Distribuiți fapte rapide

Un chirurg Johns Hopkins și un cercetător proeminent în domeniul siguranței pacienților solicită spitalelor să reformeze protocoalele de urgență, chirurgicale și alte protocoale medicale care îmbolnăvesc până la jumătate dintre pacienții deja grav bolnavi - în unele cazuri grav - cu accese de prevenire și potențial periculoase de hrană și lipsa de somn.

mulți

Într-un comentariu publicat înainte de tipărire sept. 8 în BMJ Quality & Safety, Martin Makary, M.D., M.P.H., și coautorii săi solicită adoptarea pe scară largă a protocoalelor pentru a pune capăt practicii impunerii posturilor inutile de lungi asupra pacienților care se pregătesc pentru operații și pentru a îmbunătăți calitatea somnului la cei care se recuperează după astfel de proceduri.

„Chirurgia are un efect fiziologic imens asupra corpului și forțarea persoanelor bolnave, în special a persoanelor în vârstă, care sunt deja într-o stare fragilă, să postească timp de opt până la 12 ore, sau chiar zile, înainte de operație, nu face decât să amplifice stresul asupra corpului ”, Spune Makary.

În comentariile lor, autorii descriu ceea ce spun că este un caz tipic al unei femei de 65 de ani care dezvoltă pneumonie acasă și se simte prea rău pentru a mânca sau a bea mult timp de câteva zile. Apoi merge la camera de urgență, unde mâncarea este reținută de personalul medical în cazul în care are nevoie de anumite teste invazive sau de o intervenție chirurgicală efectivă. Dacă este necesar, intervenția chirurgicală ar putea adăuga mai multe zile fără hrană și somn puțin, datorită monitorizării continue și a zgomotului din și în afara camerei sale de spital.

Autorii subliniază că, atunci când sunt supuși aceluiași nivel de lipsă de somn și lipsă de nutriție, persoanele sănătoase pot dezvolta sisteme imune slăbite, oboseală periculoasă și afectarea judecății în 24 de ore.

„Subiecții bolnavi sau vârstnici la aceleași condiții și fiecare intervenție medicală ulterioară devine mai periculoasă pe măsură ce boala lor se transformă în rău”, spune Makary.

Vindecarea poate fi întârziată, spune el, și adesea astfel de persoane sunt readmise după externare - un scenariu atât de comun încât a fost supranumit sindrom post-spitalicesc.

Makary și colegii săi susțin că subnutriția acută și lipsa de somn, acestea din urmă deja endemice la pacienții spitalizați, au crescut pe măsură ce spitalele devin mai aglomerate și pe măsură ce populația îmbătrânește. Mai mult, Makary și coautorii săi spun că, cu îngrijiri medicale acum extrem de specializate, deficiențele comunicării între personalul medical se adaugă adesea la întârzieri în îngrijirea definitivă, prelungind perioadele de malnutriție și insomnie.

În prezent, spune Makary, majorității pacienților preoperatori li se spune să nu mănânce sau să bea ceva după miezul nopții din ziua anterioară unei intervenții chirurgicale programate pentru a preveni pătrunderea conținutului stomacului în plămâni și blocarea fluxului de aer. Pentru pacienții cărora li se programează operații dimineața devreme, este posibil să nu fie o problemă gravă, dar intervențiile chirurgicale au loc toată ziua și sunt adesea întârziate.

Mai important, observă Makary și co-autorii săi, astfel de limitări sunt depășite, și citează cercetări care arată că alimentele trebuie reduse doar cu șase până la opt ore înainte de operație și băuturile cu doar două ore înainte. Conform unui protocol denumit Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) și utilizat deja la Spitalul Johns Hopkins pentru mulți, dar nu toți, pacienților programați pentru intervenție li se prescrie o băutură sportivă bogată în carbohidrați, cu două ore înainte de procedură, pentru a atenua stresul. de post. Abordarea include, de asemenea, limitarea utilizării hranei intravenoase și o revenire mai rapidă la hrănirea normală.

Un studiu recent condus de chirurgul Johns Hopkins, Elizabeth Wick, MD, co-autor al comentariului, a demonstrat că abordarea ERAS poate reduce durata medie de ședere cu două zile la pacienții colorectali, printre alte complicații. Costul mediu al tratamentului a scăzut, de asemenea, de la aproape 11.000 dolari la 9.000 dolari pe pacient.

Reducerea privării de somn, cu toate acestea, poate necesita schimbări mai dramatice în rutina spitalului, spun autorii. În prezent, spitalele sunt medii zgomotoase și stresante, cu conversații puternice în afara camerei, sunând telefoane, repetând pagini și camere comune, scriu autorii.

În timp ce Organizația Mondială a Sănătății recomandă menținerea nivelurilor de zgomot ale spitalelor sub 35 decibeli pe timp de noapte și 40 decibeli în timpul zilei, majoritatea spitalelor depășesc aceste niveluri, ocazional cu mai multe ordine de mărime, potrivit unui studiu din 2012 descris în Asistență medicală intensivă și critică. În plus față de problemele de somn, mai multe lumini rămân aprinse, în special în departamentul de urgență, iar prelevările de sânge în laborator apar în orice moment al zilei și al nopții.

Johns Hopkins a schimbat practicile, astfel încât extragerile de laborator au loc acum doar în timpul zilei. Spitalul a eliminat, de asemenea, paginarea aeriană a unităților clinice pentru a reduce tulburările de somn, iar majoritatea pacienților stau în camere private.

Autorii sugerează că spitalele ar trebui să efectueze studii de zgomot și să încurajeze feedback-ul pacienților cu privire la cele mai perturbatoare surse de zgomot. Intervențiile mai mici, cum ar fi furnizarea de măști pentru ochi, muzică blândă și artă în camerele spitalului pot încuraja, de asemenea, relaxarea și somnul, scriu autorii.

„Foamea evitabilă și lipsa de somn indusă sunt omniprezente în îngrijirea sănătății. Nu este de mirare că acești factori influențează rezultatele pacienților ”, spune Makary. Ar trebui să privim spitalele ca medii de vindecare, mai degrabă decât spații clinice izolate și să proiectăm îngrijirea pacientului în consecință.