D. Robson, E. Welch, N.J. Fag, G.W. Gill, Consecințe ale captivității: efectele asupra sănătății închisorii din Extremul Orient în al Doilea Război Mondial, QJM: An International Journal of Medicine, Volumul 102, Numărul 2, februarie 2009, paginile 87–96, https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn137

consecințele

Abstract

Introducere

Consecințele medicale ale războiului atrag atenția din ce în ce mai mult. Problemele evidente sunt cele ale traumei, atât fizice, cât și psihologice. De exemplu, tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) este acum bine documentată la veteranii din conflictul Vietnam 1, 2 și mai recent, au fost descrise tulburări mai obscure, cum ar fi „Sindromul războiului din Golf”. 3 Au apărut multe conflicte mai recente în zonele tropicale (de exemplu, Africa și Orientul Mijlociu) și au fost descrise condiții, inclusiv diverse infestări cu viermi 4 și leishmanioză cutanată 5, la personalul militar din astfel de zone.

Consecințele medicale ale captivității războiului sunt raportate mai puțin bine. PTSD și depresie au fost înregistrate la supraviețuitorii lagărelor de concentrare. 6 Problemele de sănătate ale veteranilor americani (SUA) care au fost închiși în teatrul de război din Orientul Îndepărtat în cel de-al doilea război mondial sau în conflictul coreean au fost revizuite. Cu toate acestea, majoritatea prizonierilor de război (prizonieri de război) din Asia de Sud-Est și Orientul Îndepărtat în timpul celui de-al doilea război mondial erau britanici, iar efectele calvarului asupra sănătății lor nu au fost înregistrate în mod sistematic. La Școala de Medicină Tropicală din Liverpool, Marea Britanie, am evaluat în detaliu peste 2000 de ex-POW-uri din Orientul Îndepărtat (FEPOW) și am observat o serie de tulburări tropicale în curs de desfășurare 8 și non-tropicale. 9 În acest articol descriem condițiile și sănătatea în captivitate, precum și experiența noastră și a celorlalți în urma sechelelor clinice pe termen lung din experiența FEPOW.

Captivitatea Orientului Îndepărtat 1942–1945

La sfârșitul anului 1941 și începutul anului 1942 japonezii au depășit rapid Asia de Sud-Est și insulele Oceanice. Singura pierdere majoră pentru aliați a fost căderea Singapore, unde au fost capturați peste 100.000 de soldați în principal britanici. Alte grupuri mai mici au fost capturate în Birmania, Hong Kong, Java, Sumatra și în alte părți. În următorii 3,5 ani, acești bărbați au fost deținuți în lagăre de prizonieri, de asemenea, cu o mișcare considerabilă a unor FEPOW - în special în cutiile înghesuite ale „navelor iadului”, în special în drum din Singapore și Java către Japonia. 10, 11

Peste jumătate din garnizoana Singapore capturată a fost transportată mai târziu în 1942 în Siam (acum Thailanda). Călătoria a durat 3 zile infernale, ambalate în camioane de vite cu puțină hrană sau apă, iar disenteria răspândită a izbucnit frecvent. În Thailanda, aceștia au fost folosiți, împreună cu o forță de ocupare de 290.000 de muncitori locali („coolie”), pentru a construi infamul căi ferate Thai-Burma (cunoscut și ca „Burma Railway” sau „Death Railway”). 12 Acesta a fost un traseu de 400 km de la Boon Pong în Thailanda până la Thanbyuzayat în Birmania; peste țara junglei montane inaccesibile. Planul (care nu a fost niciodată îndeplinit) a fost de a furniza o linie de aprovizionare pentru a organiza o invazie în India. Munca excesivă, malnutriția și bolile tropicale indigene (care rareori ar putea fi tratate eficient), au dus la o mortalitate generală în rândul prizonierilor aliați pe calea ferată de 25% (deși în unele dintre taberele junglei mai îndepărtate era de 50% sau mai mult). Fără organizație structurată sau facilități medicale, rata totală a deceselor „coolie” a fost de 50%.

În altă parte din Asia de Sud-Est și Orientul Îndepărtat, POW-urile s-au descurcat doar puțin mai bine. O cale ferată mai scurtă, dar mai îndepărtată, a fost construită în Sumatra, POW-urile au fost utilizate pentru lucrările miniere în Formorsa, pentru construcția de aerodromuri în Insulele Maluccon și în fabrici și docuri din Japonia. Pretutindeni subnutriția și lipsa facilităților medicale erau probleme majore. Calvarul nu s-a încheiat până când japonezii s-au predat în septembrie 1945 (după bombardamentul atomic de la Hiroshima și Nagasaki).

Boală în captivitate

Factorii majori care duc la creșterea ratelor de boală și a mortalității pot fi rezumați după cum urmează: sunt disponibile mai multe relatări directe care descriu starea și bolile întâlnite în timpul captivității, precum și ingeniozitatea și ingeniozitatea ofițerilor medicali POW în completarea cantității reduse de medicamente echipament dat de Armata Imperială Japoneză. 13-15 Într-adevăr, livrările semnificative de droguri au fost adesea obținute numai prin contrabandă cu articole cumpărate sau donate de comercianții locali. Boala majoră este că captivitatea poate fi împărțită în general în nutrițională și infecțioasă.

dieta inadecvată - atât cantitate, cât și calitate;

muncă periculoasă și excesivă;

expunerea la infecții tropicale;

lipsa de droguri și consumabile medicale.

Boala nutrițională

Sindroame nutriționale observate în taberele FEPOW (de la ref. 16-27)

Sindroame nutriționale. Simptome . .
Cardiac Beriberi umezi (insuficiență cardiacă de mare producție)
Neurologic Parestezie periferică (beriberi uscați) Neuropatie disestezică dureroasă („picioare electrice”, „picioare fericite”) Ambliopie („ochi de tabără”) Surditate și/sau vertij („urechi de tabără” sau „surditate de tabără”) Orbire nocturnă Mielopatie Disfuncție a vezicii urinare Disfonie ( neuropatie laringiană recurentă)
Dermatologic Xeroderma Stomatită unghiulară Blefarită Pelagra Glossită Dermatită scrotală („bile de căpșuni”)
Sindroame nutriționale. Simptome . .
Cardiac Beriberi umezi (insuficiență cardiacă de mare producție)
Neurologic Parestezie periferică (beriberi uscați) Neuropatie disestezică dureroasă („picioare electrice”, „picioare fericite”) Ambliopie („ochi de tabără”) Surditate și/sau vertij („urechi de tabără” sau „surditate de tabără”) Orbire nocturnă Mielopatie Disfuncție a vezicii urinare Disfonie ( neuropatie laringiană recurentă)
Dermatologic Xeroderma Stomatită unghiulară Blefarită Pelagra Glossită Dermatită scrotală („bile de căpșuni”)

Sindroame nutriționale observate în taberele FEPOW (de la ref. 16-27)

Sindroame nutriționale. Simptome . .
Cardiac Beriberi umezi (insuficiență cardiacă de mare producție)
Neurologic Parestezie periferică (beriberi uscați) Neuropatie disestezică dureroasă („picioare electrice”, „picioare fericite”) Ambliopie („ochi de tabără”) Surditate și/sau vertij („urechi de tabără” sau „surditate de tabără”) Orbire nocturnă Mielopatie Disfuncție a vezicii urinare Disfonie ( neuropatie laringiană recurentă)
Dermatologic Xeroderma Stomatită unghiulară Blefarită Pelagra Glossită Dermatită scrotală („bile de căpșuni”)
Sindroame nutriționale. Simptome . .
Cardiac Beriberi umezi (insuficiență cardiacă de mare producție)
Neurologic Parestezie periferică (beriberi uscați) Neuropatie disestezică dureroasă („picioare electrice”, „picioare fericite”) Ambliopie („ochi de tabără”) Surditate și/sau vertij („urechi de tabără” sau „surditate de tabără”) Orbire nocturnă Mielopatie Disfuncție a vezicii urinare Disfonie ( neuropatie laringiană recurentă)
Dermatologic Xeroderma Stomatită unghiulară Blefarită Pelagra Glossită Dermatită scrotală („bile de căpșuni”)

Boală infecțioasă

Boli tropicale infectante întâlnite în taberele FEPOW

Boli. Tipuri . .
Malarie În principal P. vivax, dar și P. falciparum, P. malariae și P. ovale
Dizenterie Bacilar și amoebic
Ulcer tropical
Holeră
Tifoid
Diptheria Faucal și cutanat
Dengue
Tifos
Variolă
Tuberculoză
Boli. Tipuri . .
Malarie În principal P. vivax, dar și P. falciparum, P. malariae și P. ovale
Dizenterie Bacilar și amoebic
Ulcer tropical
Holeră
Tifoid
Diptheria Faucal și cutanat
Dengue
Tifos
Variolă
Tuberculoză

Boli tropicale infectante întâlnite în taberele FEPOW

Boli. Tipuri . .
Malarie În principal P. vivax, dar și P. falciparum, P. malariae și P. ovale
Dizenterie Bacilar și amoebic
Ulcer tropical
Holeră
Tifoid
Diptheria Faucal și cutanat
Dengue
Tifos
Variolă
Tuberculoză
Boli. Tipuri . .
Malarie În principal P. vivax, dar și P. falciparum, P. malariae și P. ovale
Dizenterie Bacilar și amoebic
Ulcer tropical
Holeră
Tifoid
Diptheria Faucal și cutanat
Dengue
Tifos
Variolă
Tuberculoză

Alte boli tropicale sunt enumerate în tabelul 2; și în plus, au fost întâlnite afecțiuni precum pneumonie, bronșită și meningită. Efectele traumei au fost, de asemenea, frecvente - bătăile de la gărzile armatei imperiale japoneze au fost frecvente și uneori suficient de severe pentru a provoca fracturi ale membrelor sau coastelor. Pe calea ferată Thai/Burma și în minele din Formosa, au fost întâmpinate răni explozive. Spre sfârșitul războiului au existat și victime din bombardamentele aliate.

Mortalitatea post-captivitate

Sunt disponibile studii privind mortalitatea în FEPOW după eliberare, dar au dificultăți de selecție și interpretare. În primul rând, datorită mortalității ridicate în captivitate există un „efect supraviețuitor” semnificativ, adică experiența POW în sine a ales bărbați mai în formă, făcând dificilă interpretarea datelor de mortalitate ulterioare. În al doilea rând, studii bune de mortalitate sunt disponibile numai pentru anumite naționalități ale FEPOW - în special veterani americani. Acest lucru se datorează dificultăților de enumerare din multe țări, în special în Marea Britanie, unde FEPOW-urile au fost returnate acasă după eliberare, cu un debriefing sau urmărire redusă sau deloc. Sistemul de asistență medicală al Veteranilor SUA a facilitat în mare măsură studiile ulterioare privind mortalitatea POW. Există trei rapoarte majore din SUA, 33-35, care, în ciuda neajunsurilor descrise mai sus, oferă informații utile.

În 1955, Cohen și Cooper au arătat un exces de mortalitate prin tuberculoză (TBC) și accidente în FEPOW-urile SUA comparativ cu foștii POW-uri din alte teatre de război. 33 Accidentele au avut tendința de a fi provocate de autovehicule, alcool și uneori tulburări psihiatrice (poate retrospectiv PTSD). Nefzger a studiat ratele de mortalitate FEPOW din SUA până în 1965, folosind ex-prizonieri coreeni drept controale. 34 A existat o creștere a mortalității prin FEPOW în anii de studiu anteriori, dar până în anii 1950, cele două grupuri au prezentat rate de mortalitate similare. În cele din urmă, Keehn a extins supravegherea mortalității FEPOW din SUA la 30 de ani după eliberare. A existat un exces de deces din cauza cirozei până la mijlocul anilor 1950, dar rata generală a mortalității a fost comparabilă cu martorii. 35

Studiile din Canada au comparat mortalitatea prin FEPOW până în 1964 cu cea a populației generale și au arătat o ușoară creștere a mortalității prin FEPOW din cauza accidentelor, a tuberculozei și a bolilor cardiace ischemice (IHD). 36

În Marea Britanie, un mic certificat de deces și un sondaj de autopsie au sugerat o vârstă mai mică de deces, mai multe afecțiuni maligne și mai puține IHD ca cauze de deces comparativ cu populația generală. 40 Studiul a fost, totuși, limitat de dimensiunea redusă a eșantionului. O cohortă mult mai mare în Marea Britanie a fost urmărită de la Agenția pentru Pensii de Război, implicând 11.134 de foști FEPOW. Au fost înregistrate 41 de decese din 1952 până în 1997 și comparate cu populația generală. S-a constatat o creștere a mortalității prin boală hepatică cronică și ciroză, dar în mod ciudat, mortalitatea generală a fost mai mică decât se aștepta - rata standardizată a mortalității 0,85. Aceasta a inclus reduceri ale IHD și mortalitate cauzată de malignitate. Problemele acestui studiu pot fi lipsa unui grup de control adevărat și faptul că mortalitatea timpurie postbelică (1945-1952) nu a fost înregistrată.

Rezumând aceste date, a existat o creștere constantă a sinuciderilor și a accidentelor de circulație în primii ani după eliberare - probabil legată de efectele psihologice ale închisorii. Decesele în exces cauzate de TBC sunt de asemenea de înțeles, deoarece infecția era frecventă în timpul detenției. Creșterea deceselor prin ciroză a fost probabil legată de hepatita B, o infecție necunoscută în timpul războiului și de ceva timp. Acest lucru va fi discutat mai târziu, la fel ca și întrebarea interesantă dacă experiența FEPOW poate să fi conferit un anumit grad de protecție a mortalității ulterioare, în special de boala coronariană.

Sănătatea FEPOW după eliberare

Boală tropicală persistentă

Strongyloidiasis

Viermele nematodic Strongyloides stercoalis este endemic în zone largi din tropice și subtropice, inclusiv în multe părți din Asia de Sud-Est. Parazitul are un ciclu de viață larvar complex în sol, dar oamenii sunt infectați prin pătrunderea directă a pielii (de obicei a piciorului) de larvele filariforme. Aceste larve migrează la plămâni și apoi la intestin unde se dezvoltă în adulți sexuali, care produc larve rabditiforme, în cele din urmă excretate cu fecalele. Cu toate acestea, în mod unic, poate apărea un proces de „autoinfecție”, în care larvele pătrund în mucoasa rectală sau în pielea perianală și migrează prin țesuturi din nou către plămâni. Această migrație este adesea caracterizată clinic printr-un grâu urticarial liniar, care se mișcă rapid, în zonele centrale ale trunchiului - cunoscut sub numele de „larve currens” sau „erupție târâtoare”. Principala implicație a autoinfecției este că, chiar și atunci când un individ infectat părăsește o zonă indigenă pentru fortiloidioză, infecția poate continua la nesfârșit. 42

Larva currens („erupție târâtoare”) erupție asupra infecției Strongyloides stercoralis într-un fost britanic FEPOW - prezent la 35 de ani după revenirea în Marea Britanie în 1945.