obez

Deși Shani Goffman a fost tachinată pentru că era grasă încă din clasa a patra, ea învățase să se ocupe de asta.

A fost studentă B și în clubul de teatru de la școală. Avea prieteni buni și un iubit pe care îl cunoscuse prin Facebook. Ea și-a arătat chiar curbele în jambiere spandex și cămăși confortabile.

Când medicul ei pediatru, Dr. Senya Vayner, prima menționată intervenție chirurgicală de slăbit, dna. Gofman avea 17 ani, locuia încă cu părinții ei în Bensonhurst, Brooklyn, dormitorul ei decorat cu stele strălucitoare în întuneric pentru că se temea de întuneric.

Nu a existat nicio întrebare, la 5-picior-1 și mai mult de 250 de kilograme, era supraponderală. Dar ea a rezistat, spunând că poate dieta.

„Voi slăbi”, a spus dna. Gofman și-a asigurat medicul.

Dr. Vayner a spus, profetic, „Nu este vina ta, dar nu vei putea să o faci”.

Odată cu epidemia de obezitate din America a apărut o explozie în operația de slăbire, cu aproximativ 220.000 de operații pe an - un salt de șapte ori într-un deceniu, conform cifrelor din industrie - costând peste 6 miliarde de dolari pe an. Iar cea mai nouă frontieră sunt pacienții tineri precum dna. Gofman, care i-a permis The New York Times să o urmărească timp de un an în timp ce avea operația și apoi s-a angajat într-o căutare de a pierde în greutate, navigând provocările către moralul ei, imaginea de sine și relațiile cu membrii familiei și prietenii.

Dar eficacitatea pe termen lung a operației de scădere în greutate, în special a bandajului stomacului, procedura dnei. Goffman a avut, este încă în discuție. Și împingerea către chirurgie a tinerilor a adus o oarecare rezistență din partea medicilor care spun că este prea drastic să opereze pacienți ale căror corpuri ar putea fi încă în curs de dezvoltare și cărora nu li s-a acordat mult timp pentru a slăbi singuri.

„Cred că este destul de extrem să schimbi anatomia unui copil atunci când nici măcar nu ai abordat celelalte elemente”, a spus Dr. Wendy M. Scinta, medic de familie în Manlius, o suburbie din Siracuza, specializată în scăderea în greutate a copiilor. Spre deosebire de pacienții mai în vârstă, a spus ea, „nu există o grabă uriașă pentru a o remedia sau vor muri”.

Un procent la 2 la sută din toate operațiunile de scădere în greutate sau bariatrice sunt efectuate pe pacienți cu vârsta sub 21 de ani, dar sunt în curs studii pentru a evalua rezultatele intervenției chirurgicale la copiii de până la 12 ani. Allergan, producătorul popularului Lap-Band, o bandă de silicon inserată chirurgical, care constrânge stomacul pentru a face pacientul să se simtă repede plin, solicită permisiunea de la Food and Drug Administration să o comercializeze pacienților cu vârsta de până la 14 ani, cu patru ani mai tânăr decât este permis acum. Spitalele din toată țara au deschis centre bariatrice pentru adolescenți în ultimii ani.

Medicii care sunt dispuși să opereze pacienți mai tineri observă că există dovezi substanțiale că dieta nu reușește frecvent.

„Majoritatea dintre noi am asistat la faptul că unitatea medicală oferă aceleași sfaturi copiilor care sunt supraponderali - au nevoie doar de dietă și se joacă mai mult afară”, a spus Dr. Thomas Inge, profesor de chirurgie și pediatrie la Universitatea din Cincinnati, care participă la un studiu al Institutului Național de Sănătate al chirurgiei de slăbire a adolescenților. "Mi-aș dori să fie atât de simplu."

25 de minute și s-a terminat

Domnișoară. Gofman a fost supraponderală de aproape cât își poate aminti. Băieții din autobuzul școlii au luat-o în râs. În fotografiile școlii, nu a vrut niciodată să fie arătată așezată. „Am vrut să stau în picioare cu oamenii care mă blochează”, a spus ea.

După ce medicul ei a propus intervenția chirurgicală, a încercat să slăbească, dar a eșuat lamentabil, câștigând 30 de kilograme în opt luni. Poate, a spus ea, a vrut în secret să se califice pentru „ieșirea ușoară”.

În decembrie 2010, dna. Gofman, care tocmai împlinise 19 ani, și mama ei au ajuns la cabinetul Dr. Danny Sherwinter, șeful de chirurgie bariatrică, vorbitor și rapid, de la Centrul Medical Maimonides din Brooklyn, pentru o consultație. Domnișoară. Goffman era nervos, dar dornic.

Fusese vândută pe Lap-Band, singura operație pe care Dr. Sherwinter funcționează deoarece este reversibil și are un risc relativ scăzut. Ea a cântărit 271 de lire sterline, cu un indice de masă corporală de 51, cu mult peste nivelul minim de B.M.I. de 40, sau 35 pentru persoanele cu cel puțin o altă problemă de sănătate legată, care a fost necesară pentru utilizarea Lap-Band. (În februarie, F.D.A. a redus minimul B.M.I. pentru pacienții cu o altă problemă la 30, pragul obezității.)

Domnișoară. Mama lui Gofman a întrebat ce se va întâmpla dacă fiica ei ar dori să rămână însărcinată. Trupa ar fi decomprimată, Dr. Sherwinter a spus și „practic ești o femeie însărcinată normală, care îți mănâncă murăturile și înghețata”.

„Bună”, a spus dna. Spuse Hoffman.

„Dar pielea?” mama ei, Judith, a întrebat, adică o piele slabă care s-ar putea dezvolta după pierderea în greutate.

„Va fi o conversație incredibilă”, a spus Dr. Spuse Sherwinter. - Hai să ajungem mai întâi acolo.

I-a spus doamnei. Gofman că, mergând după medii, s-ar putea aștepta să piardă aproximativ 40 la sută din excesul de greutate, sau 70 până la 80 de lire sterline. "Ceea ce este mai bun decât orice dietă de acolo", a spus el. „V-am căuta să veniți în jur de 200”.

Dar, a avertizat el, „Dacă nu urmezi calea medie, cum ar fi să scapi de lapte în fiecare seară sau să nu faci exerciții fizice deloc, vei ajunge în jumătatea mai rea.”

Dr. Sherwinter i-a cerut să se pregătească pentru operație, urmând o dietă lichidă. Dar ea a motivat în mod privat: „Sunt pe punctul de a fi operat, așa că aș putea la fel de bine să mă distrez”.

Domnișoară. Hoffman a apărut la spital la ora 18:00. pe dec. 22, 2010, după ce am stat cu prietenii cu o seară înainte, prea nervos pentru a dormi. A continuat să le ceară asistenților și medicilor să o liniștească că se va trezi după operație. Părinții ei și iubitul ei, Abie Feldman, erau alături de ea.

Un prieten i-a trimis un mesaj text: „Nu suntem grase. Suntem consumatori profesioniști. De ce ar trebui să fim pedepsiți pentru profesia noastră? ” Domnișoară. Goffman a râs.

Până la 8 dimineața, ea era sub anestezie. Dr. Sherwinter a marcat cinci puncte cu cerneală neagră pe stomac, apoi a folosit un cuțit pentru a face cinci fante mici, cele mai mari de aproximativ jumătate de centimetru lățime, prin straturile de piele și grăsime.

El i-a distins abdomenul cu dioxid de carbon, astfel încât să existe mai mult spațiu pentru a lucra și a cerut să se aprindă muzică, soft rock.

Operația a fost făcută laparoscopic, folosind un aparat de fotografiat și instrumente chirurgicale introduse prin incizii, în timp ce Dr. Sherwinter a urmărit pe un ecran video. A înfășurat banda în jurul gâtului doamnei. Stomacul lui Gofman și l-a încleștat cu o cataramă crestată, ca în cazul ochelarilor de înot.

Dr. Sherwinter a înfășurat o parte din stomac în jurul benzii și a cusut-o în poziție, pentru a preveni alunecarea benzii. Pe ecran, inelul alb, etichetat în mod proeminent „Allergan”, arăta ca o navă spațială care aterizase pe teritoriul extraterestru.

Operația a durat aproximativ 25 de minute. Child Health Plus, un plan de asigurare de stat pentru familiile cu venituri mici, acoperea costul de 21.369 dolari. Medicaid în aproape fiecare stat și multe planuri private de sănătate acoperă acum chirurgia bariatrică, adesea mai ușor decât planurile de dietă sau exerciții fizice.

În multe zile, Dr. Sherwinter efectuează trei sau patru operații la rând. „Este o femeie relativ slabă, ceea ce o face mai ușoară”, a spus el despre dna. Gofman, folosind o descriere deranjantă pentru o femeie care avea o greutate de peste 160 de kilograme. „Când ajungi la bărbații mai mari, devine mai dificil”.

Domnișoară. Procedura lui Gofman, numită bandă gastrică reglabilă laparoscopic, constituie aproximativ 39% din toate intervențiile chirurgicale bariatrice. Celelalte două tipuri principale sunt bypassul gastric Roux-en-Y, care implică capsarea stomacului într-o pungă mică și rearanjarea intestinului și gastrectomia mânecii, care implică îndepărtarea majorității stomacului și transformarea a ceea ce a rămas într-un tub subțire.

Riscurile tuturor operațiilor au scăzut, parțial pentru că chirurgii sunt acum mai experimentați și folosesc tehnici mai puțin invazive, cum ar fi laparoscopia, dar și pentru că încep să opereze la pacienți mai subțiri și mai sănătoși.

Unul din 2.000 de pacienți cu bandă gastrică, sau 0,05%, și 1 din 900 de pacienți cu bypass gastric mor în timpul sau imediat după operație, potrivit William Encinosa, economist senior la Agenția federală pentru cercetare și calitate a asistenței medicale, care a analizat 161.000 de înregistrări chirurgicale pentru 2009. Pentru operațiile cu bypass deschis, nu laparoscopic, studiile au stabilit rata mortalității în 30 de zile până la 2%. Aproximativ 1% dintre pacienții cu bandă și 3% dintre pacienții cu bypass dezvoltă complicații majore, cum ar fi cheagurile de sânge sau perforarea intestinului, Dr. Spuse Encinosa.

Allergan, care produce și Botox, domină atât piața de bandă, încât Lap-Band este adesea folosit ca nume generic, cum ar fi Kleenex sau Band-Aid. Dar împingerea sa de a câștiga F.D.A. aprobarea pe piață pentru pacienții mai tineri vine pe fondul unor dovezi timpurii că bandajul gastric poate produce rezultate slabe pe termen lung.

Un studiu belgian pe pacienți adulți a constatat că aproape jumătate a avut bandele îndepărtate în decurs de 12 ani din diferite motive, potrivit autorului principal al studiului, Dr. Jacques Himpens: nu au slăbit mult; au recâștigat ceea ce pierduseră; au avut frecvent arsuri la stomac sau vărsături; sau banda ar aluneca sau perfora stomacul.

Un studiu german a constatat că 30 la sută dintre pacienți au avut nevoie de operații noi în decurs de 14 ani, unii pentru că doreau eliminarea benzilor, iar alții din cauza complicațiilor precum alunecarea.

Un alt studiu efectuat în Australia a constatat că o treime din operațiile efectuate pe adolescenți au necesitat intervenții chirurgicale de urmărire în termen de doi ani, adesea din cauza „dilatării pungii”, atunci când stomacul de deasupra benzii se mărește, ceea ce se poate întâmpla dacă pacientul nu respectă regimul și încearcă să mănânce prea mult.

Cathy Taylor, o purtătoare de cuvânt a Allergan, a menționat că studiile au implicat eșantioane mici: cele pentru adulți au combinat mai puțin de 300 de pacienți, iar studiul australian, două duzini. Domnișoară. Taylor a spus că studiile la adulți nu au reflectat îmbunătățirile recente în bandă și în tehnicile chirurgicale și că complicațiile din studiul la adolescenți nu au fost grave.

Mărirea stomacului, a spus ea, „vorbește despre importanța educației suplimentare pentru adolescent pentru a înțelege importanța aderării la noul program de alimentație”.

Dar acest lucru, a spus Diana Zuckerman, psiholog și președinte al Centrului Național de Cercetare pentru Femei și Familii, se îndreaptă spre motivul pentru care adolescenții sunt candidați răi la chirurgia bariatrică: sunt adesea imaturi, rebeli și neinteresați de consecințele pe termen lung.

„Nu doar că nu poți mânca cina de Ziua Recunoștinței”, a spus Dr. A spus Zuckerman. "Va trebui să ai această mică mâncare mică pentru tot restul vieții."

O întrebare mai critică este dacă operația poate duce la malnutriție, în special la pacienții cu bypass, deoarece tractul lor digestiv scurtat absoarbe mai puțini nutrienți, ceea ce ar putea afecta creșterea osoasă, maturizarea sexuală și alte dezvoltări.

„Copiii din toată țara sunt supuși acestei intervenții chirurgicale și trebuie să cunoaștem consecințele”, a spus Dr. Mary Horlick, om de știință al proiectului pentru Institutele Naționale de Sănătate, care sponsorizează un studiu al chirurgiei bariatrice la aproximativ 250 de adolescenți.

Chirurgii care operează adolescenți spun că alternativa este mai rea: o viață de obezitate, ostracism și boli precum diabetul. Dr. Jeffrey L. Zitsman, directorul centrului de chirurgie bariatrică pentru adolescenți din Spitalul de Copii NewYork-Presbyterian/Morgan Stanley, spune că printre cele mai mari obstacole se numără pediatrii și medicii de familie, dintre care aproape jumătate, potrivit unui articol recent al revistei medicale, spun ei nu ar trimite niciodată un adolescent pentru operație de obezitate.

Dar Dr. Zitsman a spus: „Acești copii sunt bolnavi și se vor îmbolnăvi. Este ca și cum ai avea o afecțiune precanceroasă pe care o poți trata mai degrabă decât să aștepți până când este cancer. ”

Și există povești de succes. Unul dintre Dr. Pacienții lui Inge, Kelsie Blackwell, s-au îngrășat după ce au primit o tumoare cerebrală canceroasă care este acum în remisie. Ea a avut o intervenție chirurgicală de bypass la 16 ani și a scăzut la 130 de lire sterline de la 215. A menținut această greutate timp de trei ani și jumătate. „A devenit mult mai socială după operație”, a spus mama ei, Tawana Blackwell.

Domnișoară. Gofman a sosit pentru prima ei vizită postoperatorie la 13 zile după operație, îmbrăcată elegant într-un pulover negru tăiat în părtinire, pantaloni albaștri și cizme scurte de zăpadă. Cântarul citea 251 de lire sterline, 20 de lire sterline sub cea a ultimei ei cântăriri.

Dar starea ei de spirit nu se potrivea. „Știi cum ai spus că pot să am un pic de piure de cartofi”, i-a spus ea Dr. Sherwinter. „Am măsurat-o. Nu m-am simțit deloc plin. Atunci am fost rău. Am mâncat puțin mai mult și încă puțin și încă nu mă simțeam sătul, dar m-am oprit ".

Domnișoară. Gofman dorea o „umplere” a trupei sale, o infuzie de ser fiziologic pentru a o face și mai constrângătoare, chiar dacă Dr. Sherwinter îi spusese să aștepte șase săptămâni înainte să o strângă. Apoi a mărturisit că a mâncat și o piele de găluște.