Distribuiți acest articol

colesterol

de Mark Yarchoan și Jessica Swienckowski

De la o zi la alta, prin toate vârfurile degetelor, tendințele CGM și numărarea carbohidraților, aici, la diaTribe, începem să simțim adesea un pic „glucocentric”: prea concentrat asupra nivelului de zahăr din sânge, posibil în detrimentul „imaginii mai mari” a Diabet. Dar adevărul este că cea mai frecventă cauză de deces la persoanele cu diabet este boala cardiacă - atrăgându-ne atenția asupra altor markeri de sănătate precum colesterolul.

Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc mai mare de boli de inimă din mai multe motive, dar unul este acela că diabetul și rezistența la insulină sunt asociate cu niveluri anormale de colesterol. Prin urmare, un control bun al glucozei și un control bun al lipidelor ar trebui să meargă mână în mână (desigur, „B” al „ABC-urilor” - tensiunea arterială - nu poate fi ignorată! Rămâneți la curent cu faptul că diaTribe abordează tensiunea arterială în numărul 19).

Comunitatea diabetului a lucrat mult timp pentru o viziune mai holistică "lipocentrică" a bolii, axată atât pe îngrijirea glucozei, cât și a colesterolului. Astfel, am crezut că vom profita de ocazie pentru a ne arunca cu capul în această problemă un pic mai departe, mai ales având în vedere că lui Kelly i s-au dat recent sfaturi foarte specifice cu privire la colesterol.

Această Curbă de învățare vă va duce dincolo de alunecările de la cabinetele medicului pentru a explica de ce nivelurile de colesterol sunt atât de importante, în special pentru persoanele cu diabet zaharat, și modul în care vă puteți controla colesterolul.

Cantitățile excesive de anumite tipuri de colesterol pot duce la boli de inimă prin promovarea aterosclerozei (acumularea plăcii în arterele dumneavoastră).
Ilustrație oferită de Patrick J. Lynch

colesterolul 101

Colesterolul este o substanță asemănătoare grăsimilor, care este esențială pentru corpul dumneavoastră în cantități controlate. Corpul tău își produce propriul colesterol, dar și tu absorbi colesterolul din dieta ta. Cantitățile excesive de anumite tipuri de colesterol pot duce la boli de inimă prin promovarea aterosclerozei (sau acumularea plăcii în arterele dumneavoastră). La rândul său, ateroscleroza vă poate pune un risc mai mare de atac de cord sau accident vascular cerebral. În timp ce nivelul colesterolului este parțial determinat de genetică, ne putem îmbunătăți sănătatea colesterolului prin dietă și exerciții fizice.

Adulților trebuie să li se verifice nivelul colesterolului la fiecare cinci ani. Există patru tipuri de colesterol sau grăsimi care ar trebui măsurate: lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL), lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), trigliceride și colesterol total.

LDL este adesea numit colesterol „rău”, deoarece se poate acumula în artere, formând plăci care pot duce la boli de inimă și accident vascular cerebral.

HDL este colesterolul „bun” care poate proteja împotriva bolilor de inimă. Se crede că promovează eliminarea colesterolului rău din artere.

La fel ca și colesterolul LDL, trigliceridele pot crește riscul apariției mai multor afecțiuni, inclusiv boli de inimă și diabet.

Colesterolul total (calculat ca colesterol total = HDL + LDL + trigliceride/5) oferă o imagine de ansamblu a riscului dumneavoastră de boli de inimă, deși componentele sale individuale trebuie luate în considerare.

Figura 1: Atât colesterolul LDL, cât și cel HDL sunt factori importanți în bolile de inimă. Pentru a vă reduce riscul, cel mai bine este să aveți colesterol LDL scăzut (45 mg/dL). O persoană cu un LDL de peste 220 mg/dl și un HDL mai mic de 25 mg/dL are aproximativ zece ori riscul de a dezvolta boli de inimă ca o persoană cu un LDL mai mic de 100 mg/dL și un HDL mai mare de 85 mg/dL. Figurat adaptat cu permisiunea Dr. Daniel Rader (Facultatea de Medicină a Universității din Pennsylvania); date din Am J Med 1977; 62: 707-714.

Mai jos sunt cele mai recente linii directoare pentru colesterol, preluate de pe site-ul Asociației Americane a Diabetului (ADA):

În timp ce acestea sunt ghidurile naționale actuale, mulți medici încep să recomande niveluri chiar mai scăzute de LDL pentru pacienții cu „risc ridicat” - inclusiv cei cu diabet. Recent am participat la o discuție Bridges to Better Medicine la Universitatea Rockefeller cu doctorii. Jan Breslow și Andy Plump, care au menționat liniile directoare, vor fi revizuite în viitorul apropiat.

Unii experți, inclusiv mai mulți membri ai consiliului consultativ diaTribe, sugerează că un nivel de colesterol LDL mai mic de 70 mg/dl poate fi ideal pentru persoanele cu diabet zaharat, iar panoul de tratament pentru adulți al Institutului Național al Sănătății din SUA care este responsabil pentru stabilirea liniilor directoare privind colesterolul este în prezent evaluarea dacă recomandările mai dure sunt justificate. Dr. Nancy Bohannon și alți membri ai consiliului consultativ diaTribe, inclusiv Dr. Satish Garg de la Centrul Barbara Davis pentru Diabetul Copilariei din Denver, urmează recomandările privind colesterolul „mai stricte” pentru persoanele cu diabet, precum panoul de mai jos.

Este o idee bună să vă cunoașteți nivelul de colesterol indiferent de locul în care vă aflați și să îl urmăriți în timp, așa cum s-ar putea să vă urmăriți A1c. Poate fi foarte satisfăcător să vă urmăriți căderea LDL și a trigliceridelor și a creșterii HDL-ului dvs. atunci când începeți să faceți schimbări sănătoase în viața dvs.

cum să scadă colesterolul ldl

Cel mai bun mod de a reduce colesterolul LDL este de a evita consumul de alimente care conțin niveluri ridicate de grăsimi saturate (de exemplu, slănină, cârnați, nucă de cocos, gălbenușuri de ou și produse din lapte integral) și grăsimi trans periculoase (de exemplu, margarină, cupe de supă de ramen, prăjite alimente și anumite prăjituri/bomboane) și pentru a mânca alimente bogate în fibre solubile (de exemplu, cereale integrale, fulgi de ovăz, fasole și fructe).

Unele medicamente, inclusiv statine (cunoscute și sub numele de inhibitori ai HMG CoA reductazei), vă pot reduce colesterolul LDL. Aceste medicamente funcționează prin blocarea ficatului de a produce prea mult colesterol. Studiile clinice recente la scară largă, inclusiv studiul de protecție cardiacă MRC/BHF, sugerează că utilizarea statinelor pentru a reduce colesterolul LDL chiar mai mult la pacienții care îndeplinesc deja obiectivele naționale poate fi benefică pentru sănătatea cardiovasculară. Alte medicamente care scad LDL, inclusiv ezetimibul (Zetia®) și rășinile (cunoscute și sub numele de rășini sechestrante ale acidului biliar sau rășini care leagă acidul biliar) blochează absorbția colesterolului din dietă. Există dovezi foarte bune că statinele scad riscul de probleme cardiace, dar dovezile care susțin utilizarea altor medicamente care scad LDL nu sunt la fel de clare.

cum se mărește colesterolul HDL

Fumatul, obezitatea, diabetul (în special diabetul de tip 2) și stilul de viață sedentar pot reduce colesterolul HDL bun. Colesterolul HDL este adesea mai bun în cazul diabetului de tip 1 și există unele date care sugerează că colesterolul HDL poate să nu se coreleze la fel de bine cu bolile cardiovasculare pentru persoanele cu diabet de tip 1, deși sunt încă la un risc mai mare decât persoanele fără diabet.

Pentru a crește colesterolul HDL, primii pași sunt evitarea fumului de tutun, pierderea în greutate, îmbunătățirea controlului glucozei și încercarea de a obține o oră de activitate fizică în fiecare zi. Consumul de alcool cu ​​moderare (1-2 porții pe zi) și consumul de alimente bogate în acizi grași omega 3, cum ar fi uleiul de pește, nucile și semințele de in, pot crește, de asemenea, nivelul colesterolului HDL.

Mai multe medicamente, inclusiv fibrate (derivați ai acidului fibric) și niacină (acid nicotinic), pot crește, de asemenea, colesterolul HDL. Cu toate acestea, niacina este utilizată cu multă precauție la persoanele cu diabet, deoarece crește rezistența la insulină, îngreunând controlul glucozei. În prezent, există un studiu clinic foarte mare numit ACCORD (Acțiune pentru controlul riscului cardiovascular în diabet), care studiază dacă utilizarea fibratelor poate reduce riscul de probleme cardiace la persoanele cu diabet. Studiul de 10.000 de participanți este sponsorizat de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI) al Institutului Național de Sănătate (NIH), iar rezultatele primare sunt așteptate anul viitor.

editorul diaTribe Kelly Close a fost recent sfătuit de endocrinologul ei, Dr. Nancy Bohannon din St. Luke's Hospital din San Francisco, pentru a merge pe o statină. Deși colesterolul ei este deja mai mic de 100 mg/dl, dovezile recente sugerează că chiar și colesterolul LDL mai scăzut poate aduce beneficii pacienților cu un risc crescut de boli cardiovasculare, indiferent de nivelurile actuale de colesterol. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră endocrinolog pentru a discuta obiectivele privind colesterolul dacă acest subiect nu este deja o parte obișnuită a gestionării diabetului. Rămâneți la curent cu următorul nostru număr, unde vom discuta despre n-1 proces al lui Kelly care începe o statină.