Abstract

fundal

Strategiile dietetice care îi ajută pe pacienți să adere la o dietă de reducere a greutății pot crește probabilitatea menținerii pierderii în greutate și îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung asupra sănătății. Consumul regulat de nuci a fost asociat cu o mai bună gestionare a greutății și mai puțină adipozitate. Obiectivul acestui studiu a fost de a compara efectele unei diete cu energie redusă îmbogățită cu nucă cu o dietă standard cu densitate redusă de energie asupra greutății, factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare și sațietății.

Metode

Bărbați și femei supraponderali și obezi (n = 100) au fost alocați aleatoriu la o dietă standard cu densitate redusă de energie sau la o dietă cu energie redusă îmbogățită cu nucă (15% din energie) în contextul unei intervenții comportamentale de scădere în greutate. Măsurătorile au fost obținute la vizitele clinice inițiale și de 3 și 6 luni. Participanții au evaluat foamea, plinătatea și consumul anticipat anticipat la 3 momente de timp în timpul intervenției. Măsurătorile corpului, tensiunea arterială, activitatea fizică, lipidele, tocoferolii și acizii grași au fost analizate folosind modele mixte cu măsuri repetate.

Rezultate

Ambele grupuri de studiu au redus greutatea corporală, indicele de masă corporală și circumferința taliei (efect de timp p

Introducere

Liniile directoare actuale pentru gestionarea supraponderalității și a obezității recomandă prescrierea unei diete cu energie redusă ca o intervenție primară de tratament pentru a promova pierderea în greutate, ca parte a unei intervenții complete asupra stilului de viață și concluzionează că o varietate de abordări dietetice pot produce pierderea în greutate [1]. Cu toate acestea, tiparele dietetice, alimentele specifice și compoziția macronutrienților pot afecta diferențial factorii metabolici, sațietatea și răspunsul peptidului gastrointestinal postprandial care ar putea afecta foamea și apetitul [2, 3]. Strategiile dietetice care îi ajută pe pacienți să reducă aportul de energie și să adere la o dietă cu energie redusă pot crește probabilitatea îmbunătățirii rezultatelor sănătății pe termen lung și a riscului redus de afecțiuni și boli legate de obezitate.

În câteva cohorte mari și câteva studii clinice, un model dietetic care include consum regulat de nuci a fost asociat cu o creștere mai mică în greutate la vârsta adultă și un grad mai scăzut de adipozitate [4,5,6,7,8,9,10,11] . În câteva studii anterioare, au fost examinate efectele consumului de migdale, fistic, nuci și arahide asupra schimbării în greutate și a factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare în contextul unei intervenții de slăbire, cu rezultate mixte [12,13,14,15,16, 17.18]. Un mecanism propus pentru efectul favorabil al nucilor asupra controlului greutății este acela că acestea promovează sațietatea crescută, rezultând o reducere compensatorie a aportului total de energie [4, 5]. Sentimentele de sațietate, plenitudine și foamete după consumul de nucă au fost examinate doar în câteva studii anterioare. În aceste studii, s-a observat că răspunsul peptidic postprandial acut și sațietatea în faza incipientă au fost similare după o masă cu sau fără nuci, deși sațietatea și plinătatea crescute s-au găsit în zilele 3 și 4 după o masă care conține nucă [19, 20]. Măsurarea răspunsurilor pe termen lung ar modela mai bine studiile observaționale care au legat consumul regulat de nuci cu adipozitate mai mică și un control mai bun al greutății.

În studiul de față, am comparat efectele unei diete cu energie redusă îmbogățită cu nucă cu o dietă cu densitate redusă de energie, care sa sugerat a fi o strategie dietetică utilă pentru a promova aportul redus de energie fără a compromite satietatea mesei [21]. Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a compara efectele unei diete cu energie redusă îmbogățită cu nucă cu o dietă standard cu densitate redusă de energie asupra greutății corporale și a factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare într-un eșantion de adulți supraponderali și obezi într-o perioadă intensivă de 6- intervenție de slăbire lunară. Un obiectiv secundar a fost de a examina dacă există un răspuns diferențiat în scările de evaluare legate de sațietate și apetit în asociere cu o dietă cu energie redusă îmbogățită cu nuci și o dietă cu densitate redusă de energie în rândul participanților la acest studiu de scădere în greutate.

Metode

Subiecte

intervenție

Organigramă pentru participanții la studiu

Înainte de înscriere, potențialii participanți au fost examinați pentru diabet și au fost considerați neeligibili cu o glucoză din sânge de post ≥ 125 mg/dL. La screening și recrutare, capacitatea de a participa la activitate fizică de intensitate moderată a fost evaluată prin chestionar, o procedură standard pentru screening-ul participanților pentru programe de scădere în greutate bazate pe comunitate de această natură. Participanților li s-a cerut, de asemenea, să raporteze toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă și au fost întrebați dacă li s-a spus vreodată de către un medic că au colesterol ridicat din sânge. Odată înscriși, participanții au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele două brațe de studiu folosind o secvență stratificată în funcție de vârstă (≤52 vs.> 52 ani) și IMC (≤33 vs.> 33 kg/m 2).

Intervenţie

Toți participanții au primit o rețetă de dietă detaliată într-o sesiune de consiliere individuală cu un dietetician, în care s-a stabilit un deficit caloric pe baza obiectivelor participantului, iar un plan de masă eșantion a fost elaborat în funcție de brațul de studiu și de preferințele alimentare ale participantului. Scopul general al ghidului dietetic a fost de a promova o reducere a aportului de energie, urmărind un deficit de 500 - 1000-kcal/zi în raport cu cheltuielile. Toți participanții au avut un contact de urmărire cu dieteticianul prin telefon sau e-mail, cel puțin o dată la 1-2 săptămâni, pentru sprijin suplimentar și pentru a consolida aderența pe tot parcursul intervenției.

Participanților repartizați în brațul standard de dietă cu densitate redusă de energie li s-au oferit planuri de dietă care puneau accentul pe alegeri alimentare cu densitate mai mică de energie, cum ar fi legume, fructe și cereale integrale, precum și surse slabe de proteine ​​și alimente lactate cu conținut redus de grăsimi, cu compoziție macronutrientă liniile directoare (https://www.choosemyplate.gov/MyPlate). Participanții desemnați acestui grup de studiu au fost rugați să se abțină de la consumul de nuci (și produse care le conțin) pe durata studiului.

Participanții alocați grupului de studiu cu energie redusă îmbogățit cu nuci au fost instruiți să consume în medie 42 g (1,5 oz) de nuci/zi pentru prescripțiile dietetice care au fost ≥1500 kcal/zi sau 28 g (1 oz) de nuci/pentru prescripții dietetice ο C după prelevarea și prelucrarea sângelui. Colesterolul total, trigliceridele și colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL-C) au fost măsurate de Arup Laboratories (Salt Lake City, UT, SUA) folosind metode enzimatice. Coeficientul de variație (CV) pentru serul uman pentru colesterol la 76,2 mg/dL și 276 mg/dL este de 1,6% și respectiv 1,4%; pentru trigliceride la 104 mg/dL și 261 mg/dL este de 1,9% și respectiv 1,8%; iar pentru HDL-C la 46,4 mg/dl și 80,4 mg/dL este de 0,6% și respectiv 0,7%. Valorile colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) au fost calculate prin ecuația Friedewald [27].

Tocoferolii și acizii grași au fost măsurați ca biomarkeri dietetici, deoarece am anticipat că grupul de dietă îmbogățit cu nuci ar putea avea concentrații circulante diferite comparativ cu participanții la brațul dietetic standard, reflectând aportul diferențial al acestor constituenți dietetici datorită consumului regulat de nucă. Detectarea și cuantificarea tocoferolilor din plasmă a fost realizată prin cromatografie lichidă de înaltă performanță, utilizând detecția fluorescentă la o lungime de undă de 295 nm de excitație și 325 nm de emisie. Tocoferolii au fost cuantificați prin înălțimea vârfului utilizând o curbă standard pregătită în matricea serică bovină din compuși externi puri. În plus, probele combinate de control al calității interne au fost analizate concomitent cu loturi de probe de studiu, împreună cu alte probe de referință disponibile comercial, pentru a monitoriza acuratețea și precizia. De asemenea, laboratorul participă la programul de asigurare a calității Institutului Național de Standarde și Tehnologie.

Acizii grași de celule roșii din sânge (RBC) au fost măsurați de OmegaQuant Laboratories (Sioux Falls, SD, SUA) prin cromatografie gazoasă (GC) cu detectare a ionizării cu flacără. GC a fost realizat folosind un cromatograf de gaz GC2010 (Shimadzu Corporation, Columbia, MD, SUA) echipat cu o coloană capilară de siliciu topit SP2560, 100 m (diametru intern 0,25 mm, grosime 0,2 um; Supelco, Bellefonte, PA, SUA) . Acizii grași au fost identificați prin comparație cu un amestec standard de acizi grași caracteristici RBC (GLC OQ-A, NuCheck Prep, Elysian, MN, SUA) care a fost, de asemenea, utilizat pentru a determina curbele individuale de calibrare a acizilor grași. Compoziția acizilor grași a fost exprimată ca procent din totalul acizilor grași identificați.

analize statistice

Caracteristicile demografice au fost comparate la momentul inițial între grupuri utilizând teste chi-pătrat pentru variabile categorice și teste t pentru variabile continue. Măsurătorile corporale (greutate, IMC, circumferința taliei), tensiunea arterială, activitatea fizică, lipidele, tocoferolii și acizii grași au fost analizate folosind modele mixte cu măsuri repetate, presupunând covarianța nestructurată. De asemenea, a fost analizată schimbarea unui indicator de adipozitate între grupuri (schimbarea greutății ca procent din greutatea inițială). Timpul de studiu, grupul de dietă și interacțiunea grup de timp au fost modelate ca efecte fixe în fiecare model. Variabilele care au fost înclinate au fost transformate în analiză.

Concentrațiile de lipide au fost examinate după sex pentru a evalua diferențele semnificative la momentul inițial. Am testat pentru a vedea care dintre lipide s-au schimbat între momentul inițial și 6 luni și, dacă s-a observat o modificare semnificativă, am efectuat analize multivariate pentru a identifica predictorii unei astfel de modificări lipidice.

Analiza puterii pentru mărimea eșantionului nostru sa bazat pe literatura publicată pentru consumul de nuci într-o intervenție de scădere în greutate [15,16,17]. Semnificația a fost stabilită la alfa = 0,05. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SAS versiunea 9.4 pentru Windows (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, SUA).

Rezultate

Pe parcursul studiului, 3 participanți au renunțat (unul în grupul de dietă standard și 2 în grupul de dietă îmbogățit cu nuci). Conformitatea generală cu consumul prescris de nuci în brațul de studiu respectiv a fost de 98%; analiza înregistrărilor de monitorizare a indicat faptul că din cei 47 de participanți, 43 au raportat că au consumat 97-100%, 2 au raportat că au consumat 92-96% și 2 au raportat că au consumat 67-69% din nucile prescrise în timpul studiului.

Așa cum se arată în Tabelul 1, grupurile de studiu randomizate nu au diferit în funcție de sex, vârstă, educație sau rasă/etnie. Ambele grupuri au demonstrat o reducere a greutății corporale, a IMC și a circumferinței taliei (efect de timp p Tabelul 1 Caracteristicile participanților la studiu la intervenția de reducere a greutății

Participanții alocați grupului de dietă îmbogățită cu nuci, dar nu grupului de dietă standard cu densitate redusă de energie, au avut o reducere a concentrației colesterolului total la 6 luni, de la 203 la 194 mg/dL (p = 0,04), așa cum se arată în tabelul 4. Trigliceridele au scăzut în grupul de dietă standard la 3 luni și în ambele grupuri la 6 luni, care au scăzut în medie 22 mg/dL de la 128 la 106 (p Tabelul 4 Măsuri biologice ale participanților la studiu în intervenția de reducere a greutății

Modificarea generală (în ambele grupuri combinate) a colesterolului total la 6 luni a fost de -7 mg/dL, iar pentru trigliceride a fost de -20 mg/dL. Un model multivariat pentru schimbarea trigliceridelor nu a arătat că atribuirea grupului de dietă, pierderea în greutate, vârsta, sexul sau nivelul de activitate fizică au fost semnificativ asociate; cu toate acestea, un model pentru modificarea colesterolului total a arătat că schimbarea în greutate și vârsta au fost semnificativ asociate. În modelul multivariat pentru schimbarea colesterolului la 6 luni, R-pătrat a fost de 0,17 și cei doi factori asociați în mod semnificativ au fost vârsta (p = 0,002) și schimbarea greutățiip = 0,02). Dieta, IMC inițial, activitatea fizică inițială și modificarea activității fizice nu au fost semnificativ legate de modificarea colesterolului. Participanții cu vârsta> 50 de ani și-au redus colesterolul cu 2 mg/dl, comparativ cu o scădere de 19 mg/dl la subiecții cu vârsta sub 50 de ani. Cei care au pierdut ≥ 5% din greutatea inițială și-au redus colesterolul în medie cu 13 mg/dl, comparativ cu o creștere a colesterolului de 18 mg/dl la subiecții care nu au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală inițială.

Așa cum se arată în Tabelul 4, nu am observat modificări ale alfa- sau gamma-tocoferolului, care sunt principalii tocoferoli din plasmă și doar modificări minore ale concentrațiilor de beta- și delta-tocoferol. De asemenea, am observat concentrații crescute de acid alfa-linolenic și acid linoleic în grupul cu diete îmbogățite cu nuci în perioada studiată, dar nu și în grupul dietetic standard cu densitate redusă de energie (Tabelul 4).

Sațietatea auto-raportată a fost similară în cadrul studiului în grupurile de dietă (Tabelul 5). Sentimentele de foame au scăzut și plinătatea a fost mai mare în săptămâna 12 decât în ​​săptămâna 1 în grupul de dietă cu densitate redusă de energie standard (p Tabelul 5 Sațietate auto-raportată (pe o scală analogică vizuală de 100 de puncte în care foamea este marcată 0 = foarte flămândă, 100 = deloc flămândă; Plinătatea este marcată 0 = nu este plină, 100 = plină; Cantitatea este marcată 0 = nimic, 100 = mult) în intervenția de reducere a greutății

Discuţie

Rezultatele acestui studiu oferă dovezi suplimentare că o dietă cu energie redusă îmbogățită cu nuci poate promova pierderea în greutate, care este comparabilă cu o dietă standard cu densitate redusă de energie în contextul unei intervenții comportamentale de scădere în greutate. Deși pierderea în greutate ca răspuns la ambele strategii dietetice a fost asociată cu îmbunătățiri ale lipidelor și tensiunii arteriale, dieta îmbogățită cu nuci a promovat efecte mai favorabile asupra unor factori de risc ai bolilor cardiovasculare, cum ar fi LDL-C și tensiunea arterială sistolică.

Studiile anterioare care au examinat efectul prescrierii consumului regulat de nuci asupra modificării greutății într-o intervenție de slăbire au avut rezultate mixte. Două studii au constatat o scădere în greutate mai mare în asociere cu consumul de migdale (la doze de 50-84 g/zi timp de 3 luni) comparativ cu martorii [12, 16], în timp ce un studiu care examinează efectul unei cantități similare de migdale pe o perioadă mai lungă de timp cadrul (18 luni) nu a observat mai multe pierderi în greutate comparativ cu controalele [15]. Într-un studiu care a examinat efectele prescrierii arahidelor (16% din energie), pierderea în greutate a fost similară cu martorii, deși brațul de studiu care conține arahide a avut efecte mai favorabile asupra factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare [13]. Furnizarea unei gustări zilnice de fistic (53 g/zi) vs. covrigii au promovat o reducere mai mare a IMC și a concentrației plasmatice a trigliceridelor, dar doar o tendință pentru o diferență în modificarea greutății corporale într-un alt studiu [14]. Într-un studiu de intervenție de 12 luni menit să promoveze pierderea în greutate și stilul de viață sănătos, prescrierea a 30 g/zi de nuci a fost asociată cu o scădere mai mare în greutate și o calitate îmbunătățită a dietei în comparație cu furnizarea de sfaturi dietetice generale în timpul fazei intensive de 3 luni a intervenției, aceste diferențe nu au fost evidente la sfârșitul studiului [17].

Am examinat recent efectele unei diete bogate în nuci sau cu grăsimi monoinsaturate superioare vs. o rețetă dietetică cu conținut scăzut de grăsimi privind pierderea în greutate și lipide și biomarkeri selectați în contextul unui program comportamental de scădere în greutate de 12 luni [18, 28]. Participanții au fost stratificați în funcție de starea de rezistență la insulină pentru a permite examinarea dacă rezistența la insulină ar putea fi asociată cu răspuns diferențiat la compoziția dietei. Similar studiului prezent, am observat că prescrierea nucilor a fost asociată cu o scădere în greutate comparabilă cu o dietă standard cu conținut scăzut de grăsimi, dar mai bună decât o dietă cu conținut ridicat de grăsimi, carbohidrați mai scăzut, fără nuci, în ceea ce privește răspunsul biomarkerului [18].

În plus față de promovarea unui grad similar de scădere în greutate, am observat o sațietate auto-raportată similară ca răspuns la o dietă cu energie redusă îmbogățită cu nuci și o dietă cu densitate redusă de energie, care a fost propusă pentru a promova consumul redus de energie fără a compromite masa sațietate [21]. În special, nucile au o densitate energetică foarte mare, dar atunci când sunt consumate ca o componentă a unei diete cu energie redusă, această strategie poate contribui la promovarea aderenței la aportul total de energie restrâns.

Efectele nucilor asupra lipidelor din sânge și a altor factori de risc ai bolilor cardiovasculare au fost examinate recent într-o revizuire sistematică și meta-analiză [29], precum și într-o analiză colectată anterioară [30], precum și observațiile noastre privind colesterolul și LDL mai mici -C ca răspuns la consumul de nucă sunt de acord cu concluziile lor. În cadrul celor 61 de studii care au îndeplinit criteriile de eligibilitate pentru meta-analiză, acel studiu a constatat o reducere medie de -4,7 și -4,8 mg/dL pentru colesterolul total și, respectiv, LDL-C, pe porție de o uncie/zi de nuci în intervenții cuprinse între 3 și 26 de săptămâni [29]. Rezultatele prezentului studiu, în care am observat că acest efect specific nucului este chiar mai mare în contextul unei intervenții de slăbire, se adaugă la baza dovezilor. De asemenea, am observat că efectul este modulat în funcție de vârstă și gradul de slăbire, cu o reducere mai mare a colesterolului la persoanele mai tinere (

Concluzii

În concluzie, concluziile acestui studiu oferă dovezi suplimentare că o dietă cu energie redusă îmbogățită cu nuci poate promova pierderea în greutate, care este comparabilă cu o dietă standard cu densitate redusă de energie în contextul unei intervenții comportamentale de scădere în greutate. Scăderea în greutate ca răspuns la ambele strategii dietetice a fost asociată cu îmbunătățiri ale lipidelor și ale tensiunii arteriale, deși dieta bogată în nuci a promovat efecte mai favorabile asupra LDL-C și a tensiunii arteriale sistolice.