Afiliere Centrul integrat de cercetare și tratament Bolile adipozității, Departamentul de psihologie medicală și sociologie medicală, Centrul medical al Universității din Leipzig, Leipzig, Germania

reducerea

Cifre

Abstract

Citare: Hilbert A (2016) Reducerea stigmatizării în greutate și determinismul genetic. PLoS ONE 11 (9): e0162993. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0162993

Editor: David Meyre, Universitatea McMaster, CANADA

Primit: 1 iunie 2016; Admis: 31 august 2016; Publicat: 15 septembrie 2016

Disponibilitatea datelor: Datele sunt puse la dispoziție în Informațiile de sprijin.

Finanțarea: Bundesministerium für Bildung und Forschung (https://www.bmbf.de/): Granturi 01EO1501 și 01GP0491. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorul a declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Persoanele cu obezitate sunt stigmatizate în mod răspândit și sunt expuse discriminării legate de greutate în multe domenii ale vieții [1]. Prezentând o amenințare pentru sănătatea mentală și fizică și bunăstarea [2-4], se dezvoltă intervenții pentru reducerea stigmatizării în greutate. O abordare majoră constă în scăderea convingerilor cu privire la controlabilitatea personală a greutății corporale prin educarea despre cauzele biogenetice ale obezității; cu toate acestea, acest lucru a fost inconsistent eficient [5]. În plus, rămâne neclar dacă concentrarea asupra cauzelor biogenetice promovează o viziune deterministă a indivizilor cu obezitate ca fiind genetic și, prin urmare, fundamental și inevitabil diferit [6], potențial exacerbând stigmatul ca efect secundar.

Atitudinile stigmatizante față de persoanele cu obezitate apar în contextul credințelor despre controlabilitatea și responsabilitatea pentru excesul de greutate corporală [7-10]. Așa cum a prezis teoria proeminentă a atribuirii [11], cu cât un stigmat, cum ar fi stigmatul de greutate, este atribuit unor cauze interne, controlabile și, astfel, responsabilitatea este percepută, cu atât sunt mai mari reacțiile negative ale acestuia, inclusiv, de exemplu, negative emoții, atitudini stigmatizante și discriminare comportamentală. În conformitate cu aceste predicții, s-a dovedit că atribuțiile unor cauze necontrolabile, cum ar fi cauzele biogenetice, coincid cu atitudini stigmatizante mai scăzute în majoritatea [12,14,16,17], dar nu în toate studiile asupra stigmatizării în greutate [13,15 ].

Furnizarea de informații cu privire la cauzele biogenetice ale obezității a arătat efecte mixte asupra atitudinilor stigmatizante [18]. Unele studii experimentale care au informat pe scurt participanții adulți la probe studențești și comunitare despre cauzele biogenetice ale obezității au constatat atitudini stigmatizante reduse [7,19-22], în timp ce alții nu [13,17,23,24]. Interpretarea rezultatelor este complicată de neajunsuri metodologice (de exemplu, lipsa grupurilor de control adecvate, fără proiectare pre-post), astfel încât cauzalitatea în unele studii nu poate fi determinată în mod clar. Spre deosebire de aceste scurte manipulări experimentale, intervenții mai cuprinzătoare, cu mai multe componente, care au fost concepute pentru a reduce atitudinile stigmatizante prin utilizarea educației asupra factorilor genetici, printre alte intervenții (de exemplu, informații despre fondul sociocultural), au condus la reducerea atitudinilor explicite de stigmatizare pe mai multe săptămâni de urmărire la elevi [25-29]. O intervenție cuprinzătoare, cu mai multe componente într-un eșantion studențesc, a redus chiar și atitudinile implicite, inconștiente de stigmatizare [27], după cum a fost evaluat de Testul de asociere implicită (IAT) [30]. În contrast, un film anti-stigmat [28] și o scurtă manipulare experimentală a cauzelor biogenetice [24] nu au redus atitudinile implicate de stigmatizare la elevi.

În ciuda creșterii bazelor de dovezi privind potențialul de reducere a stigmatizării de a furniza informații despre cauzele biogenetice ale obezității, s-au efectuat puține cercetări cu privire la mecanismele potențiale și efectele secundare ale intervențiilor [31]. Unele studii au documentat o scădere specifică a credințelor de controlabilitate [21,25,27,28], așa cum ar fi prezis teoria atribuirii [11]. Nu s-a demonstrat în mod consecvent dacă intervențiile au crescut atribuțiile cauzale biogenetice [23,27,29] sau nu au avut niciun impact asupra acestor atribuții [13,20]. Mai rămâne neclar dacă au scăzut atribuțiile cauzale interne la comportamentul unui individ, dacă au crescut cunoștințele despre obezitate și etiologia sa și dacă credința obezității care trebuie determinată genetic, care implică viziunea persoanelor cu obezitate ca fiind fundamental diferită, a fost sporită.

Au fost concepute două studii independente (1) pentru a dezvolta și pilota o scurtă intervenție interactivă, cu mai multe componente, privind reducerea stigmatizării în greutate, cu accent pe furnizarea unui model de gen × mediu de etiologie a obezității într-un eșantion de elev; și (2) pentru a evalua efectele acestei intervenții asupra populației generale în urma unei urmăriri prelungite. S-a emis ipoteza că intervenția va reduce atitudinile explicite de stigmatizare (rezultatul primar) și credințele de controlabilitate; lăsați neschimbate atitudinile stigmatizante implicite - pe baza constatărilor inconsistente menționate anterior cu privire la variabilitatea atitudinilor stigmatizante implicite; și crește cunoștințele, atribuțiile cauzale genetice și determinismul genetic, dar scad atribuțiile cauzale interne (rezultate secundare).

Studiul 1: Dezvoltarea unei intervenții scurte și interactive pentru reducerea stigmatizării în greutate, care furnizează informații despre cauză genetică × mediu

Materiale și metode

Participanți și procedură.

Participanții au fost 128 de studenți universitari (79 de femei, 49 de bărbați) recrutați pentru studiu la Universitatea Philipps din Marburg, Germania. Participanții au avut în medie 23,01 ± 3,24 ani și au avut un indice mediu de masă corporală (IMC, kg/m 2) de 22,41 ± 3,00 kg/m 2 care a fost calculat pe baza înălțimii și greutății auto-raportate. Utilizând liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății [35], supraponderalitatea sau obezitatea au fost identificate la 21 (16,4%) participanți (IMC ≥ 25,00 kg/m 2).

Dintre cei 128 de participanți, 64 de indivizi au fost repartizați aleatoriu în grupul experimental pentru a primi intervenția și 64 de indivizi au fost repartizați într-un grup de control cu ​​intervenție întârziată căruia i s-a oferit intervenția după evaluarea post-intervenție. Un grup de control cu ​​intervenție întârziată este o condiție de control adecvată în stadiul incipient al dezvoltării intervenției. Cele două grupuri nu au diferit semnificativ în ceea ce privește distribuția de gen, [χ 2 (1, N = 128) = 1,62], vârsta [F (1, 126) = 0,45], IMC [F (1, 126) = 3,34], sau starea greutății [subponderal/greutate normală vs. supraponderal/obez; χ 2 (1, N = 128) = 2,79; toate p> .05].

Participanții au fost văzuți individual în suita de laborator. Înainte de toate procedurile de studiu, aceștia au fost informați despre studiu într-un format verbal și scris și s-a obținut consimțământul informat scris. Formularele de consimțământ și informațiile personale colectate acolo au fost arhivate la Universitate într-o unitate închisă și într-un cabinet închis, astfel încât numai personalul de studiu să aibă acces la ele. Când studiul a fost realizat din 01/2006-04/2007, nu era obligatoriu să solicitați aprobarea de către un comitet de revizuire instituțională pentru studii efectuate pe participanți non-clinici din Germania. În acel moment nu exista un comitet de revizuire instituțională pentru studii non-clinice de la Departamentul de Psihologie al Universității Philipps din Marburg.

Pentru evaluarea inițială, participanții au finalizat măsurile descrise mai jos. Participanții grupului experimental au primit apoi intervenția computerizată. Participanții ambelor grupuri au primit o programare pentru evaluarea post-intervenție la 10 până la 16 zile după programarea inițială, pentru a finaliza aceleași măsuri ca la momentul inițial. Participanților grupului de control li s-a oferit intervenția în acest moment. Tuturor participanților li s-au oferit două ore de credite de participare la cercetare ca stimulent.

Măsuri.

Testul de atitudini antifat (AFAT) [19] a fost utilizat pentru a evalua rezultatul primar al atitudinilor stigmatizante explicite. AFAT include 47 de afirmații care urmează să fie evaluate pe o scară de evaluare Likert în 5 puncte, variind de la 1 = Nu sunt de acord categoric la 5 = Sunt de acord definitiv (de exemplu, „Oamenii grași nu au putere de voință”). S-a calculat un scor mediu total, scorurile mai mari indicând atitudini stigmatizante explicite mai mari. Versiunea germană, controlată printr-o procedură de traducere, a demonstrat o consistență internă excelentă a scorului mediu total (Cronbach α’s = .96) în eșantionul acestui studiu, care a fost comparabil cu consistența internă a AFAT originală [19].

În ceea ce privește rezultatele secundare, Scala de credințe despre persoanele obeze (BAOP) [36] a fost utilizată pentru a măsura convingerile explicite despre diverse cauze personale și biologice ale obezității și controlabilitatea greutății corporale a persoanelor cu obezitate. Participanții au fost rugați să evalueze opt afirmații despre cauzele obezității pe o scală Likert în 6 puncte variind de la -3 = Nu sunt de acord cu +3 = Sunt de acord (de exemplu, „Obezitatea este de obicei cauzată de supraalimentarea”). Scorurile sumelor mai mari (cu o valoare maximă de 24) indică o convingere mai puternică că obezitatea nu este sub control personal. Traducerea în germană a BAOP a fost controlată printr-o procedură de traducere. Coerența internă a BAOP în eșantionul acestui studiu a fost adecvată (Cronbach α = .77) și comparabilă cu cea raportată pentru versiunea originală [36].

Mai mult, s-a construit un test de cunoștințe pentru a măsura cunoștințele participanților despre etiologia obezității, stigmatizării greutății și modificabilității greutății corporale prin intervenții de slăbire. Acest test a inclus 10 elemente oferind fiecare patru opțiuni de răspuns, dintre care una a fost corectă (de exemplu, „În studiile de familie și gemeni, cât de mult este influențată greutatea corporală de factorii genetici?” 10-20%, 20-50%, 30-70 % [răspuns corect], 70-100%). S-au rezumat răspunsurile corecte, cu un interval posibil de 0 = Fără cunoștințe despre obezitate până la 10 = Foarte cunoscător despre obezitate.

Pentru a măsura atitudinile stigmatizante implicite, a fost utilizată o versiune computerizată a IAT [30] pentru a determina puterea relativă a asocierilor dintre o pereche de atribute opuse și categorii țintă. În IAT-urile pentru stigmatizarea greutății, probanții clasifică stimulii țintă (de exemplu, slab, plin) într-o categorie subțire sau grasă și atribuie stimuli (de exemplu, inteligenți, stupizi) într-o categorie pozitivă sau negativă. Răspunsurile sunt de obicei mai corecte sau mai rapide pentru perechile compatibile (de exemplu, grase și negative) decât pentru perechile incompatibile (de exemplu, grase și pozitive) [37,38]. Stigmatul de greutate al IAT din acest studiu a folosit elemente adaptate cultural de la Teachman și Brownell [38] și a urmat structura recomandată de Nosek, Greenwald și Banaji [39]. Ca variabilă dependentă, scorul D a fost calculat prin împărțirea diferențelor medii ale timpilor de reacție la abaterile standard ale tuturor timpilor de reacție din studiile care prezintă perechi anti-grăsime compatibile și incompatibile [40]. Scorurile D mai mari indică o asociere mai puternică între grăsime și negativ și, prin urmare, atitudini stigmatizante implicite mai puternice.

Intervenţie.

Intervenția de reducere a stigmatizării a încercat să îi facă pe participanți să reflecteze asupra părerii lor asupra controlabilității și responsabilității persoanelor cu obezitate în ceea ce privește excesul de greutate. Intervenția a fost livrată printr-o prezentare interactivă de diapozitive audio-vizuale (55 de diapozitive), prezentată prin Microsoft PowerPoint (Microsoft Corporation, Redmond, statul Washington, SUA) și a durat aproximativ 60 de minute până la finalizare. Pentru a implica participanții la reflecția despre propriile lor gânduri și atitudini despre persoanele supraponderale, intervenția a folosit psihoeducație, descoperire ghidată și tehnici de imagistică mentală. A fost furnizat material suplimentar pe care participanților li s-a cerut să-l lucreze în timpul intervenției (de exemplu, compararea dimensiunii corpului curent și dorit).

Plan analitic de date.

Diferențele de grup post-intervenție asupra variabilelor de rezultat primare și secundare au fost analizate utilizând analize univariate ale varianței cu valorile de bază ca covariabile (ANCOVA). Schimbarea în timp a fost analizată prin efectuarea măsurilor repetate ANOVA ale grupului (experimental, grup de control; între subiecți) × Timp (linie de bază, post-intervenție; sub-subiecți). Pentru a determina influențele în funcție de greutatea corporală a participanților, starea greutății (greutatea subponderală/greutatea normală vs. supraponderalitatea/obezitatea) a fost introdusă ca o covariabilă într-un pas suplimentar în analizele prezentate mai sus; rezultatele au fost raportate numai dacă au fost modificate. Partial η 2, care descrie proporția variabilității totale atribuibile unui factor, a fost afișat pentru a estima dimensiunea efectului (η 2, mic: ≥ 0,01, mediu: ≥ 0,06, mare: ≥ 0,14) [43]. O α cu două cozi de 0,05 a fost aplicată la toate testele. Analizele au fost efectuate folosind SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, SUA). Mărimea eșantionului de N = 128 a furnizat 80% putere pentru a detecta o dimensiune medie a efectului pentru un efect de grup × Tratament de η 2 = 0,06. Datele sunt puse la dispoziție în Informații de susținere (date S1).

Rezultate

După cum este rezumat în Tabelul 1, ANCOVA post-intervenție au arătat atitudini stigmatizante (AFAT) semnificativ mai puțin explicite în experiment decât în ​​grupul de control (p. 05).

Măsurile repetate ANOVA au evidențiat efecte semnificative de grup × timp pentru atitudini stigmatizante explicite (p 2 = 0,11, 0,47), în timp ce în grupul de control ambele variabile au rămas neschimbate (ambele p> 0,05; η 2 = 0,03, 0,04). În plus, ambele grupuri au prezentat o scădere de dimensiuni mari a credințelor de controlabilitate post-intervenție în comparație cu valoarea inițială, dar dimensiunea efectului a fost de peste două ori mai mare în grupul experimental decât în ​​grupul de control (toate p 2 = 0,44 față de 0,17 ). Atitudinile stigmatizante implicite nu au arătat niciun efect semnificativ în analiza grupului × timp (ambele p> .05).

Discuţie

Rezultatele au demonstrat că intervenția scurtă interactivă pentru reducerea stigmatizării în greutate a produs o reducere semnificativă, dar mică, a atitudinilor explicite de stigmatizare la două săptămâni după intervenție. În plus, intervenția a condus la scăderi medii până la mari ale credințelor de controlabilitate și creșteri ale cunoștințelor, așa cum s-a prezis. În schimb, grupul de control a prezentat scoruri neschimbate în cunoștințe și scoruri ușor scăzute în credințele de controlabilitate, care pot rezulta din participarea la studiu, stimulând eventual o reflecție despre atitudinile față de persoanele cu obezitate. În ansamblu, rezultatele confirmă dovezi anterioare privind potențialul destigmatizant al programelor cu mai multe componente [25-29], chiar și cu angajamentul scurt al intervenției (60 de minute).

Spre deosebire de efectele semnificative asupra măsurilor explicite, nu au apărut efecte pentru atitudinile stigmatizante implicite, așa cum era de așteptat, ceea ce reflectă unele cercetări anterioare privind intervenții relativ scurte [24,28], dar nu este în concordanță cu rezultatele unui curriculum de sănătate mai cuprinzător [ 27]. Deși intervenția interactivă a fost concepută pentru a activa atitudini stigmatizante implicite (de exemplu, prin imagini ghidate), este posibil ca intervenția să nu fi fost suficient de puternică pentru a le schimba substanțial.

Pe baza acestor rezultate, s-au considerat necesare dovezi suplimentare pentru a determina dacă această intervenție ar fi: utilă într-un eșantion bazat pe populație; să prezinte menținerea efectelor în urma unei urmăriri prelungite; modifica atribuțiile cauzale și crește cunoștințele genetice ale obezității; și să crească credința în determinismul genetic chiar dacă s-a bazat pe un model de genă × mediu.

Studiul 2: Efectele unei intervenții scurte și interactive de reducere a stigmatizării greutății asupra atitudinilor stigmatizante și a cunoștințelor, atribuțiilor și determinismului genetic

Materiale și metode

Participanți și procedură.

Rezultate

Schimbați după grup și timp.

După cum este rezumat în Tabelul 2, ANCOVA-urile nu au prezentat nicio diferență de grup în atitudinile stigmatizatoare explicite post-intervenție (AFAT), controlând valorile de bază și educația (p> .05). De asemenea, nu au existat efecte semnificative pentru credințele de controlabilitate (BAOP), atribuțiile interne (CAOQ) sau atitudinile implicate de stigmatizare (IAT; toate p> .05). În schimb, cunoașterea genetică a obezității, atribuțiile cauzale genetice (CAOQ) și credința în determinismul genetic (BGDS) au fost mai mari în grupul experimental decât în ​​grupul de control (efecte medii spre mari; p Tabelul 2. Studiul 2: Efectele unui scurtă intervenție interactivă de reducere a stigmatului pe parcursul a patru săptămâni într-un eșantion general de populație (N = 128).

Măsurile repetate ANCOVA nu au dezvăluit niciun efect semnificativ asupra atitudinilor stigmatizante explicite, credințelor de controlabilitate sau atitudinilor stigmatizatoare implicite (toate p> .05; Tabelul 2). Cu toate acestea, au apărut efecte semnificative de grup × timp pentru cunoașterea genetică a obezității, atribuții genetice cauzale și credința în determinismul genetic (efecte mici până la mari; toate p. 05). Analizele post-hoc au arătat că cunoștințele genetice despre obezitate, atribuțiile genetice și credința în determinismul genetic au crescut semnificativ și la dimensiuni de efect mari în grupul experimental (toate p 2 = 0,17, 0,37, 0,32), în timp ce în grupul de control aceste variabile a rămas neschimbată (toate p> 0,05; η 2 = 0,00, 0,00, 0,02). În plus, s-a găsit un efect principal semnificativ al timpului pentru atribuțiile interne care au scăzut în ambele grupuri de studiu (p. 05).

Predicția atitudinilor stigmatizante explicite post-intervenție.

Pentru a selecta variabilele predictive în analiza de regresie liniară multiplă, analizele corelaționale au arătat că atitudinile stigmatizante explicite post-intervenție mai scăzute au avut cel puțin corelații de dimensiuni mici cu: atitudini stigmatizatoare explicite de bază inferioare (r = .86) și credințe de controlabilitate (-.35), și mai multe atribuții cauzale genetice, mai puține atribuții cauzale interne și externe și o credință mai mare în determinismul genetic (-28 ≤ r ≤ .36). În plus, atitudinile stigmatizante explicite post-intervenție au fost mai mici, cu cât creșterea credințelor determinismului genetic este mai mare și scăderea credințelor de controlabilitate este mai mare (-19 ≤ r ≤ -.11). Din variabilele sociodemografice, sexul feminin, vârsta mai mare și excesul de greutate/obezitate au evidențiat asociații de dimensiuni mici, cu atitudini stigmatizatoare explicite post-intervenție mai mici (-.11 ≤ r ≤ .19).

La introducerea acestor variabile într-o analiză de regresie liniară multiplă treptată (Tabelul 3), atitudini stigmatizante de bază mai mici (efect mare), scădere mai mare a credințelor de controlabilitate, creștere mai mare a credințelor de determinism genetic și sexul feminin (efecte mici) au arătat efecte de predicție semnificative pentru atitudini stigmatizante explicite post-intervenție mai scăzute (toate p Tabelul 3. Studiul 2: Analiza regresiei liniare multiple: Predicția atitudinilor explicite de stigmatizare față de obezitate (N = 128).