Cancerul vezicii urinare

Vezica urinară este un organ situat în cavitatea pelviană care stochează și evacuează urina. Urina este produsă de rinichi, transportată în vezică de către uretere și descărcată din vezică prin uretra. Cancerul vezicii urinare reprezintă aproximativ 90% din cancerele tractului urinar (pelvis renal, uretere, vezică urinară).

condiții

Cancerul vezicii urinare își are originea, de obicei, în căptușeala vezicii urinare, care constă dintr-un strat mucos de celule de suprafață care se extind și se dezumflă (celule epiteliale de tranziție), mușchi neted și un strat fibros. Tumorile sunt clasificate în stadiu scăzut (superficial) sau în stadiu înalt (invaziv muscular).

În țările industrializate (de exemplu, Statele Unite, Canada, Franța), mai mult de 90% din cazuri provin din celulele epiteliale de tranziție (numite carcinom cu celule de tranziție; TCC). În țările în curs de dezvoltare, 75% din cazuri sunt carcinoame cu celule scuamoase cauzate de infecția cu Schistosoma haematobium (organism parazit). Tipurile rare de cancer al vezicii urinare includ carcinom cu celule mici, carcinosarcom, limfom primar și sarcom.

Probleme de control al vezicii urinare

La persoanele cu vezică hiperactivă (OAB), mușchiul stratificat și neted care înconjoară vezica (mușchiul detrusor) se contractă spastic, uneori fără o cauză cunoscută, ceea ce are ca rezultat o presiune susținută, ridicată a vezicii urinare și necesitatea urgentă de a urina (numită urgență) . În mod normal, mușchiul detrusor se contractă și se relaxează ca răspuns la volumul de urină din vezică și la inițierea urinării.

Persoanele cu OAB au adesea urgență în momente incomode și imprevizibile și uneori își pierd controlul înainte de a ajunge la toaletă. Astfel, vezica urinară hiperactivă se interacționează cu munca, rutina zilnică, intimitatea și funcția sexuală; provoacă jenă; și poate diminua stima de sine și calitatea vieții.

Urinarea (micțiunea) implică procese din tractul urinar și creier. Se simte ușoara nevoie de a urina atunci când volumul de urină atinge aproximativ jumătate din capacitatea vezicii urinare. Creierul suprimă această nevoie până când o persoană inițiază urinarea.

Odată ce urinarea a fost inițiată, sistemul nervos semnalează mușchiului detrusor să se contracte într-o formă de pâlnie și să expulzeze urina. Presiunea în vezică crește și mușchiul detrusor rămâne contractat până când vezica se golește. Odată golite, presiunea scade și vezica urinară se relaxează și își reia forma normală.

Hiperplazia prostatică benignă (HBP)

O afecțiune care afectează glanda prostatică la bărbați. Prostata este o glandă care se găsește între vezică (unde este depozitată urina) și uretra (urina tubulară trece prin). Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, glanda prostatică crește încet (sau se mărește). Pe măsură ce prostata se mărește, se poate apăsa pe uretra și poate face ca fluxul de urină să fie mai lent și mai puțin puternic. „Benign” înseamnă extinderea nu este cauzată de cancer sau infecție. „Hiperplazia” înseamnă extindere.

Cele mai multe simptome ale BPH încep treptat. Un simptom este nevoia de a te ridica mai des noaptea pentru a urina. Un alt simptom este necesitatea de a goli vezica des în timpul zilei. Alte simptome includ dificultăți în a începe fluxul de urină și driblinguri după terminarea urinării. Dimensiunea și puterea fluxului de urină pot scădea.

Aceste simptome pot fi cauzate de alte lucruri în afară de BPH. Acestea pot fi semne ale unor boli mai grave, cum ar fi o infecție a vezicii urinare sau cancer de vezică urinară. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste simptome, astfel încât acesta să poată decide ce teste să utilizeze pentru a găsi posibila cauză.

Boala erectilă

Impotența sau disfuncția erectilă ia multe forme și afectează 10-15% din toți bărbații și poate fi invalidantă emoțional și psihologic pentru bărbați și partenerii lor. În 80% din cazurile de disfuncție erectilă, factorii fizici precum medicamentele, anomaliile fluxului sanguin, anomaliile impulsului nervos sau anomaliile hormonale sunt cauzele majore. Factorii psihologici sunt responsabili pentru restul cazurilor și pot fi atribuiți stresului, anxietății de performanță și dezinformării despre sexualitate.

Impotența sau disfuncția erectilă este incapacitatea de a realiza o erecție și/sau nemulțumirea față de dimensiunea, rigiditatea și/sau durata erecțiilor. Disfuncția erectilă afectează milioane de bărbați.

Deși în trecut se credea în mod obișnuit că se datorează unor probleme psihologice, se știe acum că 80-90% din impotență este cauzată de probleme fizice, de obicei legate de aportul de sânge al penisului.

Hematurie

Ce este Hematuria?

Hematuria este un termen medical pentru sângele din urină. Acest lucru poate fi vizibil, cunoscut sub numele de hematurie brută sau poate fi invizibil cu ochiul liber, cunoscut sub numele de hematurie microscopică.

Ce cauzează hematuria?

Hematuria poate fi de multe cauze. Acestea includ tumori, calculi, infecții, obstrucții, blocaje sau traume. De asemenea, un pacient poate avea sânge în urină legat de funcționarea internă a rinichiului și posibil de la terapia anticoagulantă pentru boli de inimă, accidente vasculare cerebrale etc.

Care sunt unele dintre simptomele hematuriei?

Simptomele depind de cauză și pot varia. În mod obișnuit, singurul semn pe care îl are pacientul este observarea vizuală efectivă a sângelui sau hematuria microscopică poate fi preluată la un examen fizic de rutină de către medicul pacientului care efectuează lucrări de laborator de rutină. Celălalt capăt al spectrului poate include probleme semnificative de durere și urinare.

Cum se tratează în general hematuria?

Evident, tratamentul (dacă este necesar) depinde de cauză. Este posibil să fie necesară îndepărtarea tumorilor sau calculilor. Este posibil să fie necesară corectarea obstrucției sau blocajului. Infecția poate justifica antibiotice. Trauma poate necesita orice număr de intervenții în funcție de cauză, localizare și gravitate. La un pacient care urmează terapie anticoagulantă, cum ar fi Coumadin, poate fi necesară ajustarea dozelor acestor medicamente.

Care sunt unele dintre metodele de prevenire a hematuriei?

Prevenirea hematuriei depinde de cauză. Traumatismele sau tumorile sunt de obicei dificil de prezis și astfel prevenite. Cu toate acestea, infecțiile sau calculii de multe ori pot fi prevenite sau reduse.

Cât de gravă este hematuria? Oare toate persoanele cu hematurie trebuie tratate?

Nu toate persoanele cu hematurie trebuie tratate. Cu toate acestea, tratamentul depinde de cauză, iar cauza poate fi găsită numai după o investigație amănunțită de către un urolog. Un urolog este un medic specializat în problemele tractului urinar.

Infertilitatea masculină

Infertilitatea este incapacitatea de a concepe după cel puțin un an de relații neprotejate. Deoarece majoritatea oamenilor pot concepe în acest timp, medicii recomandă ca cuplurile care nu pot face acest lucru să fie evaluate pentru probleme de fertilitate. La bărbați, tulburările hormonale, bolile, trauma și obstrucția anatomiei reproducerii și disfuncția sexuală pot afecta temporar sau permanent sperma și pot preveni concepția. Unele tulburări devin mai dificil de tratat cu cât persistă mai mult fără tratament.

Dezvoltarea spermei (spermatogeneza) are loc în conductele (tubulii seminiferi) ai testiculelor. Diviziunea celulară produce celule de spermă mature (spermatozoizi) care conțin jumătate din codul genetic al unui bărbat. Fiecare ciclu de spermatogeneză constă din șase etape și durează aproximativ 16 zile pentru a se finaliza. Aproximativ cinci cicluri, sau 2? luni, sunt necesare pentru a produce un spermă matur. Organitele generatoare de energie (mitocondriile) din interiorul fiecărui spermă își alimentează coada (flagelul) astfel încât să poată înota până la ovulul feminin o dată în interiorul vaginului. Dezvoltarea spermei este controlată în cele din urmă de sistemul endocrin (hormonal) care cuprinde axa hipotalamo-hipofizo-gonadală.

Deoarece dezvoltarea spermei durează peste 2 luni, boala care a fost prezentă în timpul primului ciclu poate afecta sperma matură, indiferent de starea de sănătate a unui bărbat în momentul examinării.

Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, infertilitatea masculină este implicată în aproximativ 40% din cele 2,6 milioane de cupluri infertile căsătorite din Statele Unite. Jumătate dintre acești bărbați suferă de infertilitate ireversibilă și nu pot genera copii și un număr mic din aceste cazuri sunt cauzate de o afecțiune medicală tratabilă.

Terapia cu microunde

Un tip de tratament în care țesutul corporal este expus la temperaturi ridicate pentru a deteriora și distruge celulele canceroase sau pentru a face celulele canceroase mai sensibile la efectele radiațiilor și a anumitor medicamente anticanceroase. Termoterapia TransUrethral cu microunde (TUMT) și Ablația TransUrethral Needle (TUNA) sunt utilizate pentru hiperplazia benignă de prostată, dar nu și pentru cancerul de prostată.

Cancer de prostată

Adenocarcinomul prostatei este termenul clinic pentru o tumoare canceroasă pe prostată. Pe măsură ce cancerul de prostată crește, acesta se poate răspândi în interiorul glandei, în țesuturile din apropierea prostatei, în structuri asemănătoare sacilor atașați prostatei (vezicule seminale) și în părți îndepărtate ale corpului (de exemplu, oase, ficat, plămâni ). Cancerul de prostată limitat la glandă este adesea tratat cu succes.

Glanda prostatică este localizată în pelvis, sub vezică, deasupra sfincterului uretral și a penisului și în fața rectului la bărbați. Este alcătuit din țesut glandular și fibre musculare care înconjoară o porțiune a uretrei. Glanda este acoperită de o membrană (numită capsulă prostatică) care produce antigen specific prostatei.

Potrivit Societății Americane a Cancerului (ACS), cancerul de prostată este cel mai frecvent tip de cancer la bărbații din Statele Unite, altul decât cancerul de piele. ACS estimează că aproximativ 230.900 de cazuri noi vor fi diagnosticate în 2004 și aproximativ 29.900 de bărbați vor muri de boală. Cancerul de prostată este a doua cauză principală de deces prin cancer la bărbați, depășit doar de cancerul pulmonar.

Cancerul de prostată apare la 1 din 6 bărbați. Rapoartele cazurilor diagnosticate au crescut rapid în ultimii ani, iar ratele mortalității sunt în scădere, ceea ce se poate datora creșterii screening-ului.

Bărbații afro-americani au cea mai mare incidență a cancerului de prostată, iar bărbații asiatici și nativi americani au cea mai mică incidență. Tarifele pentru bărbații asiatici și africani cresc brusc atunci când emigrează în Statele Unite, sugerând o legătură de mediu (de exemplu, dietă bogată în grăsimi, fumat).

Ce este PSA?

Antigenul specific prostatei este o proteină produsă în mod specific de glanda prostatică. Nu este produs de niciun alt organ și dacă nu aveți țesut de prostată sau cancer de prostată, atunci PSA va fi zero.

Care este „intervalul” normal pentru PSA?

Intervalul normal pentru un PSA pentru un bărbat normal este mai mic de 4 ng/ml. Permitem PSA să plutească în sus peste vârsta de 75 de ani, deși este din nou într-un anumit interval care urmează să fie determinat de urolog.

Care sunt cauzele creșterii PSA?

PSA este o proteină produsă de prostată și țesutul prostatei și poate fi crescută datorită anumitor procese de boală ale prostatei. Acestea includ inflamația, infecția, mărirea și cancerul. Este sarcina urologului dvs. să încercați să determinați care dintre aceste cauze produce PSA crescut. Mai ales suntem în căutarea unui cancer asimptomatic precoce și acest lucru ar trebui determinat cu o ecografie și o biopsie care se face în birou.

Cum este tratat?

Un PSA crescut, în sine, nu necesită tratament. PSA crescut este o indicație a bolii sau a unei probleme cu prostata, uneori necesitând tratament și alteori nu. Principalul motiv pentru care PSA este realizat este de a evalua pacienții care trebuie analizați în continuare și care dintre aceștia se încadrează în „intervalul normal”. Importanța PSA este de a face o examinare a celor pe care dorim să le analizăm mai departe.

Un PSA crescut înseamnă întotdeauna cancer?

Nu. După cum am discutat anterior în întrebările de mai sus, PSA poate fi crescut în condiții benigne și nu este întotdeauna asociat cu cancerul.

Cât de des ar trebui să obțin un PSA?

Recomandările sunt ca un PSA să fie trasat și evaluat o dată pe an pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani, împreună cu un examen rectal digital. Dacă există un membru apropiat al familiei, cu antecedente de cancer de prostată, acesta poate fi redus la vârsta de 40 sau 45 de ani.

Boala de piatră urinară

Majoritatea pietrelor urinare trec prin sistemul de colectare într-o manieră fără evenimente. Atunci când o piatră ureterală devine obstrucționată, aceasta poate duce la dureri severe, cu greață și vărsături asociate. Pietrele mai mici de 5 mm au o șansă de 50% de trecere spontană într-o perioadă de șase săptămâni. Dacă un pacient are dureri incontrolabile, sunt indicate vărsături persistente sau o intervenție febrilă. Modalitatea imagistică la alegere este scanarea CT fără contrast. Toate tipurile de pietre, cu excepția inhibitorilor de protează (utilizați la pacienții imuno-compromis), vor fi vizualizate. Elimină necesitatea contrastului intravenos, un tehnician calificat și are avantajul suplimentar de a imagina întregul abdomen și pelvis.

Infecție a tractului urinar (masculin și feminin)

Infecția tractului urinar (UTI) este o infecție frecventă care apare de obicei atunci când bacteriile intră în deschiderea uretrei și se înmulțesc în tractul urinar. Tractul urinar include rinichii, tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică (uretere), vezică și tubul care transportă urina din vezică (uretra). Conexiunea specială a ureterelor la nivelul vezicii urinare ajută la prevenirea retragerii urinei în rinichi, iar fluxul de urină prin uretra ajută la eliminarea bacteriilor. Bărbații, femeile și copiii dezvoltă ITU.

Infecțiile tractului urinar se dezvoltă de obicei mai întâi în tractul urinar inferior (uretra, vezică urinară) și, dacă nu sunt tratate, progresează spre tractul urinar superior (uretere, rinichi). Infecția vezicii urinare (cistita) este de departe cea mai frecventă ITU. Infecția uretrei se numește uretrită. Infecția renală (pielonefrita) necesită tratament urgent și poate duce la reducerea funcției renale și, eventual, chiar la deces în cazurile severe netratate.

Aproximativ 8-10 milioane de oameni din Statele Unite dezvoltă o infecție urinară în fiecare an. Femeile dezvoltă afecțiunea mult mai des decât bărbații, din motive care nu sunt pe deplin cunoscute, deși se suspectează uretra feminină mult mai scurtă. Condiția este rară la băieți și bărbați tineri.

Douăzeci la sută dintre femeile din Statele Unite dezvoltă ITU și 20% dintre acestea au o recurență. Infecțiile tractului urinar la copii sunt mai frecvente la cei cu vârsta sub 2 ani.

Urodinamica

Urodinamica este investigarea funcției tractului urinar inferior - vezica urinară și uretra - utilizând măsurători fizice, cum ar fi presiunea și debitul urinei, precum și evaluarea clinică.

Evaluarea începe cu un istoric medical și o examinare, care poate, de exemplu, să dezvăluie anomalii ale abdomenului inferior sau ale pelvisului care contribuie la simptomele tractului urinar inferior.

Pacientului i se administrează apoi un jurnal de urinare (eliminare) care trebuie ținut timp de trei zile, pentru a documenta aportul și ieșirea de lichide, inclusiv episoadele de incontinență. Aceasta oferă informații despre capacitatea vezicii urinare, frecvența de trecere a urinei și episoadele de incontinență și de ridicare pe timp de noapte pentru a urina. Jurnalul poate contura, de asemenea, alte probleme, cum ar fi aportul excesiv de lichide.

Vasectomie

Vasectomia este o procedură chirurgicală minoră pentru tăierea și închiderea tuburilor (canalelor deferente) care eliberează sperma din testicule; se efectuează de obicei ca mijloc de contracepție. Procedura durează de obicei aproximativ 30 de minute și de obicei provoacă puține complicații și nu modifică funcția sexuală. Aproximativ 500.000 de vasectomii sunt efectuate anual în Statele Unite. O vasectomie este mai puțin invazivă decât o ligatură a trompelor (adică procedura utilizată pentru a preveni ouăle unei femei să ajungă în uter) și mai ușor inversată. Un număr din ce în ce mai mare de cupluri îl aleg ca mijloc de control permanent al nașterilor.

Pentru a înțelege o vasectomie, este util să înțelegeți sistemul de reproducere masculin și cum funcționează. Testiculele, sau testiculele, sunt organele producătoare de spermă și testosteron. Acestea sunt situate într-un sac la baza penisului numit scrot. Fiecare testicul este conectat la un tub mic, înfășurat numit epididim, unde spermatozoizii sunt depozitați timp de 6 săptămâni în timp ce se maturizează. Epididimele sunt conectate la prostata printr-o pereche de tuburi numite canalul deferent. Canalele deferente fac parte dintr-un pachet mai mare de țesuturi, vase de sânge, nervi și canale limfatice numite cordonul spermatic. În timpul ejaculării, lichidul seminal produs de prostată se amestecă cu sperma din testicule pentru a forma material seminal, care este ejaculat din penis.

Inversarea vasectomiei

Inversările se efectuează în general într-o zonă ambulatorie a unui spital sau într-un centru de chirurgie ambulatorie. Operația poate fi efectuată cu anestezie locală, epidurală („bloc de șa”), spinală sau generală. Alegerea va depinde de preferința chirurgului, pacientului și anestezistului.

Odată ce pacientul este anesteziat, urologul va efectua mici incizii (tăieturi) pe fiecare parte a scrotului și va elimina mai întâi capetele cicatriciale ale vasului în punctul de blocare creat de vasectomie. Urologul va extrage apoi o probă de lichid din capătul cel mai apropiat de testicul pentru a examina lichidul pentru a vedea dacă acesta conține spermă.

Prezența spermei în fluid este o indicație că nu există obstrucție între testicul și locația din tubul din care a fost obținut fluidul și, în special, că nu există blocaj în tub în epididim. Când spermatozoizii sunt prezenți în fluid, pasajul poate fi restabilit prin reconectarea capetelor vasului. Termenul medical pentru reconectarea capetelor vaselor este vasovasostomia. Acest lucru poate fi realizat cu una din mai multe metode.

Anularea disfuncțiilor

Impotența sau disfuncția erectilă ia multe forme și afectează 10-15% din toți bărbații și poate fi invalidantă emoțional și psihologic pentru bărbați și partenerii lor. În 80% din cazurile de disfuncție erectilă, factorii fizici precum medicamentele, anomaliile fluxului sanguin, anomaliile impulsului nervos sau anomaliile hormonale sunt cauzele majore. Factorii psihologici sunt responsabili pentru restul cazurilor și pot fi atribuiți stresului, anxietății de performanță și dezinformării despre sexualitate.