Studiile efectuate în Marea Britanie au arătat că bacteriuria asimptomatică (colonizarea persistentă a tractului urinar fără simptome urinare) apare la 4% dintre femeile însărcinate (1)

sarcinii

  • cu excepția cazului în care este detectat și tratat devreme, există un risc crescut de naștere prematură și pielonefrită care afectează rezultatul matern și fetal
  • la aproximativ 30% dintre pacienți apare pielonefrita acută, în special în momentul nașterii
  • a fost raportat că 20-40% dintre femeile însărcinate cu bacteriurie netratată vor dezvolta pielonefrită
  • în timpul sarcinii, programele de screening urinar de rutină și sensibile sunt esențiale pentru detectarea bacteriuriei în timpul sarcinii. Screeningul se poate face prin urocultură la mijlocul fluxului la începutul sarcinii. Prezența> = 10 ^ 8 cfu/L (> = 10 ^ 5 cfu/mL) la femeile însărcinate asimptomatice indică infecție, dar trebuie confirmată într-un eșantion repetat

  • dacă femeile au febră sau sensibilitate la nivelul coapsei
    • suspectați o infecție a tractului urinar superior și admiteți sau solicitați opinia de specialitate urgentă
  • dați paracetamol pentru ameliorarea simptomatică
  • nu recomandați agenți alcalinizanți din urină sau produse cu afine

    prescrie empiric antibiotice

      consultați ghidurile locale

  • Orientările NICE sugerează (2):
    • trimiteți urină din fluxul mediu pentru cultură și susceptibilitate
    • trebuie oferit antibiotic imediat

  • cu toate prescripțiile de antibiotice, sfătuiți:
    • posibilele efecte adverse ale antibioticelor includ diaree și greață
    • căutarea ajutorului medical dacă simptomele se agravează în orice moment, nu se ameliorează în 48 de ore de la administrarea antibioticului sau persoana se simte foarte rău

  • reevaluați în orice moment dacă simptomele se înrăutățesc rapid sau semnificativ sau nu se ameliorează în 48 de ore de la administrarea antibioticelor, trimitând o probă de urină pentru cultură și susceptibilitate, dacă nu s-a făcut deja. Ține cont de:
    • alte diagnostice posibile
    • orice simptome sau semne care sugerează o boală sau o afecțiune mai gravă
    • utilizarea anterioară a antibioticelor, care ar fi putut duce la rezistență

    consultați spitalul dacă o persoană în vârstă de 16 ani sau mai mult prezintă simptome sau semne care sugerează o boală sau o afecțiune mai gravă (de exemplu, sepsis)

    Alegerea antibioticului:

      femeile însărcinate cu ITU mai scăzută
        Pe baza datelor de dovadă, experiență și rezistență, comitetul a convenit să recomande doza uzuală de nitrofurantoină ca antibiotic de primă alegere (cu precauțiile prezentate mai jos):
          nitrofurantoina nu este recomandată la termen în timpul sarcinii, deoarece poate produce hemoliză neonatală

        trimetoprimul nu a fost recomandat de NICE deoarece este contraindicat în timpul sarcinii

          trimetoprimul este un antagonist al folatului și există un risc teratogen în primul trimestru (BNF, august 2018).
            cu toate acestea, comitetul a recunoscut că trimetoprimul este uneori utilizat în timpul sarcinii - dacă este utilizat în primul trimestru, dați și acid folic 5 mg pe zi

    NICE sugerează cu privire la alegerea antibioticelor 1.2

      Prima alegere pentru tratarea ITU inferioară 3
        nitrofurantoină (evitați la termen) - dacă eGFR> = 45 ml/minut 4, 5
          100 mg cu eliberare modificată de două ori pe zi timp de 7 zile

      A doua alegere pentru tratamentul ITU mai scăzută (nu există îmbunătățiri ale simptomelor ITU mai mici la prima alegere luată timp de cel puțin 48 de ore sau când prima alegere nu este adecvată) 3, 6
        amoxicilină (numai dacă rezultatele culturii sunt disponibile și susceptibile)
          500 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile

        • SAU
      • cefalexină
        • 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile

        • SAU
      • a doua alegere alternativă
        • Consultați microbiologul local, alegeți antibiotice pe baza rezultatelor culturii și a susceptibilității

  • 1 A se vedea BNF pentru utilizarea și dozarea adecvată în populații specifice, de exemplu, insuficiență hepatică și insuficiență renală.
  • 2Dozele administrate sunt administrate pe cale orală, utilizând medicamente cu eliberare imediată, cu excepția cazului în care se specifică altfel.
  • 3 Verificați rezultatele anterioare ale uroculturii și ale susceptibilității și prescrierea antibioticelor și alegeți antibioticele în consecință.
  • 4 Evitați la termen în timpul sarcinii; poate produce hemoliză neonatală (BNF, iunie 2018).
  • 5 Poate fi utilizat cu precauție dacă eGFR 30-44 ml/minut pentru tratarea ITU inferioară necomplicată cauzată de bacterii multirezistente suspectate sau dovedite și numai dacă beneficiul potențial depășește riscul (BNF, august 2018).
  • 6 Dacă există simptome de pielonefrită sau persoana are o ITU complicată (asociată cu o anomalie structurală sau funcțională sau o boală de bază, care crește riscul unui rezultat mai grav sau a eșecului tratamentului), consultați recomandările privind alegerea antibioticului în NICE ghid de prescriere antimicrobiană asupra pielonefritei acute.

    • Chinolonele și tetraciclinele trebuie evitate ca tratamente empirice. Există îngrijorări cu privire la utilizarea sulfonamidelor și a trimetoprimului în timpul sarcinii:

    • trimetoprim - risc teratogen teoretic (antagonist al folatului); producătorii sfătuiesc să evite; BNF afirmă că primul trimestru este trimestrul de risc.
      • trimetoprim 200 mg de două ori pe zi, timp de 7 zile (utilizare fără etichetă) (3,4)
        • administrați acid folic 5 mg zilnic dacă este primul trimestru de sarcină
        • nu administrați trimetoprim dacă femeia are deficit de folat, ia un antagonist de folat sau a fost tratată cu trimetoprim în ultimul an.
    • sulfonamide - hemoliză neonatală și metemaglobinemie; BNF afirmă că al treilea trimestru este trimestrial de risc
    • tetracicline - evitați utilizarea în timpul sarcinii; efecte asupra dezvoltării scheletului în studiile la animale, dacă sunt utilizate în primul trimestru; decolorarea dentară și hepatoxicitatea maternă pot apărea dacă sunt utilizate în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru
    • chinolonele - trebuie evitate în timpul sarcinii; artropatia în studiile pe animale

    Nitrofurantoina nu trebuie utilizată la termen din cauza riscului de hemoliză neonatală - în ultimele câteva săptămâni poate precipita anemie hemolitică din cauza deficitului de glucoză-6-fosfat dehidrogenază la nou-născut

    • BNF afirmă că al treilea trimestru este trimestrul de risc asociat cu utilizarea nitrofurantoinei

    Consultați sfaturile locale de microbiologie și cea mai recentă ediție a BNF pentru îndrumări actualizate înainte de tratamentul definitiv.

    • aproximativ 1-2% dintre femeile gravide suferă de ITU acută inferioară (cistită) sau ITU superioară (pielonefrita), prima fiind mai frecventă
      • cele mai frecvente organisme infectante este Escherichia coli (75-90%); alte organisme infectante includ Proteus, Klebsiella, stafilococi negativi coagulazici și Pseudomonas
    • atunci când mama gravidă este foarte bolnavă cu pielonefrita acută, atunci există riscul travaliului prematur și chiar al pierderii fetale. Astfel, internarea în spital este recomandată acestor pacienți cu antibiotice intravenoase, hidratare și analgezie. Tratamentul trebuie continuat timp de două sau trei săptămâni
    • aproximativ 15% dintre femei vor avea o ITU recurentă în timpul sarcinii. Uneori, este necesară o profilaxie continuă cu doze mici în timpul sarcinii la unele femei cu ITU recurente. Aceste femei necesită ecografii ale tractului renal și revizuire de către un nefrolog sau un urolog postnatal