Marți, 25 iunie 2019

larg

„Medicamentele obișnuite luate de milioane cresc riscul de demență cu 50%”, avertizează experții, relatează The Sun. Medicamentele în cauză sunt cunoscute sub numele de anticolinergice. Anticolinergicele sunt medicamente care blochează nervul acetilcolină, care transmite semnale către mușchii și glandele din corp, cum ar fi cele care eliberează salivă sau sucuri digestive.

Acestea sunt utilizate pentru a trata o gamă largă de probleme de sănătate, cum ar fi vezica hiperactivă, epilepsia, boala de mișcare și boala Parkinson.

Titlul Soarelui este determinat de un nou studiu care a comparat persoanele cu și fără demență pentru a vedea dacă a existat vreo diferență în utilizarea lor anterioară de medicamente anticolinergice.

Cercetătorii au descoperit că utilizarea anticolinergicelor a fost asociată cu un risc crescut de demență între 6% și 49%, în funcție de doză și durata de utilizare.

Cu acest tip de studiu, este întotdeauna dificil să se dovedească cauza și efectul direct. Cauzele Alzheimer, în special, sunt slab înțelese și diferiți factori de sănătate și stil de viață ar putea fi implicați în amestec. Cu toate acestea, aceasta este o constatare importantă care trebuie analizată mai departe.

Dar este important ca oamenii să nu înceteze să ia niciun medicament prescris fără să discute cu medicul lor. Riscul de oprire a medicamentului poate fi mult mai mare decât orice risc de demență.

De unde a venit povestea?

Acest studiu a fost realizat de cercetători de la universitățile din Nottingham, Southampton și Oxford și finanțat în principal de Institutul Național de Cercetare în Sănătate, cu finanțare suplimentară din diverse alte surse. Studiul a fost publicat în jurnalul evaluat de colegi JAMA Internal Medicine și este disponibil gratuit pentru acces online.

Raportarea presei britanice asupra studiului a fost corectă, deși majoritatea surselor de știri au condus la constatarea studiului cu „creșterea riscului de demență cu 50%”. Această constatare a fost văzută doar pentru utilizarea maximă a anticolinergicelor în ceea ce privește doza și durata de utilizare.

Ce fel de cercetare a fost aceasta?

Acesta a fost un studiu caz-control care a analizat un grup mare de persoane cu și fără demență și a comparat utilizarea lor de medicamente anticolinergice.

Se știe că anticolinergicele au efecte secundare, cum ar fi confuzia și pierderea memoriei la adulții în vârstă, dar nu a fost clar dacă acestea ar putea fi legate de demență.

Controalele cazurilor sunt adesea folosite, deoarece ar fi mai puțin fezabil să se identifice un grup de persoane care utilizează medicamentele, împreună cu un grup de comparație și să le urmeze pe termen lung pentru a vedea cine a dezvoltat demența.

Este mai practic să folosiți cantitatea mare de date din baza de date GP pentru a identifica persoanele cu demență și apoi să priviți înapoi la istoricul de prescriere al persoanelor. Dificultatea este că nu puteți lua în considerare toți ceilalți factori care ar putea fi implicați.

Ce a implicat cercetarea?

Studiul a folosit baza de date QResearch, care conține date pentru peste 30 de milioane de oameni din peste 1.500 de cabinete de medicină generală din Anglia.

Cercetătorii au identificat 58.769 de adulți (cu vârsta peste 55 de ani) diagnosticați cu demență între 2004 și 2016. Vârsta medie a persoanelor cu demență a fost de 82 de ani și 63% au fost femei. Apoi au identificat un grup de comparație de 225.574 de persoane fără demență, potrivite pentru vârstă, sex, practică de familie și perioada calendaristică.

Toți pacienții incluși trebuiau să aibă la dispoziție date despre medicul general pentru toată perioada de 11 ani.

Cercetătorii au căutat 56 de medicamente despre care se știe că au proprietăți anticolinergice. Acestea au inclus diferite medicamente individuale în următoarele grupuri largi:

  • antihistaminice
  • antidepresive
  • antipsihotice
  • antiepileptice
  • anti-boală
  • medicamente pentru Parkinson
  • medicamente pentru vezica hiperactivă
  • relaxante musculare
  • anti-spasmodice pentru intestin

Ei și-au ajustat analizele pentru diferiți potențiali factori de confuzie, inclusiv grupul etnic, indicele de masă corporală (IMC), fumatul și alcoolul, starea socioeconomică și diferite afecțiuni medicale.

Care au fost rezultatele de bază?

În 1-11 ani înainte de diagnostic, 56,6% dintre persoanele cu demență au luat anticolinergice, comparativ cu 51% din controale. Cele mai frecvent prescrise au fost cele din clasa antidepresivelor (27% din cazuri, 23% din controale) și medicamentele anti-boală (24% din cazuri, 22% controale).

Cercetătorii au analizat apoi câte zile a luat fiecare individ anticolinergice în această perioadă (doze zilnice).

Anticolinergicele au fost asociate cu un risc mai mare de demență, variind de la un risc de 6% pentru 1-90 doze zilnice totale (odds ratio [OR] 1,06, 95% interval de încredere [CI] 1,03 până la 1,09) până la un risc de 49% pentru expunerea maximă de peste 1.095 doze zilnice (SAU 1,49, 95% CI 1,44-1,54).

Anticolinergicele din următoarele grupuri au crescut riscul de demență atunci când sunt utilizate la cele mai mari doze:

  • antidepresive SAU 1,29 (IÎ 95% 1,24-1,34)
  • medicamente anti-Parkinson SAU 1,52 (IÎ 95% 1,16-2,00)
  • antipsihotice SAU 1,70 (IÎ 95% 1,53 până la 1,90)
  • anti-epileptice SAU 1,39 (IÎ 95% 1,22-1,57)
  • medicamente vezicale SAU 1,65 (IÎ 95% 1,56-1,75)

Pentru medicamentele anti-boală a existat o legătură cu expunerea moderată de 366 la 1.095, dar nu a existat niciun risc la dozele cele mai mari, ceea ce face ca această legătură să fie neclară.

Nu a existat nicio legătură cu demența cu medicamentele din alte clase.

Cum au interpretat cercetătorii rezultatele?

Cercetătorii au concluzionat că „Expunerea la mai multe tipuri de medicamente anticolinergice puternice este asociată cu un risc crescut de demență. Aceste descoperiri evidențiază importanța reducerii expunerii la medicamente anticolinergice la persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă”.

Concluzie

Acest studiu folosește o cantitate mare de date despre înregistrările GP pentru a furniza informații valoroase despre legătura potențială dintre medicamentele anticolinergice și demența.

Se știe deja că medicamentele sunt asociate cu unele efecte secundare legate de sănătatea mintală și este posibil ca metoda lor de acțiune să crească riscul de demență.

Acest lucru trebuie cu siguranță analizat în continuare pentru a asigura siguranța acestor medicamente. Dar există câteva considerații care trebuie luate în considerare.

Cercetarea s-a adaptat pentru diferiți factori potențiali de confuzie care ar putea influența legătura. Dar acestea rămân date observaționale și nu putem fi siguri de cauza și efectul direct. Este greu să fii sigur că ai luat în considerare toți factorii de sănătate și stil de viață care ar putea avea o influență - în special atunci când cauzele celui mai frecvent tip de demență (Alzheimer) nu sunt pe deplin înțelese.

De asemenea, baza de date este probabil să fie fiabilă, dar constatările se bazează în continuare pe informațiile înregistrate, care pot fi incomplete sau neclare în unele cazuri.

Riscul de probabilitate pare mare, dar dacă priviți mai detaliat rezultatele obțineți un amestec destul de variabil de asocieri de risc.

Având în vedere acest lucru și potențialul de confuzie, este foarte greu să fii sigur de nivelul exact de risc care poate fi asociat cu orice medicament de clasă sau individual.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că acest studiu a analizat persoanele prescrise anticolinergice la vârste mai în vârstă, cărora li s-a diagnosticat demență la aproximativ 82 de ani. Nu putem aplica aceste date pentru a oferi riscul ca un adult mai tânăr să ia unul dintre aceste medicamente.

Această legătură va fi, fără îndoială, evaluată în continuare și poate duce la medicii care folosesc prudență în prescrierea acestor medicamente pentru adulții în vârstă.

Dar, cu toate medicamentele, trebuie să luați în considerare echilibrul riscurilor și beneficiilor. S-ar putea ca riscul de demență să fie cu mult mai mic decât riscul pentru sănătate din faptul de a nu lua medicamentul din motivul prescris. Prin urmare, oamenii nu trebuie să oprească administrarea de medicamente prescrise fără să discute cu medicul lor.

Analiza lui Bazian
Editat de site-ul NHS

Linkuri către titluri

The Sun, 24 iunie 2019

BBC News, 24 iunie 2019

The Daily Telegraph, 24 iunie 2019

Mail Online, 24 iunie 2019

The Times (abonament necesar), 25 iunie 2019

Legături către știință

Coupland CAC, Hill T, Dening T și colab.

JAMA Medicină internă. Publicat online 24 iunie 2019