O femeie de 45 de ani vine la tine cu furnicături („ace și ace”) și amorțeală în degete și mâini. Se înrăutățește treptat de aproximativ trei luni.

minute

Investigațiile lui Phalen pentru parestezie la nivelul degetelor și mâinii

Sindromul tunelului carpian - Faceți testul Phalen (pozitiv dacă țineți încheietura mâinii în flexie timp de 20 de secunde sau mai mult reproduce simptomele pacientului) și consultați testele de conducere nervoasă

Paralizia nervului ulnar - Consultați testele de conducere nervoasă

Fenomenul lui Raynaud - Testarea sângelui pentru depistarea factorilor reumatoizi și antinucleari

Alte boli sistemice - În funcție de constatările la examenul neurologic, luați în considerare verificarea hipotiroidismului (hormon de stimulare tiroidiană plasmatică și tiroxină); diabet (testarea jojei pentru glicozurie, glucoză serică aleatorie, glucoză serică de post); artrita reumatoidă și alte tulburări ale țesutului conjunctiv (factori reumatoizi și antinucleari serici); boală legată de alcool (teste ale funcției hepatice, ecran complet al sângelui); boală renală (urochină și biochimie a sângelui); deficit de vitamine (vitamina B-12 serică și acid folic); tulburări demielinizante (imagistica prin rezonanță magnetică)

Ce probleme ar trebui să acoperiți

Stabiliți ce zone sunt afectate. Întrebați care sunt mâinile și degetele afectate. Există durere sau rigiditate la umăr sau gât? Sunt și picioarele afectate?

Când apar simptomele și sunt mai grave noaptea?

Temperaturile reci agravează simptomele și fac degetele să schimbe culoarea (de la paloarea inițială la albastru și apoi roșu - răspunsul trifazic al fenomenului Raynaud).

Utilizarea tastaturii sau a mouse-ului declanșează sau agravează simptomele? Întrebați despre mașinile de la locul de muncă, mai ales dacă acestea provoacă posturi incomode la încheietura mâinii sau vibrații la nivelul membrului superior.

Ea ia medicamente care pot provoca parestezii, cum ar fi izoniazida sau fenitoina, sau cele care pot provoca fenomenul Raynaud, cum ar fi blocantele β și contraceptivele orale?

Lectură utilă

Pal B, Morris J, Keenan J, Mangion P. Managementul sindromului de tunel carpian idiopatic (ICTS): un studiu al practicii reumatologilor și ghiduri propuse. Br J Rheumatol 1997; 36: 1328-30.

Helliwell PS. Cotul, antebrațul, încheietura mâinii și mâna. Cele mai bune practici și cercetări Baillieres în reumatologie clinică 1999; 13: 311-28.

Ce ar trebui sa faci

Examinați pe scurt membrele superioare (și membrele inferioare, dacă sunt și afectate). Testați senzația în zonele afectate folosind un ac de manometru fin. Dacă simptomele nu sunt prezente, cereți pacientului să deseneze o schiță a zonelor afectate atunci când apar ulterior.

Insuficiența cutanată în distribuția nervului median (degetele radiale cu trei și jumătate) sugerează sindromul tunelului carpian, care afectează aproximativ 5% din populație. Pierderea mușchiului atunci are loc în mai puțin de 10% din cazuri.

Sindromul ușor de tunel carpian poate să nu necesite decompresie chirurgicală. O singură injecție de corticosteroizi (de exemplu, 20 mg metilprednisolonă) în sau în apropierea tunelului carpian poate îmbunătăți simptomele ușoare. Sfătuiți pacientul să minimizeze timpul petrecut cu încheieturile flexate sau extinse și să ia pauze frecvente. O atelă de încheietură purtată noaptea câteva săptămâni sau în timpul activităților exacerbante poate ajuta.

Dacă pacienta este însărcinată sau este obeză, asigurați-o că sindromul de tunel carpian se va îmbunătăți probabil la pierderea în greutate.

Paralizele nervoase ulnare sunt mult mai puțin frecvente. Căutați amorțeală și furnicături în degetele medii și jumătate și examinați dacă există deformări ale cotului. Simptomele pot fi ameliorate printr-o atelă de cot în extensie; cazurile mai severe pot necesita transplant de nervi.

Fenomenul Raynaud afectează 5% din populație, dintre care 90% sunt femei și tineri și este de obicei inofensiv. Dacă această pacientă are Raynaud fără complicații, sfătuiți-o să poarte mănuși pe timp rece și să evite tutunul; ea poate beneficia de vasodilatatoare, cum ar fi nifedipina 20 mg pe zi și crescută lent, după cum este necesar.

Boala Raynaud (debutul recent al fenomenului la o persoană în vârstă) poate fi asociată cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic și sclerodermie. Verificați dacă există fotosensibilitate, erupții cutanate, ulcerații ale gurii, căderea părului și modificări sclerodermatoase la nivelul mâinilor. Dacă bănuiți și confirmați ulterior boala țesutului conjunctiv (a se vedea caseta), explicați pacientului că trebuie să se adreseze unui specialist.

Dacă pielea devine albă la rece și apoi roșie la reîncălzire și dacă pacientul lucrează cu mașini vibratoare, poate avea sindromul de vibrație mână-braț sau vibrația degetului alb. Va avea nevoie de sfaturi de sănătate în muncă.

Dacă diagnosticul nu este clar sau există simptome difuze, luați în considerare efectuarea unui examen neurologic complet pentru a exclude cauze precum neuropatia periferică și mielopatia cervicală. Dacă pare să existe o explicație simplă, cum ar fi sarcina, obezitatea sau o reacție adversă la medicament, liniștiți pacientul și discutați cum să faceți față simptomelor.

Note

Aceasta face parte dintr-o serie de articole ocazionale despre probleme frecvente în îngrijirea primară

Note de subsol

Seria este editată de Ann McPherson și Deborah Waller

BMJ salută contribuțiile medicilor generaliști la serie