Arsuri la stomac Constipație Îngrijirea farmaceutică a pacienților cu tulburări ale sistemului digestiv funcții Arsuri la stomac Constipație

descărcare

Epidemiologie Bolile sistemului digestiv sunt răspândite pe scară largă la toate tipurile de populație și la diferite grupe de vârstă. 30-40% din populația țărilor industrializate se plânge de dispepsie

Epidemiologia (cauzele răspândirii) ecologiei stresului, factorilor fizici și chimici ai mediului extern utilizarea inutilă și necontrolată a medicamentelor, care afectează microflora corpului reducerea nutriției slabe a reactivității imunologice

Arsuri la stomac Senzația de arsură în regiunea epigastrică și sternul asociată cu refluxul conținutului stomacului în esofagul inferior

Arsuri la stomac 61,7% bărbați și 63,6% femei se întâlnesc cu arsuri la stomac, cu 10,3% și 15,1% - frecvent sau constant Piața farmaceutică globală a antiacidelor este de aproximativ 5 miliarde USD Volumul vânzărilor de antiacide în SUA este de aproximativ 900 de milioane de dolari pe an

Factori care favorizează arsurile la stomac: abuzul de alcool fumatul, somnul sau odihna întinsă imediat după ce ați mâncat îmbrăcăminte strânsă hipodinamie obezitate ridicarea greutăților

Arsurile la stomac pot apărea: la persoanele sănătoase la pacienții cu boli ale sistemului digestiv

Arsurile la stomac cauzează persoanelor fără boli ale sistemului digestiv: nutriție irațională, inexpedientă: hrana excesivă, o masă rapidă „din mers”, într-un mediu stresant, abuz de consum bogat, gras, gras și picant de cantități mari de dulciuri și alimente care conțin cofeina (cafea, ceai, ciocolata)

Arsurile la stomac cauzează persoanelor fără boli ale sistemului digestiv: sensibilitatea individuală la unele alimente - citrice, ceapă, usturoi, produse din roșii (suc, paste, sosuri) aport de medicamente pentru sarcină (eufilină, COC, antispastice, colinergice)

Arsurile la stomac cauzează persoanelor cu boli ale sistemului digestiv: boală de reflux gastroesofadic gastrită cronică (H. pilorie asociată, hiperacidică, de tip B) ulcer gastric și/sau duodenic colecistită cronică și diskinezie biliară hernie hiatală Normal esofag Hernie stomac Diafragmă

Simptome de „amenințare” ale arsurilor la stomac: arsurile la stomac permanente în câteva săptămâni arsurile la stomac sunt însoțite de dureri abdominale arsurile la stomac permanente asociate cu pierderea progresivă în greutate arsurile la stomac sunt însoțite de respirație, transpirație, disfagie arsurile la stomac cauzate de unele medicamente arsurile la stomac sunt însoțite de dureri în spatele sternului și iradiere la brațul stâng

Simptome „amenințătoare” ale arsurilor la stomac: arsurile la stomac sunt însoțite de vărsături, care au culoarea „zațului de cafea” sau amestecate cu arsurile la sânge sunt însoțite de scaun întunecat (negru, asemănător gudronului) Complicație severă - sângerări gastro-intestinale

Abordările tratamentelor medicamentoase și non-medicamentoase ale terapiei simptomatice pentru arsurile la stomac - neutralizarea acidului clorhidric - terapia patogenetică antiacidă: blocarea receptorilor de H2-histamină, suprimarea formării acidului clorhidric inhibarea H + -K + -ATP-ase, suprimarea accelerarea producției de acid clorhidric a golirii gastrice, terapia profilactică (dietă, caracteristici ale consumului de medicamente, evitarea obiceiurilor dăunătoare)

Antiacide - medicamente de primă linie pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac. Efectul farmacologic al antiacidelor se aplică numai acizilor deja secretați. Antiacidele nu afectează intensitatea secreției acide

Mecanismul de acțiune al antiacidelor Neutralizarea acidului clorhidric: Аl (ОН) 3 + 3HCl = АlCl3 + 3H2O Mg (ОН) 2 + 2HCl = MgCl2 + 2H2O Reducerea activității pepsinei și absorbția acesteia Legarea acizilor biliari și a lizolecitinei Inhibarea creșterii de H. pylori și legarea produselor activității sale vitale Acțiune gastroprotectoare

Antiacide - medicamente de primă linie pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac Absorbabil NaHCO3 neabsorbabil, CaCO3 care conține aluminiu (fosfat, hidroxid), magneziu (oxid, hidroxid, trisilicat) Avantajele neutralizare rapidă a HCl protecție mecanică a stratului mucos al stomacului, absența fenomenelor de revenire, efect prelungit Dezavantaje efect scurt, fenomene de revenire, alcaloză sistemică, constipație (Ca2 +), afecțiune osoasă cu retenție de sodiu și apă, constipație, encefalopatie (asemănătoare bolii Alzheimer), slăbiciune musculară

Descrierea componentelor antiacidelor Denumire Avantaje Dezavantaje Bicarbonat de sodiu NaHCO3 Debut foarte rapid de acțiune Acțiune pe termen scurt Fenomen de revenire Alcaloză sistemică Nefrolitiază Hipertensiune arterială Carbonat de calciu СаСО3 Debut rapid de acțiune Fenomene de revenire, meteorism, eructații Nefocalcinoză Utilizarea intermitentă nu depășește doza mai mult mai mult de 1 g

Descrierea componentelor antiacide Denumire Avantaje Dezavantaje Oxid sau hidroxid de magneziu MgO sau Mg (OH) 2 Nu provoacă fenomene de revenire Nu încalcă echilibrul acido-bazic Debut lent de acțiune Accelerarea peristaltismului canalului GI (diaree) Neurologic și tulburări cardiovasculare în caz de insuficiență renală cronică Hidroxid de aluminiu Al (OH) 3 Are efect de învăluire și absorbție Nu neutralizează complet HCl Adsorbește sărurile biliare Îmbunătățește sinteza PG Acumularea și encefalopatia în caz de utilizare pe termen lung și insuficiența renală cronică în istorie Hipofosfatemie, hiperfosfaturie, hipercalciurie, nefrolitiază de calciu Încetinirea peristaltismului canalului gastrointestinal (constipație) Se recomandă pacienților cu predispoziție la constipație Se recomandă pacienților cu predispoziție la diaree. glicerofosfatul de calciu și dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine

Descrierea antiacidelor Denumire comercială Compoziție Fosfalugel Fosfat de aluminiu Al2 (PO4) 3 Talcid Ruracid Gastal Hidrotalcit (hidrocarbonat de magneziu și aluminiu) Mg6Al2 (OH) 16CO3 4H2O Almagel T Riopan Magaldrat Al5Mg10 (OH) 31 (SO4) 2 xH2O2 Gelus A nH2O Rennie Anre Carbonat de calciu, carbonat de magneziu CaCO3, MgCO3 Maalox Almagel Alumag Hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu

Descrierea antiacidelor Denumire comercială Compoziție Almagel A Hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, benzocaină Manti Trivin Almagel Neo hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, simeticon Relcer Hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, simeticon, pudră de rădăcină de lemn dulce Gestid hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, trisilicat de magneziu, simeticon Contracid Hidroxid de aluminiu, trisilicat de magneziu, dimeticon Digel Magaldrat, simeticon

Descrierea medicamentelor OTC pentru tratamentul arsurilor la stomac Denumire comercială Compoziție Doză Ranigast 75 ranitidină 75 mg Quamatel mini famotidină 10 mg Gastromax carbonat de calciu hidroxid de magneziu 800 mg 165 mg TECTA Control pantoprazol Omez, Gasec, Omealox omeprazol

combinație reușită de medicament antisecretor și antiacide Gastromax combinație reușită de medicament antisecretor și antiacide Compoziție famotidină 10 mg carbonat de calciu 800 mg hidroxid de magneziu 165 mg

Avantajele Gastromax Debut rapid al acțiunii antacidice Efect pe termen lung Efect antipeptic Ușor de utilizat Medicament OTC

Descrierea antiacidelor Denumire comercială Compoziție Efecte antiacidice adsorbante care învelesc citoprotectoare stiptice antipeptice care leagă pepsina Almagel Alumag Maalox Al (OH) 3 + Mg (OH) 2 + - Almagel A sorbitol, benzocaină Talcid Rutacid Hidrotalcid +/- Fosfalugel Aluminumin fosfat, Henre CaCO3, MgCO3 Are acțiune anestezică locală Nu include zahăr și poate fi prescris unui pacient cu diabet zaharat Nu include zahăr și poate fi prescris unui pacient cu diabet zaharat

Antiacidele care conțin alginat sunt medicamente cu mecanisme diferite de acțiune Gaviscon este utilizat mai mult de 30 de ani Este lider în vânzări în Marea Britanie printre antiacide OTC și blocante H2) Compoziție Gaviscon Mint Suspensie alginat de sodiu 250 mg/5 ml bicarbonat de sodiu 133, 5 mg/5 ml carbonat de calciu 80 mg/5 ml Gaviscon Mint Tablete alginat de sodiu 250 mg bicarbonat de sodiu 133,5 mg carbonat de calciu 80 mg Gaviscon Forte Mint Suspensie alginat de sodiu 500 mg/5 ml bicarbonat de potasiu 100 mg/5 ml

Gaviscon Mecanisme de acțiune: Efecte: Alginatele sunt polimeri naturali polizaharidici extrasați din alge brune (alg). Mecanisme de acțiune: Într-un mediu acid, alginatele formează o plută de gel vâscoasă. Bicarbonatul (K sau Ca, Na) participă la formarea CO2. Bulele de dioxid de carbon transformă un gel în spumă, oferind astfel plutire. De asemenea, bicarbonatul neutralizează acidul. Efecte: Oferă refluxul plutei alginice în esofag înainte de conținutul gastric. Îmbracă esofagul cu plute, care pot acționa ulterior ca citoprotector. Formează o barieră fizică care previne GERD. Durata de acționare de până la 4 ore.

Algoritmul de conversație al farmacistului și al clienților, care se plânge de arsuri la stomac. Arsurile la stomac sunt urmate de durere și greutate în zona epigastrică, greață, vărsături, gust amar în gură, distensie abdominală? Da Nu Apare arsurile la stomac atunci când se iau anumite alimente sau în anumite condiții? Trebuie să consultați un medic. Pentru ameliorarea temporară a simptomelor, puteți lua antiacide Da Nu Cauza arsurilor la stomac ar putea fi: dietă irațională obișnuită să vă culcați după masă Trebuie să vă schimbați stilul de viață și dieta. Pentru a ameliora simptomul, puteți lua antiacide

Solicitați consultația medicului Sunteți gravidă? Da Nu În timpul sarcinii, puteți lua ocazional antiacide. Dacă este necesară utilizarea prelungită a acestuia, trebuie să consultați medicul obstetrician. Apariția arsurilor la stomac este însoțită de dificultăți dureroase la înghițire, eructații, regurgitații, senzații dureroase în zona epigastrică? Da Nu Cu siguranță trebuie să consultați un medic. Pentru ameliorarea temporară a simptomelor, puteți lua antiacide Este starea dumneavoastră: legată de stres, urmată de senzația de nod în gât, urmată de insomnie Poate starea dumneavoastră este asociată cu stresul cronic. Consultați medicul. Pentru a elimina refluxul acid, puteți lua antiacide. Da Dacă după 3 zile de autotratare arsurile la stomac nu vor dispărea sau reduce, trebuie să solicitați asistență medicală imediată! Nu Solicitați consultația medicului

Abordări de bază pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac Antiacidele sunt utilizate numai atunci când este necesar (în cazul apariției arsurilor la stomac). Este necesar să se excludă factorii dietetici care provoacă dezvoltarea refluxului acid. Medicamentele OTC, care conțin doze mici de blocante H2 (ranitidină, famotidină) posedă activitate antisecretorie. Pentru femeile însărcinate care utilizează pe termen scurt/ocazional, medicamentele la alegere sunt Rennie, Anré, Talcid, Rutacid, Phosphalugel. Utilizarea pe termen lung a antiacidelor care conțin aluminiu nu este recomandată persoanelor în vârstă (risc de boală asemănătoare Alzheimerului).

Îngrijire farmaceutică la tratarea arsurilor la stomac Nu luați poziția orizontală sau flexată după mese Nu mâncați noaptea târziu sau chiar înainte de culcare Mâncați încet, mestecați cu atenție Pentru pacienții care sunt supraponderali se recomandă pierderea în greutate Încetarea țigării Nu purtați haine strânse

Îngrijire farmaceutică la tratarea arsurilor la stomac ore înainte sau 2 ore după administrarea altor medicamente

Îngrijirea farmaceutică la tratarea arsurilor la stomac Cu utilizarea prelungită a antiacidelor există o tendință la infecții ale tractului digestiv datorită reducerii rolului protector al acidului clorhidric Pacienții cu boală de piatră nu trebuie să ia antiacide care conțin siliciu (trisilicat de magneziu). În timp ce iese în urină, trisilicatul favorizează formarea pietrelor. Toți antiacidele neabsorbabile încalcă absorbția medicamentelor concomitente (antibiotice, AINS, glucocorticoizi etc.) Pacienții cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică sunt contraindicați pentru primirea antiacidelor absorbabile

Întrebare de control Ce medicament nu este recomandat pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac la pacientul cu boală de piatră? Maalox Alumag Contracid Rutacid Talcid

Întrebare de control Ce antiacid este contraindicat pacienților cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică? Maalox Bicarbonat de sodiu Almagel Gelusil-Lac Talcid

Întrebare de control Ce medicament poate provoca arsuri la stomac la persoanele cu predispoziție? Euphyllin Enterosgel Smekta Rennie Ranitidine

Tulburarea de constipație a funcției intestinale, se caracterizează printr-o creștere a intervalelor dintre actele de defecare (mai mult de 48 de ore, comparativ cu norma fiziologică individuală) sau lipsa sistematică a mișcărilor intestinale

Factori care promovează constipația Stil de viață inactiv, sedentar Sarcina (a doua parte) Particularitățile profesiei, obiceiurile de viață (constipația psihogenă) Imobilizarea pe termen lung Abuzul de clisme de curățare Utilizarea pe termen lung a laxativelor

Cauze ale constipației Boli ale canalului gastrointestinal: colită hemoroizi fisuri anale megacolon polipoză intestinală Boala Crohn gastrită cronică tip B ulcer peptic al duodenului

Cauze ale constipației Caracteristici de hrănire: schimbare bruscă a dietei lipsă de fibre în dietă exces de grăsimi în dietă aport inadecvat de lichid exces de fier în dietă deficit de acid folic

Cauze ale constipației Aportul de medicamente: antiacide care conțin aluminiu, medicamente care conțin calciu și fier, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, opiacee, citostatice, medicamente neuroleptice, psihotrope, antidepresive, medicamente antibacteriene

Cauze ale constipației Tulburări ale metabolismului: hipotiroidismul deshidratării hipofuncția glandelor suprarenale

Simptome de „amenințare” ale constipației: creșterea temperaturii sângele în scaun dureri abdominale severe distensie abdominală ascuțită greață, vărsături pierdere în greutate nemotivată

Laxative Stimularea funcției motorii a intestinului (stimulente chimice): anticoquinone glicozide produse care conțin senna (Regulax, Senalex, Xena, Senade, Senadex, Senadexin, Senade, frunze de senna) Frángula álnus - produse de cătină (scoarță de cătină, sirop de cătină) ) Ononis arvensis L. (Tinctura de Ononidis arventis) Stimulanți chimici bisacodil (Stadalax, Laxbene) picosulfat de sodiu (Guttalax, Picolax, Laxigal, Regulax pico picături) ulei de ricin

Laxative Lubrifianți și balsamuri pentru scaune Laxative în vrac Fibre vegetale parafină lichidă uleiuri vegetale Laxative în vrac Fibre vegetale Produse Sterculia platanifolia - Normacol (microclister, granule) Seminte Plantago maior (psyllium) sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, fosfat de sodiu) docusat de sodiu/C20H37NaO7S (Norgalax)

Abordări de bază pentru tratamentul simptomatic al constipației Laxativele aceluiași grup nu trebuie luate mai mult de 2 săptămâni Este necesar să se alterneze laxative cu mecanisme de acțiune diferite.

Abordări de bază pentru tratamentul simptomatic al constipației Lactuloza este medicamentul preferat pentru copii, copiii cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani pot lua laxative în vrac, picosulfatul de sodiu nu este indicat pentru nou-născuți Laxativele osmotice sunt indicate pentru tratamentul otrăvitor, pregătirea pentru procedurile de diagnostic de medicamente care stimulează motilitatea intestinului sunt absolut contraindicate femeilor însărcinate și pacienților cu constipație spastică

Defecarea este absentă mai mult de 48 de ore? Urmează următorul simptom: Algoritmul de conversație al farmacistului și al clienților, care se plânge de constipație Este defecația absentă mai mult de 48 de ore? Da Nu Urmează următorul simptom: febră urmă de sânge în fecale durere severă la nivelul abdomenului (durere spastică) greață, vărsături distensie abdominală ascuțită pierderea în greutate durere în timpul defecației pericole profesionale (lucrul cu plumb, mercur etc.)? O defecare în 2 zile este fiziologică Da Nu

Luați în prezent medicamente: Algoritmul de conversație al farmacistului și al clienților, care se plânge de constipație Da Nu Pentru a obține un diagnostic mai precis, trebuie să consultați imediat un medic. Sunteți gravidă? Da Nu Încălcarea activității intestinale poate apărea în stadiile incipiente ale sarcinii. Trebuie să creșteți activitatea fizică, să creșteți consumul de lichide și fibre în dietă, produse lactate. Laxativele sunt posibile numai după consultarea medicului. Luați în prezent medicamente: antiacide care conțin aluminiu blocante ale receptorilor H2 antidepresive neuroleptice blocante ale canalelor de calciu medicamente care conțin fier și calciu opiacee (codeină) etc.? Nu da

Algoritmul de conversație al farmacistului și al clienților, care se plânge de constipație Da Nu Constipația te deranjează constant (constipație cronică)? Aportul acestor medicamente poate provoca o constipație „medicală”. Trebuie să vă consultați medicul Nu Da Trebuie să vă consultați medicul. Ar trebui să urmați recomandările pentru a vă schimba stilul de viață și dieta. Puteți lua un laxativ. Puteți lua orice laxativ Dacă, după 3 zile de autotratament, constipația nu va dispărea sau nu va trebui să solicitați asistență medicală imediată!

Succesul tratamentului constipației cronice depinde de: Algoritmul conversației dintre farmacist și clienți, care se plânge de constipație Succesul tratamentului constipației cronice depinde de: completitudinea identificării cauzelor întârzierii defecației și eliminarea dorinței pacientului pentru a schimba stilul de viață, obiceiurile alimentare, pentru a urma recomandările medicului sau farmacistului (conformitatea) calificarea unui medic și farmacist

Îngrijire farmaceutică la tratarea constipației Se recomandă creșterea activității fizice Se recomandă modificarea dietei (consumul de alimente bogate în fibre - fructe, legume, pâine integrală, tărâțe, cereale, produse lactate din lapte) Regimul adecvat al apei - cel puțin 1,5-2 litri pe zi - se recomandă (în caz de absență a hipertensiunii arteriale, insuficiență cardiacă cronică, insuficiență renală cronică)

Îngrijirea farmaceutică la tratarea constipației Laxativele care conțin antraglicozide acționează în 8-12 ore Efectul laxativelor osmotice se dezvoltă în 2-4 ore Efectul laxativ al uleiului de ricin, parafină apare în 5-6 ore Utilizarea picosulfatului de sodiu la nou-născuți, bebeluși este ineficient

Îngrijirea farmaceutică la tratarea constipației În timpul aplicării laxativelor în vrac, pacientul trebuie să consume cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi În timpul utilizării pe termen lung a uleiului de parafină, scade malabsorbția vitaminelor A și D și riscul de formare a tumorilor maligne de tractul gastrointestinal crește

Întrebare de control Constipația este frecventă pentru: Gastrită acută Gastrită atrofică cronică (tip A) Gastrită cronică neatrofică (tip B) Enterocolită Toate menționate

Întrebare de control Ce laxativ este ineficient la nou-născut? Lactuloză Picosulfat de sodiu Ulei de ricin Ulei de parafină Plantex

Întrebare de control Ce laxativ este contraindicat în timpul sarcinii? Lactoloză Macrogol Glicerol supozitoare Senna Toate menționate