Subiecte

Abstract

Context/obiective:

Compoziția de acizi grași (FA) a laptelui matern pe toată perioada alăptării este destul de bine înțeleasă. Ceea ce nu se știe, totuși, este compoziția FA a laptelui matern la interfața fiziologiei și patologiei sarcinii. Prin urmare, am decis să analizăm și să comparăm diferențele în compoziția FA a laptelui de tranziție și matur al mamelor care au născut copii nou-născuți pentru vârsta gestațională (SGA) născuți la termen; sugari născuți la 35-37 săptămâni de gestație, adică „prematur tardiv”; și a mamelor care au născut adecvate nou-născuților în vârstă gestațională (AGA).

Subiect/metode:

FA au fost analizate prin HPLC echipat cu detector MS.

Rezultate:

Am constatat diferențe în ponderea procentuală a grupului de FA studiat în ceea ce privește nivelurile de acizi capric, lauric și gadoleic. Comparând laptele de tranziție și laptele matur, cea mai mare diversitate a fost observată în grupul de mame al nou-născuților AGA și cel mai mic a fost observat în grupul de mame al nou-născuților SGA.

Concluzii:

Atât „prematuritatea târzie”, cât și greutatea neonatală redusă a copiilor născuți la termen afectează compoziția FA a laptelui matern. Chiar și un grad mic de malformație fetală modifică compoziția laptelui matern, care este probabil legată de nevoile și starea copilului.

Introducere

În prezent se poate observa o creștere continuă a numărului de nașteri premature, ceea ce a dus, în consecință, la o creștere a numărului de sugari cu greutate mică și foarte mică, care necesită tratament. În afară de selectarea metodelor terapeutice adecvate, procesul de tratament eficient al acestor sugari depinde și de procesul de alăptare și de compoziția laptelui mamei lor. Laptele conține numeroase ingrediente esențiale pentru dezvoltarea copilului, unele dintre cele mai importante fiind aproximativ 170 de tipuri de acizi grași (FA). Acest grup foarte divers de compuși este responsabil pentru dezvoltarea corectă a sistemului nervos al copilului, metabolismul membranelor neuronale și al altor celule și modificări biochimice generale - inclusiv schimbări de energie. 1, 2, 3, 4 Compoziția FA a laptelui este condiționată de mulți factori, în principal genetici și nutriționali, care se referă la factori rasiali și socioeconomici, precum și la obiceiurile culturale. Se crede că, pe lângă procesele care reglementează dezvoltarea sarcinii, alți factori pot avea o influență la fel de importantă asupra compoziției laptelui matern, inclusiv durata sarcinii și procesele patologice care apar în timpul sarcinii.

Studiile pilot efectuate de grupul nostru au relevat diferențe în compoziția laptelui de tranziție și matur al mamelor nou-născuților AGA, mamelor bebelușilor prematuri și ale copiilor SGA. În studiul actual, am decis să analizăm și să comparăm diferențele în compoziția FA a laptelui de tranziție și matur al mamelor nou-născuților SGA născuți la termen și ale bebelușilor născuți la 35-37 săptămâni de gestație, adică „prematur târziu” Compoziția FA a laptelui mamelor care au născut AGA. Scopul nostru a fost să determinăm profilurile FA ale ambelor grupuri și să stabilim dacă compoziția FA a grupurilor premature și SGA diferă sau nu de cea a grupului AGA. Am vrut să stabilim dacă, la interfața dintre fiziologia și patologia sarcinii (prematuritate târzie, SGA), glandele mamare secretă lapte cu un conținut similar de FA sau dacă compoziția laptelui de FA este diferită, determinată de starea nou-născutului.

Materiale și metode

Populația de studiu

Populația studiată a fost formată din 109 femei, care au născut la Spitalul Specialist Provincial Nr. 1 în Tychy, Polonia. Pentru a obține un grup omogen de femei, au fost aplicate următoarele criterii de includere: naționalitatea poloneză (cu excepția cetățenilor polonezi naturalizați); sarcină unică; sarcina I - III; statutul socio-economic stabil; nivel secundar sau studii superioare; locuind într-o regiune urbană extrem de industrializată; urmând o dietă tipică pentru populația poloneză (niciuna dintre femeile acceptate în studiu nu a fost vegetariană sau a urmat alte diete speciale); acordarea consimțământului pentru participarea la studiu.

Au fost aplicate următoarele criterii de excludere: boli cronice; patologii în cursul sarcinii, cum ar fi tensiunea arterială gestațională înaltă, infecții în timpul sarcinii, avorturi spontane și/sau naștere prematură care au ca rezultat moartea copilului, anomalii de dezvoltare la făt; SIDA și bolile cu transmitere sexuală; lipsa consimțământului mamei de a participa la programul de cercetare sau retragerea consimțământului în timpul studiului.

Femeile care au participat la programul de cercetare au fost clasificate în trei grupe conform următoarelor criterii:

Grupa A (n= 54): mame sănătoase, sarcină de rutină și fără evenimente, nou-născuți la naștere la termen (greutatea la naștere percentila 10-90);

Grupa B (n= 32): mame care au născut prematur - între 35–37 săptămâni (greutatea la naștere a 10 - 90 percentilă);

Grupa C (n= 23): mame care au născut nou-născuți pe termen lung, dar SGA (greutatea la naștere Tabelul 1 Caracteristici ale populației studiate

Acei copii a căror greutate a depășit percentila 90 (LGA) nu au fost incluși în studiu.

Femeile eligibile pentru studiu au fost supuse a trei examinări cu ultrasunete. 16 Prima ecografie a fost efectuată între a 12-a și a 14-a săptămână de gestație, a doua între 20 și 22 de săptămâni și a treia în a 32-a și a 33-a săptămână. Nou-născuții SGA au fost identificați și definiți prin ecografia a treia și ultima efectuată în timpul sarcinii. Fetusii cu in uter măsurătorile abdominale sub percentila 10 a valorilor de referință au fost definite ca fetuși SGA. SGA a fost confirmată la naștere dacă greutatea neonatală a fost sub percentila 10. 16 Toți fetușii au avut cariotipuri normale și nu au avut malformații la naștere. Mamele nu au primit niciun supliment alimentar în timpul sarcinii. Mamele din grupul B nu au primit corticosteroizi.

Vârsta maternă, indicele de masă corporală, greutățile neonatale, modul de livrare și scorurile Apgar sunt prezentate în Tabelul 1.

Studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire a bioeticii al Universității de Medicină din Silezia din Katowice, Polonia (L.dz.NN-6501-183/I/07).

Colectarea laptelui

Probele de lapte de tranziție au fost obținute între 4 și 7 zile după naștere. S-au colectat aproximativ 10 ml de la fiecare participant. Aceeași cantitate de lapte matur (10 ml) a fost obținută de la fiecare participant la două luni după naștere. Toate probele de lapte au fost probe midstream obținute dimineața prin expresie manuală. Probele au fost depozitate în eprubete de plastic la o temperatură de - 20 ° C și transportate la laborator în gheață uscată. Au fost ținute înghețate și dezghețate o singură dată, chiar înainte de a fi analizate.

Analiza prin cromatografie în fază gazoasă-spectrometrie de masă

Statistici

Studentii t-testul a fost utilizat pentru a determina diferențele în compoziția FA între probele de lapte tranzitorii și testul Wilcoxon a fost utilizat pentru probele pereche. Aceleași teste statistice au fost folosite pentru a analiza diferențele dintre probele de lapte matur. Analiza varianței s-a bazat pe testul ANOVA Kruskal - Wallis și a fost completată de specific post hoc comparații folosind testul Tukey. Semnificația statistică a fost stabilită la P> 0,05.

Rezultate

Treizeci și patru de FA au fost identificate în laptele de tranziție și același număr de FA au fost găsite în laptele matur. În laptele de tranziție, sa observat un profil FA similar în toate cele trei grupuri testate (A, B și C). C12: 0 și C14: 0 au reprezentat cel mai mare procent de FA cu lanț mediu (% greutate/greutate) în grupul studiat de FA (2,3% și 6,14%, respectiv în grupul A; 2,81% și 7,09% în grupul B; și 2,69% și 7,50% în grupa C). C16: 0 și C18: 0 au predominat printre FA cu lanț lung, împreună cu izomerii lor nesaturați, dintre care C18: 1c au apărut cel mai frecvent în toate cele trei grupuri (23,61%, 5,84% și 39,92%, respectiv în grupa A; 23,32 %, 5,76% și 39,76% în grupa B; și 22,40%, 5,57% și 40,50% în grupa C). Nu au existat diferențe semnificative în compoziția FA a probelor de lapte tranzitorii între grupurile A, B și C. Următoarea etapă a fost calcularea raportului C12: 0 la C14: 0 în probele de lapte tranzitorii: raportul a fost similar în toate cele trei grupuri, cu rezultatele care arată un raport de 0,37 în grupul A, 0,39 în grupul B și 0,32 în grupul C (datele nu sunt prezentate).

C12: 0 și C14: 0 au fost principalele FA cu lanț mediu prezente în probele de lapte matur din toate cele trei grupuri (3,39% și 6,46%, respectiv în grupa A; 4,84 și 7,19% în grupa B; și 4,48 și 8,22% în grupa C). C16: 0 și C18: 0 au fost principalele FA cu lanț lung, împreună cu izomerii lor nesaturați, dintre care C18: 1c au apărut cel mai frecvent în toate cele trei grupuri (23,36%, 6,29% și 38,87%, respectiv în grupa A; 22,72, 5,69 și 38,78% în grupa B; și 21,26, 6,32 și 40,11% în grupa C). Raportul C12: 0 la C14: 0 în laptele matur a fost 0,52 în grupa A, 0,67 în grupa B și 0,54 în grupa C (datele nu sunt prezentate). Raporturile C12: 0 la C14: 0 ale grupelor A, B și C au fost mai mari în laptele matur decât în ​​laptele de tranziție, cu toate acestea, acestea au fost caracterizate de tendințe similare.

Profilul FA al laptelui matur a diferit între cele trei grupuri testate. Au fost observate diferențe statistice semnificative între grupuri în ceea ce privește nivelurile de C10: 0 (acid capric) (Figura 1), C12: 0 (acid lauric) (Figura 2) și C20: 1 (acid gadoleic) (Figura 3). Acizii grași cu lanț mediu - C10: 0 și C12: 0 - au apărut în proporții similare în grupurile studiate, deși ponderea lor procentuală în laptele matur variază (figurile 1 și 2). Cea mai scăzută concentrație de C10: 0 și C12: 0 a fost vizibilă în laptele mamelor din grupa A (0,72% și respectiv 3,39%), iar cea mai mare concentrație a fost în rândul mamelor din grupul B (0,96% și respectiv 4,85%) . Ponderea procentuală a C10: 0 și C12: 0 printre FA din grupa C a fost următoarea: 0,89% și 4,48%. Nivelurile C20: 1 au fost cele mai mari în laptele mamelor din grupa A, în timp ce cea mai mică concentrație a fost găsită în laptele mamelor din grupul C (0,57% grupul A; 0,35% grupul B; 0,32% grupul C) (Figura 3).

comparația

C10: 0 în laptele matur - compararea tuturor grupurilor. Rezultatele sunt exprimate ca procent (% greutate/greutate) din toate FA detectate. AGA, adecvat vârstei gestaționale; SGA, mic pentru vârsta gestațională.

C12: 0 în laptele matur - compararea tuturor grupurilor. Rezultatele sunt exprimate ca procent (% greutate/greutate) din toate FA detectate. AGA, adecvat vârstei gestaționale; SGA, mic pentru vârsta gestațională.

C20: 1 în laptele matur - compararea tuturor grupurilor. Rezultatele sunt exprimate ca procent (% greutate/greutate) din toate FA detectate. AGA, adecvat vârstei gestaționale; SGA, mic pentru vârsta gestațională.

Discuţie

Au existat diferențe semnificative statistic între cele trei grupuri de cercetare în nivelurile de acid gadoleic monosaturat cu lanț lung (C20: 1) găsite în laptele matur (Figura 3). Aceste diferențe sugerează că C20: 1 poate avea un rol în metabolismul FA al țesutului mamar al mamei și al altor țesuturi. Cu toate acestea, există o lipsă de cercetări publicate în acest număr în literatura de specialitate disponibilă. Știm că acidul gadoleic nu este sintetizat de corpul mamei și singura sursă a acestuia este peștele și fructele de mare, 27, 28, 29 care se consumă destul de neregulat în sudul Poloniei.

În cercetarea noastră, ne-am angajat să determinăm dinamica modificărilor profilului FA al laptelui de tranziție și matur al mamelor care au născut bebeluși la termen, la sugari născuți între 35-37 săptămâni de gestație și la nou-născuți SGA. Cercetările noastre au arătat că profilul FA al laptelui de tranziție nu variază între grupuri. Modificările compoziției FA au fost observate numai în laptele matur. Comparând laptele de tranziție și laptele matur al tuturor grupurilor testate, cel mai mare grad de diferențiere a fost observat la grupul de mame al nou-născuților AGA și cel mai mic din grupul de mame al nou-născuților SGA. Diferențele în compoziția FA a laptelui matur observate între grupurile testate și diferențele dintre laptele de tranziție și cel matur în aceste grupuri duc la concluzia că atât „prematuritatea târzie”, cât și greutatea neonatală redusă a copiilor născuți la termen afectează compoziția FA a lapte matern. Chiar și un grad mic de malformație fetală modifică compoziția laptelui, care este probabil legată de nevoile și starea copilului.

Referințe

Blaymore-Bier J-A, Oliver T, Ferguson AE, Vohr BR. Laptele uman îmbunătățește dezvoltarea cognitivă și motorie a sugarilor prematuri în timpul copilăriei. J Hum Lact 2002; 18: 361–367.

Rebuffé-Scrive M, Enk L, Croma N. Metabolismul celulelor grase în diferite regiuni la femei. Efectul ciclului menstrual, al sarcinii și alăptării. J Clin Invest 1985; 75: 1973–1976.