Ross A. Moore; Abdul Waheed; Bracken Burns .

nouă

Ross A. Moore 1; Abdul Waheed; Bracken Burns 2 .

Ultima actualizare: 10 iulie 2020 .

Introducere

Rule of Nines, cunoscută și sub denumirea de Wallace Rule of Nines, este un instrument utilizat de furnizorii de medicamente de urgență și traume pentru a evalua suprafața corporală totală (TBSA) implicată la pacienții cu arsuri. Măsurarea suprafeței inițiale de arsură este importantă în estimarea cerințelor de resuscitare a fluidelor, deoarece pacienții cu arsuri severe vor avea pierderi masive de lichid datorită îndepărtării barierei cutanate. Acest instrument este utilizat numai pentru arsurile de gradul II și III (denumite și arsuri cu grosime parțială și cu grosime totală) și ajută furnizorul în evaluarea rapidă pentru a determina severitatea și nevoile de lichide intravenoase. Modificările la regula celor nouă se pot face pe baza indicelui de masă corporală (IMC) și a vârstei. Regula celor nouă s-a dovedit a fi algoritmul cel mai frecvent recitat de medici și asistente pentru estimarea suprafeței arsurilor în numeroase studii. [1] [2] [3]

Estimarea Rule of Nines a suprafeței corporale arse se bazează pe atribuirea procentelor diferitelor zone ale corpului. Întregul cap este estimat la 9% (4,5% pentru anterioare și posterioare). Întregul trunchi este estimat la 36% și poate fi descompus în continuare în 18% pentru componentele anterioare și 18% pentru spate. Aspectul anterior al trunchiului poate fi împărțit în continuare în piept (9%) și abdomen (9%). Extremitățile superioare totalizează 18% și deci 9% pentru fiecare extremitate superioară. Fiecare extremitate superioară poate fi împărțită în continuare în anterioară (4,5%) și posterioară (4,5%). Extremitățile inferioare sunt estimate la 36%, 18% pentru fiecare extremitate inferioară. Din nou, acest lucru poate fi împărțit în continuare în 9% pentru partea anterioară și 9% pentru aspectul posterior. Inghinala este estimată la 1%. [4] [5]

Funcţie

Probleme de îngrijorare

Există o îngrijorare în rândul clinicienilor cu privire la acuratețea Regulii celor Nouă referitoare la populațiile obeze și pediatrice. Regula celor nouă poate fi utilizată cel mai bine la pacienții mai mari de 10 kilograme și mai puțin de 80 de kilograme, dacă este definit de IMC ca fiind mai puțin decât obez. Pentru sugari și pacienți obezi trebuie să se acorde o atenție specială, așa cum este prezentat mai jos:

Pacienți obezi

Copii

În ciuda eficienței Rule of Nines și a penetrării sale în specialitățile de medicină chirurgicală și de urgență, studiile arată că la 25% TBSA, 30% TBSA și 35% TBSA, procentul TBSA este supraestimat cu 20% în comparație cu aplicațiile computerizate . Supraestimarea TBSA arsă poate duce la resuscitare lichidă intravenoasă excesivă, oferind potențialul de supraîncărcare a volumului și edem pulmonar cu o cerere cardiacă mai mare. Pacienții cu comorbidități preexistente sunt expuși riscului de decompensare acută cardiacă și respiratorie și ar trebui monitorizați în unitatea de terapie intensivă (UCI) în timpul fazei agresive de resuscitare a fluidelor, de preferință într-un centru de arsuri.

Semnificația clinică

Rule of Nines este un instrument rapid și ușor utilizat pentru gestionarea inițială a resuscitării la pacienții arși. Studiile constată că, după examinarea pacientului complet dezbrăcat, procentul de TBSA poate fi determinat de Regula celor Nouă în câteva minute.

Studii multiple găsite într-o revizuire a literaturii au afirmat că palma pacientului, cu excepția cifrelor, a reprezentat aproximativ 0,5% TBSA și că verificarea a fost notată cu aplicațiile computerizate. Includerea cifrelor în palmă sa dovedit a fi de aproximativ 0,8% TBSA. Utilizarea palmei, care stă la baza modului în care a fost stabilită Regula celor Nouă, se dovedește a fi mai adecvată pentru arsurile mai mici de gradul II și III. S-a observat că cu cât un specialist are mai multă pregătire, cu atât este mai puțină supraestimare, în special în cazul arsurilor mai mici.

Alte probleme

Datorită naturii inerente a erorii în evaluarea umană a arsurilor chiar și în stabilirea regulilor, sunt produse aplicații computerizate disponibile pentru smartphone-uri pentru a minimiza supraestimarea și subestimarea procentelor TBSA. Aplicațiile utilizează dimensiuni standardizate ale modelelor masculine și feminine de dimensiuni mici, medii și obeze. Aplicațiile se îndreaptă și către măsurători ale sugarilor. Aceste aplicații informatice găsesc variabilitate în raportarea procentajelor TBSA cu supraestimarea cu până la 60% a suprafeței arse până la subestimarea cu 70%.

Resuscitarea intravenoasă a fluidelor, ghidată de Rule of Nines, se aplică numai pacienților care au TBSA mai mare de 20%, iar acești pacienți trebuie transportați la cel mai apropiat centru de traume. Cu excepția zonelor speciale, cum ar fi fața, organele genitale și mâinile, care trebuie văzute de un specialist, transferul către centrele de traumatisme majore este necesar doar pentru arsuri mai mari de 20% TBSA. American Burn Association (ABA) a definit, de asemenea, criterii privind pacienții care ar trebui transferați la un centru de arsuri.

Odată ce resuscitarea lichidă a fost inițiată, este important să se identifice dacă perfuzia, hidratarea și funcția renală adecvate sunt prezente. Resuscitarea derivată din formula Rule of Nines și a fluidului intravenos (Parkland, Brooke modificat, printre altele) ar trebui să fie atent monitorizată și ajustată, deoarece aceste valori inițiale sunt orientări. Gestionarea arsurilor severe este un proces fluid care necesită monitorizare constantă și modificări. Lipsa de atenție la detalii poate duce la morbiditate și mortalitate mai mari, deoarece acești pacienți sunt bolnavi critici.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Rule of Nines, cunoscută și sub numele de Wallace Rule of Nines, este un instrument utilizat de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a evalua suprafața corporală totală (TBSA) implicată la pacienții cu arsuri. Măsurarea suprafeței inițiale de arsură de către echipa de asistență medicală este importantă în estimarea cerințelor de resuscitare a fluidelor, deoarece pacienții cu arsuri severe au pierderi masive de lichid datorită îndepărtării barierei cutanate. Activitatea actualizează echipele de asistență medicală cu privire la utilizarea regulii celor nouă la victimele arsurilor, ceea ce va produce rezultate mai bune pentru pacienți. [Nivelul V]