Abstract

fundal

Recomandările privind greutatea gestațională din 2009 ale Institutului de Medicină (IOM) sunt adaptate la indicele de masă corporală (IMC) al femeilor înaintea sarcinii. Există dovezi limitate cu privire la metodele de estimare a IMC înainte de sarcină la femei, în special pentru femeile care trăiesc în țări cu venituri mici și medii. Utilizând datele colectate în rândul femeilor însărcinate din Peru, am comparat concordanța dintre IMC auto-raportat înainte de sarcină și IMC măsurat la cea mai timpurie vizită de studiu prenatală.

Metode

Datele au provenit din Studiul privind rezultatele sarcinii asupra maternului și sugarului (PrOMIS), o cohortă de femei însărcinate la Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) din Lima, Peru. Au fost incluse în studiu 2605 femei cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani (medie ± vârstă gestațională SD = 10,9 ± 3,3 săptămâni). Greutatea și înălțimea auto-raportate înainte de sarcină și greutatea și înălțimea măsurate au fost colectate la primul contact de studiu prenatal. Am evaluat concordanța dintre IMC măsurat și auto-raportat; și, acordul între indicatorii stării nutriționale obținut utilizând IMC măsurat și auto-raportat.

Rezultate

În medie, greutatea măsurată la prima vizită de studiu prenatală a fost cu 0,27 kg mai mare decât greutatea auto-raportată înainte de sarcină (p 2 mai mare decât IMC auto-raportat (p

fundal

Prin urmare, folosind datele colectate la femeile însărcinate din Peru, am studiat concordanța dintre IMC obținut din greutatea și înălțimea auto-raportată înainte de sarcină și IMC din măsurarea la cel mai timpuriu contact de studiu prenatal (medie ± vârstă gestațională SD: 10,9 ± 3,3 săptămâni).

Metode

Datele prezentate în acest studiu au fost analizate din cohorta rezultatelor sarcinii, studiului matern și al sugarului (PROMIS), un studiu prospectiv continuu al femeilor însărcinate înscrise în clinicile prenatale de la Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) din Lima, Peru. INMP este principalul spital de recomandare pentru îngrijirea maternă și perinatală din Peru. Detaliile metodologice ale cohortei de studiu PrOMIS au fost publicate anterior [23, 24]. Pe scurt, femeile au fost eligibile pentru includerea în acest studiu dacă au inițiat îngrijirea prenatală înainte de 18 săptămâni de gestație. În perioada februarie 2012 - martie 2014, 3162 de femei care au avut prima vizită de îngrijire prenatală la INMP au îndeplinit cele 18 săptămâni de criterii de eligibilitate pentru gestație. Femeile au fost excluse din studiu dacă au fost mai mici de 18 ani, nu vorbeau spaniola sau au avut mai mult de 18 săptămâni de gestație.

Informații sociodemografice

Personalul instruit a folosit chestionare structurate pentru a intervieva participanții la studiu într-un cadru privat. Au fost colectate informații socio-demografice și despre stilul de viață, istoricul medical și reproductiv. Vârsta participanților a fost clasificată după cum urmează: 18-19, 20-29, 30-34, 35 ani sau mai mult. Alte variabile socio-demografice au inclus: etnie (Mestizo vs. altele); starea civilă (căsătorit sau care trăiește cu un partener vs. altul); nivelul de studii (6 ani sau mai mic, 7-12 ani și mai mare de 12 ani); situația ocupării forței de muncă în timpul sarcinii (angajată vs. neocupată); paritate (nulipar vs. multipar); starea de fumat înainte de această sarcină (fumat vs. niciodată fumat); și, starea de fumat în sarcina indicelui (fumatul vs. nefumatul).

Antropometrie

În timpul interviurilor, participanții au fost rugați să raporteze greutatea și înălțimea corpului lor înainte de sarcină. La prima vizită de studiu prenatală și după finalizarea interviurilor, asistenții medicali instruiți în cercetare au măsurat antropometria participanților (greutate și înălțime) conform procedurilor antropometrice standard [25]. Pe scurt, greutatea corporală (în kg până la cel mai apropiat de 0,1 kg) a fost măsurată folosind o cântare de cântărire digitală fiabilă (Soehnle Solar Fir, Leifheit AG, Leifheitstrabe 1, 56377, Nassau/Germania), în timp ce participanții purtau haine ușoare și nu au pantofi. Înălțimea corpului (în cm până la cel mai apropiat de 0,1 cm) a fost măsurată folosind o placă portabilă de tip Shorr montată pe perete cu o lamă de măsurare și o placă de călcâi. Poziția capului a fost standardizată cerând participanților să stea drepți fără pantofi și cu tocurile împreună. Înălțimea și greutatea au fost măsurate de două ori fără întârziere între măsurători și a treia măsurare a fost luată atunci când primele două măsurători au diferit cu ≥0,5 kg sau ≥1,0 ​​cm.

Analize statistice

Au fost examinate mai întâi distribuțiile de frecvență (număr și procente) și măsurile tendinței centrale (medie, medie, abateri standard) ale caracteristicilor sociodemografice și de stil de viață ale participanților. IMC auto-raportat înainte de sarcină și IMC din greutatea și înălțimea măsurate la primul contact de studiu prenatal au fost calculate ca greutate (în kilograme) împărțită la înălțimea (în metri) pătrată. IMC a fost clasificat pe baza ghidurilor OMS în patru categorii (subponderal: 2, normal: 18,5-24,9 kg/m 2, supraponderal: 25,0-29,9 kg/m 2 și obez> 30 kg/m 2). Histogramele, graficele cuantile normale, asimetria și testele de normalitate a kurtozei au fost utilizate pentru a evalua proprietățile distributive ale înălțimii, greutății și IMC auto-raportate și măsurate. Măsurătorile înălțimii, greutății și IMC au fost considerate ca aproximând o distribuție normală dacă valorile absolute ale asimetriei sunt mai mici decât una (

Rezultate

Tabelul 2 prezintă estimări punctuale, diferențe și semnificația statistică a diferențelor obținute din antropometrie măsurate și auto-raportate înainte de sarcină. Examinarea măsurilor de asimetrie (interval: 0,13–1,00) și kurtoză (interval: 3,04–4,76), histograme și graficele cuantile normale au indicat faptul că înălțimea, greutatea și IMC auto-raportate și măsurate au aproximat distribuțiile normale (Tabelul 2). Greutatea măsurată la primul contact de studiu prenatal a fost de 0,27 kg semnificativ mai mare decât greutatea auto-raportată înainte de sarcină (59,2 vs. 58,9 kg; p 2 mai mare decât IMC auto-raportat înainte de sarcină (25,4 vs. 24,7 kg/m 2; p Tabelul 2 Compararea diferenței medii între antropometrie măsurată și auto-raportată pentru femeile gravide din cohorta PrOMIS (N = 2605)

corporală

Scatterplot de IMC măsurat la prima vizită de studiu prenatală versus IMC auto-raportat înainte de sarcină

Grafic Bland-Altman pentru diferența de IMC auto-raportat și măsurat (cu limite de acord de 95%) față de media BMI auto-raportat și măsurat

Proporția participanților clasificați corespunzător după IMC auto-raportat în fiecare dintre cele patru categorii de IMC măsurat (conform clasificărilor OMS) a fost de 41,7% (categoria subponderală), 89,9% (categoria greutății normale), 58% (categoria supraponderală) și 62,3 % (Categoria obeză). Acordul general observat a fost de 74,5%, cu o statistică kappa ponderată de 0,73 (Tabelul 3). De asemenea, poate fi observat în Fig. 3 că proporția femeilor din categoria IMC normală a avut tendința de a fi mai mare atunci când se utilizează IMC auto-raportat (59,9%) decât atunci când se utilizează IMC măsurat (50,4%). În schimb, proporția femeilor din categoriile IMC supraponderale sau obeze a avut tendința de a fi mai mică atunci când se utilizează IMC auto-raportat (38,2%) decât atunci când se utilizează IMC măsurat (47,7%) (Fig. 3).

Procentaj de participanți la categoria OMS IMC în funcție de dacă IMC a fost măsurat sau auto-raportat

Discuţie

Rezultatele prezentului studiu indică un nivel ridicat de concordanță între IMC auto-raportat înainte de sarcină și IMC măsurat la primul contact prenatal al studiului (vârsta gestațională medie = 10,9 ± 3,3 săptămâni). Greutatea auto-raportată a fost semnificativ mai mică decât greutatea măsurată; și, înălțimea auto-raportată a fost semnificativ mai mare decât înălțimea măsurată. Acest lucru a dus la un IMC măsurat semnificativ mai mare decât IMC pre-sarcină obținut din auto-raportare.

În acest studiu a fost observată o diferență medie mare între înălțimea auto-raportată și cea măsurată (2 cm). Studiile limitate au documentat diferențele dintre înălțimea auto-raportată și cea măsurată în rândul femeilor însărcinate care trăiesc în țări cu venituri mai mari sau LMIC. De exemplu, Paez și colab. au studiat 30 de femei gravide care au participat la o intervenție pentru prevenirea diabetului postpartum și au raportat o creștere cu 0,56 cm? diferența de înălțime auto-raportată și măsurată în timpul sarcinii [21]. Studiile care au implicat femei care nu sunt însărcinate au raportat, de asemenea, diferențe medii relativ mai mici între auto-raportate și înălțimea măsurată, de exemplu 0,70 cm în rândul femeilor sănătoase care lucrează supraponderale în Țările de Jos [22] sau 0,30 cm în rândul femeilor de practică generală din Australia. Este posibil ca diferența mare dintre înălțimea măsurată și cea raportată de sine observată în acest studiu să se datoreze în mare măsură părtinirii de dorință socială, adică femeile preferă să menționeze că sunt mai înalte decât sunt de fapt sunt sau datorită altor factori necunoscuți care trebuie examinați în studiile viitoare de ex. prin studii formative.

Nu am măsurat greutatea și înălțimea înainte de sarcină; și, acest studiu nu abordează pe deplin problema cât de fiabilă sau validă este IMC înainte de sarcină în comparație cu IMC măsurat înainte de sarcină. Motivele comportamentale și economice împiedică accesul la îngrijirea pre-concepțională pe care IMC înainte de sarcină poate fi măsurat [29]. Am observat mici diferențe între IMC auto-raportat înainte de sarcină și IMC obținut la prima vizită prenatală în acest studiu; și, presupunând o creștere minimă în greutate în timpul perioadei timpurii a sarcinii, este rezonabil să se recomande utilizarea IMC auto-raportat înainte de sarcină sau IMC obținut din valorile măsurate devreme în timpul sarcinii ca indicatori pentru IMC măsurat înainte de sarcină. Utilizarea oricăruia sau a ambelor proxy IMC ar fi deosebit de utilă pentru a oferi consiliere adecvată pentru creșterea în greutate în perioada perinatală.

Concluzii

IMC obținut utilizând greutatea și înălțimea auto-raportate înainte de sarcină corelate puternic cu IMC obținute folosind antropometria măsurată la primul contact de studiu prenatal. Acest lucru sugerează potențial că, în acest context, există o schimbare minimă între greutatea dinaintea sarcinii și antropometria similară măsurată devreme în timpul sarcinii; sau, că femeile din acest studiu tocmai și-au reamintit înălțimea și greutatea măsurată recent (inclusiv valorile obținute în timpul indicelui de sarcină, dar înainte de prima vizită de studiu prenatală). În acest context sau în contexte similare, recomandăm utilizarea greutății și înălțimii măsurate devreme în timpul sarcinii; și, apoi, calcularea IMC precoce a sarcinii ca un proxy pentru IMC pre-sarcină.

Referințe

Scott C, Andersen CT, Valdez N, Mardones F, Nohr EA, Poston L și colab. Fără consens global: un studiu transversal al politicilor privind greutatea maternă. BMC Sarcina Nașterea. 2014; 14: 167.

OIM. Nutriție în timpul sarcinii: creștere în greutate, suplimente nutritive. Washington, DC: National Academies Press; 1990.

OIM. Nutriția în timpul sarcinii: reexaminarea liniilor directoare. Washington, DC: National Academy Press. 2009.

Stotland NE, Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Creșterea în greutate gestațională și rezultatul neonatal advers la sugarii la termen. Obstet Gynecol. 2006; 108: 635-43.

Gould Rothberg BE, Magriples U, Kershaw TS, Rising SS, Ickovics JR. Creșterea în greutate gestațională și pierderea ulterioară în greutate postpartum în rândul femeilor tinere, cu venituri mici, cu minoritate etnică. Sunt J Obstet Gynecol. 2011; 204: 52.e1-11.

Moore Simas TA, Doyle Curiale DK, Hardy J, Jackson S, Zhang Y, Liao X. Eforturile necesare pentru a oferi liniilor directoare recomandate de Institutul de Medicină pentru creșterea în greutate gestațională. Obstet Gynecol. 2010; 115: 777–83.

Kiel DW, Dodson EA, Artal R, Boehmer TK, Leet TL. Creșterea în greutate gestațională și rezultatele sarcinii la femeile obeze: cât este suficient? Obstet Gynecol. 2007; 110: 752-8.

Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. Importanța relativă a câștigului gestațional și a caracteristicilor materne asociate cu riscul de a deveni supraponderal după sarcină. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 1660-8.

Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos M-K, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, și colab. O revizuire sistematică a rezultatelor creșterii în greutate maternă conform recomandărilor Institutului de Medicină: greutatea la naștere, creșterea fetală și retenția în greutate postpartum. Sunt J Obstet Gynecol. 2009; 201: 339.e1-14.

DeVader SR, Neeley HL, Myles TD, Leet TL. Evaluarea liniilor directoare de creștere în greutate gestațională pentru femeile cu indice de masă corporală normală în timpul sarcinii. Obstet Gynecol. 2007; 110: 745-51.

Kabiru W, Raynor BD. Rezultatele obstetricale asociate cu creșterea categoriei IMC în timpul sarcinii. Sunt J Obstet Gynecol. 2004; 191: 928-32.

Stotland NE, Hopkins LM, Caughey AB. Creșterea în greutate gestațională, macrosomia și riscul nașterii prin cezariană la nulipare nediabetice. Obstet Gynecol. 2004; 104: 671-7.

Wrotniak BH, Shults J, Butts S, Stettler N. Creșterea în greutate gestațională și riscul de supraponderalitate la descendenți la vârsta de 7 ani într-un studiu de cohortă multicentric și multietnic. Sunt J Clin Nutr. 2008; 87: 1818–24.

Oken E, Taveras EM, Kleinman KP, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Creșterea în greutate gestațională și adipozitatea copilului la vârsta de 3 ani. Sunt J Obstet Gynecol. 2007; 196: 322.e1-8.

Vesco KK, Sharma AJ, Dietz PM, Rizzo JH, Callaghan WM, England L, și colab. Mărimea nou-născuților în rândul femeilor obeze cu creștere în greutate în afara recomandării Institutului de Medicină din 2009. Obstet Gynecol. 2011; 117: 812-8.

LB mai fin, Henshaw SK. Disparități în ratele de sarcină neintenționată în Statele Unite, 1994 și 2001. Perspectiva sănătății reproduse de sex. 2006; 38: 90-6.

Amorim AA, Linne Y, Kac G, Laurenco MP. Evaluarea modificărilor de greutate în timpul și după sarcină: abordări practice. Matern Child Nutr. 2008; 4: 1-13.

Harris HE, Ellison GT. Abordări practice pentru estimarea greutății corporale pre-gravide. J Asistenta Moașă. 1998; 43: 97–101.

Shin D, Chung H, Weatherspoon L, Song WO. Valabilitatea stării de greutate în perioada de sarcină estimată de la înălțimea și greutatea auto-raportate. Matern Child Health J. 2013; 18: 1667-74.

Holland E, Moore Simas TA, Doyle Curiale DK, Liao X, Waring ME. Greutatea raportată de sine înainte de sarcină comparativ cu greutatea măsurată la prima vizită prenatală: efecte asupra categorizării indicelui de masă corporală înainte de sarcină. Matern Child Health J. 2013; 17: 1872–8.

Paez KA, Griffey SJ, Thompson J, Gillman MW. Validarea greutăților și înălțimilor auto-raportate în evitarea diabetului după testul de sarcină (ADAPT). BMC Med Res Methodol. 2014; 14: 1-8.

Dekkers JC, van Wier MF, Hendriksen IJ, Twisk JW, van Mechelen W. Acuratețea greutății corporale, a înălțimii și a circumferinței taliei auto-raportate la o populație de muncă olandeză supraponderală. BMC Med Res Methodol. 2008; 8:69.

Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garcia PJ și colab. Asocierea abuzului fizic și sexual din copilărie cu violența partenerului intim, starea generală de sănătate precară și simptomele depresive la femeile gravide. Plus unu. 2015; 10: e0116609.

Gelaye B, Kajeepeta S, Zhong Q-Y, Borba CPC, Rondon MB, Sanchez SE și colab. Abuzul din copilărie este asociat cu tulburări de somn legate de stres și o calitate slabă a somnului în timpul sarcinii. Sleep Med. 2015; 16: 1274–80.

Cogill B. Ghid de măsurare a indicatorilor antropometrici, 2003. Washington, DC: Proiect de asistență tehnică pentru alimente și nutriție; 2003.

Bulmer MG. Principiile statisticii. New York, NY: Dover Publications, Inc; 1979.

Cohen J. Kappa ponderat: prevedere a acordului la scară nominală pentru dezacordul scalat sau credit parțial. Bull Psychol. 1968; 70: 213-20.

Bland JM, Altman DG. Metode statistice pentru evaluarea acordului dintre două metode de măsurare clinică. Lancet. 1986; 1: 307–10.

Atrash HK, Johnson K, Adams M, Cordero JF, Howse J. Îngrijirea preconcepțională pentru îmbunătățirea rezultatelor perinatale: timpul de acțiune. Matern Child Health J. 2006; 10: S3-11.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească personalului dedicat al Asociacion Civil Proyectos en Salud (PROESA), Peru și Instituto Nacional Materno Perinatal, Peru (INMP), pentru asistența lor tehnică de specialitate în această cercetare.

Finanțarea

Această cercetare a fost susținută de un premiu de la National Institutes of Health (NIH; R01-HD-059835). NIH nu a avut un rol direct în proiectarea, implementarea și raportarea rezultatelor acestui studiu.

Disponibilitatea datelor

Acest studiu face parte dintr-un studiu de cohortă în curs și, prin urmare, datele pentru acest proiect nu vor fi partajate.

Contribuțiile autorilor

MAW a conceput, proiectat și a obținut finanțare pentru studiu. BKN, BG și MAW au analizat datele și au elaborat manuscrisul. Toți autorii, BKN, SES, BG și MAW, au interpretat datele, au revizuit critic proiectul pentru conținut intelectual important și ulterior au citit și au aprobat manuscrisul final.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Consimțământul pentru publicare

Aprobarea eticii și consimțământul de participare

Acest studiu a fost aprobat de către Institutional Review Boards (IRBs) de la Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) și de către Biroul de Administrare a Cercetării Umane de la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan. Toți participanții la studiu au oferit consimțământul scris în scris înainte de a fi intervievați.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Epidemiologie, Școala de Sănătate Publică Harvard TH Chan, 677 Huntington Avenue, Kresge Room 500, Boston, MA, 02115, SUA

Barnabas K. Natamba, Bizu Gelaye și Michelle A. Williams

Universidad Peruana de Ciencias Applicadas, Lima, Peru

Sixto E. Sanchez

Asociația Proiectelor Civile în Sănătate (PROESA), Lima, Peru

Sixto E. Sanchez

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Fișier suplimentar

Fișier suplimentar 1: Tabelul S1.

Caracteristicile socio-demografice și de stil de viață ale participanților la cohorta PrOMIS în funcție de faptul că au furnizat sau nu indicele de masă corporală (IMC) auto-raportat. (DOCX 14 kb)