Anne de la Hunty, MSc

consumul

Ashwell Street, Ashwell, Herts, SG7 5PZ (Marea Britanie)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Obiectiv: Să revizuiască sistematic dovezile privind consumul de cereale pentru micul dejun și obezitatea la copii și adolescenți și să evalueze dacă consumul regulat de cereale pentru micul dejun ar putea ajuta la prevenirea creșterii excesive în greutate. Metode: O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor legate de consumul de cereale pentru micul dejun la IMC, scorurile z IMC și prevalența obezității ca rezultate. Rezultate: 14 lucrări au îndeplinit criteriile de includere. Mărimea efectului calculat pentru IMC mediu între consumatorii mari și cei mici sau non-consumatori pentru toate cele 25 de subgrupuri studiate a fost de -1,13 kg/m 2 (IÎ 95% -0,81, -1,46, p

Introducere

Observația lui Franz Kafka în romanul său, Metamorfoză, că „micul dejun este cea mai importantă masă a zilei” [1] a devenit adânc înrădăcinată în mintea publicului. Într-adevăr, nicio altă masă nu a făcut obiectul unor cercetări la fel de multe despre posibilele sale beneficii. Cu toate acestea, este încă incert dacă beneficiile posibile ale micului dejun se datorează tipurilor specifice de alimente consumate sau dacă este importantă momentul mesei. Consumul de cereale integrale pentru micul dejun a fost asociat în studii prospective cu riscuri mai mici de boli cardiovasculare (BCV) și mortalitate totală, diabet, hipertensiune și creștere în greutate la bărbați [2,3,4]. Alte studii au descoperit că consumul regulat de cereale pentru micul dejun este asociat cu aporturi mai bune de micronutrienți și un profil mai sănătos de macronutrienți [5]. Cu toate acestea, nu toate tipurile de mese pentru micul dejun sunt asociate cu beneficii pentru sănătate [6]. În 2007, am publicat dovezile dintr-o revizuire sistematică a unei relații între consumul regulat de cereale pentru micul dejun și IMC mediu, creșterea în greutate și riscul de obezitate. Am concluzionat că, în timp ce existau dovezi consistente ale unei asocieri inverse între ele, existau dovezi limitate pentru orice mecanism propus și că asocierea observată ar fi putut apărea din confuzie [7].

De la această revizuire, au fost publicate o serie de studii noi la copii și adolescenți. Adolescența este o perioadă în care sărirea la micul dejun devine mai frecventă [8], iar obiceiurile alimentare stabilite în această perioadă de creștere sunt susceptibile să continue până la maturitate. Prin urmare, aceste studii oferă posibilitatea de a analiza relația dintre consumul de cereale pentru micul dejun și un echilibru energetic mai bun în contextul unei stări fiziologice diferite de cea a adulților. Accentul nostru în această revizuire este pe prevenirea obezității la copii și adolescenți. În timp ce există studii de intervenție care au analizat eficacitatea utilizării cerealelor suplimentare pentru micul dejun ca strategie de înlocuire a meselor pentru pierderea în greutate la copii [9], am decis să ne limităm analiza la cerealele de mic dejun consumate la micul dejun, în măsura în care a fost posibil să distingeți acest lucru, pentru a analiza eficacitatea acestei strategii dietetice simple și durabile pentru prevenirea pe termen lung a creșterii excesive în greutate.

Am urmat liniile directoare AMSTAR [10] la compilarea acestei revizuiri care necesită revizuiri sistematice a priori proiectați, efectuați o selecție duplicat a studiului și extragerea datelor, tabelați caracteristicile studiilor incluse, evaluați calitatea științifică a studiilor incluse, utilizați metode adecvate pentru a combina datele, examinați probabilitatea publicității și documentați conflictele de interese.

Protocol de căutare

Strategie de căutare

Au fost căutate trei baze de date pentru lucrări relevante publicate începând cu 1990: Medline și Embase au fost căutate în noiembrie 2011, iar Registrul central al studiilor controlate Cochrane a fost căutat în februarie 2012.

Termenii de căutare a expunerii utilizați au fost „cereale pentru micul dejun” și „cereale gata de consum” (RTEC). Termenii de căutare a rezultatelor au fost: „greutate”, „indice de masă corporală”, „IMC”, „creștere în greutate”, „supraponderalitate”, „obezitate” și „adipozitate”. Toate combinațiile de termeni de expunere și rezultat au fost căutate și referințele duplicate au fost eliminate. Titlul și rezumatul tuturor lucrărilor identificate au fost recuperate și importate în Endnote. Recenziile recente [11,12] și publicațiile incluse au fost, de asemenea, căutate manual pentru referințe suplimentare.

Selectarea studiului

Doi recenzori (AdlH și MA) au examinat și selectat independent studii relevante din titlu și rezumate ale lucrărilor identificate în conformitate cu criteriile de includere și excludere convenite anterior. Orice dezacord a fost discutat și rezolvat. Textul complet al lucrării a fost obținut atunci când din abstract nu era clar dacă ar trebui inclus.

Criterii de includere

• Studii primare la om, fie transversale, prospective sau de intervenție, publicate în reviste revizuite de colegi.

• Studii privind efectul cerealelor de mic dejun în mod specific.

• Rezultatele includ IMC,% supraponderal sau obez, creșterea în greutate.

• Subiecții includ copii sau adolescenți cu vârsta de până la 18 ani.

Criteriu de excludere

• Rezumate, recenzii, declarații de poziție, orientări, editoriale, rapoarte de caz etc.

• Studii numai la adulți.

• Studii privind doar micul dejun.

• Studii privind utilizarea cerealelor pentru micul dejun ca vehicul pentru o altă intervenție, de exemplu efectul cerealelor pentru micul dejun cu și fără fibre solubile asupra nivelului colesterolului seric.

• Studii care au analizat efectul unei porții suplimentare de cereale pentru micul dejun sau snack-baruri la un moment al zilei, altul decât dimineața devreme, ca mijloc de scădere în greutate.

Căutările celor trei baze de date și recenziile recente au identificat un total de 160 de studii potențial relevante. Numărul de studii excluse în fiecare etapă este prezentat în tabelul 1. Un total de 14 studii au rămas după procesul de selecție. Pentru acestea s-au obținut lucrări complete.

tabelul 1

Numărul de lucrări excluse de criteriile de excludere

Caracteristicile studiilor incluse

Studiile au inclus 11 studii transversale [5,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22], 2 studii prospective [8,23] și un studiu de intervenție [25]. Vezi tabelul 2 pentru detalii despre studiile individuale.

masa 2

Caracteristicile studiilor incluse

Majoritatea studiilor au fost efectuate în SUA, dar alte studii au fost efectuate în Grecia, Marea Britanie, Spania, Mexic și Suedia. Doar patru studii au fost incluse în analiza noastră anterioară [8,13,16,20]. Metodele de evaluare a dietei includeau rechemări de 24 de ore (5 studii), înregistrări sau jurnale de 3, 7 sau 14 zile despre alimente sau jurnale (5 studii), chestionare semicantitative privind frecvența alimentelor (3 studii), aporturi alimentare cântărite timp de 7 zile 2 studii) și istoricul dietei (1 studiu). Consumul de cereale pentru micul dejun a fost exprimat în termeni de frecvență a consumului în 7 studii [8,13,17,18,23]. Aceste studii au împărțit consumatorii în între 3 [13,17] și 6 [18] benzi de consum.

Nouă dintre studii au constituit analize secundare ale seturilor de date existente, de exemplu anchete dietetice naționale, inclusiv Dietele școlarilor britanici [16], Studiul național de dietă și nutriție (4-18 ani) [5] și sondajele NHANES din mai mulți ani [14], 15,22]. Cele două studii prospective au reprezentat o analiză suplimentară a studiului Institutului Național pentru Inimă, Plămân și Sânge (NHLBIGH) [8] și o analiză prospectivă a setului de date Studiu de intervenție dietetică la copii (DISC) [23]. studiul săptămânal a randomizat 147 de copii cu risc de supraponderalitate sau supraponderali și cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani la 3 grupuri de intervenție și un grup de control, analizând efectul consumului fie a unei doze de RTEC pe zi, 2 doze pe zi, 1 doză pe zi cu educație nutrițională săptămânală sau nicio intervenție asupra IMC [24]. Acest studiu a fost inclus deoarece a avut un braț al studiului care a analizat efectul unei singure doze de RTEC pe zi.

13 din cele 14 studii au fost finanțate de producătorii de cereale pentru micul dejun [5,8,13,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24]. Din acest motiv, am testat dacă există tendințe de publicare (vezi mai târziu).

Calitatea studiilor incluse evaluată

Calitatea științifică a studiilor incluse a fost evaluată independent de doi recenzori (AdlH și MA) utilizând o formă adaptată a chestionarului de evaluare a calității pentru studiile observaționale incluse în ghidul de depunere a cererilor de sănătate EFSA. S-au definit factorii care determină dacă un studiu a marcat „da”, „parțial” sau „nu” a priori (tabelul 3).

Tabelul 3

Evaluarea calității studiului

Majoritatea studiilor au fost studii transversale observaționale care nu sunt în măsură să determine cauzalitatea și sunt potențial supuse cauzalității confuzive și inverse. Publicațiile din cele două studii prospective separate au fost de o calitate mai bună, în timp ce un studiu de intervenție randomizată care a îndeplinit criteriile de includere a avut o durată de doar 12 săptămâni și a putut aborda doar problema pierderii în greutate și nu prevenirea pe termen lung a creșterii în greutate. În opinia noastră, puține studii au fost ajustate în mod adecvat pentru potențiale confuzii. Vârsta este un factor de confuzie important, deoarece frecvența consumului de mic dejun scade odată cu vârsta, iar IMC tinde să crească odată cu înaintarea în vârstă, dând astfel naștere unor asociații inverse care sunt false. Studiile cu grupe mari de vârstă care nu se adaptează la vârstă (sau nu utilizează scorurile z IMC) sunt în special susceptibile de a fi confundate. Fumatul, consumul de alcool, starea socio-economică, activitatea fizică și consumul de lactate sunt toate potențiale confuzii pentru care puține studii sunt ajustate în mod adecvat.

Un alt potențial confuz, pentru care niciunul dintre studiile din această revizuire nu a încercat să controleze, este dieta. Dietele și sărind peste micul dejun ca mijloc de reducere a aportului de energie, sunt probabil mai frecvente la copiii și adolescenții supraponderali. Prin urmare, obezitatea ar putea fi cauza saltului micului dejun, mai degrabă decât invers. Un studiu prospectiv al obiceiurilor alimentare în rândul adolescenților a constatat că o asociere semnificativă între sărirea micului dejun și IMC a fost atenuată și a devenit nesemnificativă după ajustarea pentru comportamentul legat de greutate [25].

Analiza datelor

Datele din toate publicațiile au fost extrase de un recenzor (AdlH). Au fost înregistrate date privind fiecare rezultat pentru cel mai mare/cel mai frecvent consumator și cel mai mic/cel mai puțin frecvent sau non-consumator, împreună cu valorile pentru deviația standard, eroarea standard sau intervalele de încredere de 95% și nivelul de semnificație raportate.

IMC și IMC scoruri z

Nouă studii transversale [5,13,14,15,16,17,18,19,22], 1 studiu prospectiv [23] și 1 studiu de intervenție [24] au raportat IMC mediu în funcție de consumul de cereale pentru micul dejun. Un alt studiu transversal [20] a raportat consumul de cereale pentru micul dejun în funcție de statusul IMC. Pentru cele 2 studii britanice [5,16] datele originale au fost re-analizate pentru a furniza valorile IMC necesare (medii și abateri standard) pentru aceleași categorii de consum de cereale utilizate în majoritatea celorlalte studii (non-consumatori vs.> 40 g cereale pentru micul dejun/zi). Pentru datele NDNS, scorurile z IMC au fost, de asemenea, calculate și utilizate în analiza suplimentară. Datele privind IMC mediu au fost obținute de la autorii unui studiu care a raportat doar IMC scor z [15]. Scorurile z IMC au fost raportate și de 3 studii transversale [14,15,22] și 2 studii prospective [8,23].

Studii transversale

Cele 9 studii transversale cu date despre IMC mediu au dat un total de 25 de subgrupuri separate în care rezultatele globale au fost împărțite în grupe de vârstă mai mici și/sau grupuri de sex unic. Aceste date au fost combinate într-o meta-analiză.

Analiza datelor

Tabelul 4

Rezultate pentru IMC și scorurile IM ale IM din studii prospective

În studiul de intervenție [24], un braț a comparat efectul asupra IMC de a oferi 46 de copii supraponderali cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani o porție zilnică de RTEC cu 45 de copii similari cărora li s-a administrat o porție zilnică de RTEC și o sesiune săptămânală de educație nutrițională și cu 39 alți copii care nu au primit tratament. Un al 4-lea braț format din 48 de copii a primit două porții de RTEC pentru a fi consumate la micul dejun și la prânz. Doar grupul care a primit educație nutrițională în plus față de RTEC zilnic a prezentat o reducere semnificativă a IMC comparativ cu controalele după 12 săptămâni (-0,9 unități (-1,2, -0,5)). Grupul care a primit o porție de RTEC/zi nu a prezentat nicio modificare a IMC după 12 săptămâni (0,1 (-0,3, 0,4)). Cu toate acestea, studiul a durat doar 12 săptămâni și, prin urmare, este dificil să se tragă concluzii cu privire la efectul pe termen lung asupra prevenirii creșterii excesive în greutate din acest studiu.

Rapoarte de prevalență și cote pentru supraponderalitate și obezitate

Șase studii transversale [13,14,15,18,21,22] și un studiu prospectiv [8] au raportat fie prevalența supraponderalității și/sau a obezității, fie raportul de probabilități (OR) de a fi supraponderal sau obez conform micului dejun consumul de cereale (tabelul 5).

Tabelul 5

Rezultate pentru prevalența obezității și SA pentru supraponderalitate

Prevalența supraponderalității sau a obezității a fost semnificativ mai mică la cei care consumă cereale pentru micul dejun cel mai regulat în 11 din cele 12 comparații raportate în aceste studii. Diferențele de prevalență au variat de la 5 puncte procentuale la peste 30 de puncte procentuale. RUP pentru supraponderalitate sau obezitate a fost, de asemenea, semnificativ mai mic în 3 din cele 4 comparații raportate direct, inclusiv un studiu prospectiv [28]. Celălalt studiu prospectiv nu a raportat OR pentru supraponderalitate sau obezitate, deși datele brute ar fi fost disponibile [23].

RUP (inclusiv cele calculate din cifrele de prevalență date) au variat între 0,19 și 0,87. Cel mai slab efect (0,87) a fost găsit în studiul prospectiv și este probabil ca acesta să reflecte mai bine adevărata valoare [8]. Studiile care nu s-au adaptat în funcție de vârstă [13,22] au avut tendința de a arăta efecte mai puternice decât studiile care au făcut [15,18]. Gama de OR raportate a fost similară indiferent dacă limita de 85% sau limita de 95% pentru IMC a fost utilizat, sugerând un risc similar crescut pentru supraponderalitate și obezitate la cei care consumă cereale pentru micul dejun mai puțin frecvent sau deloc.

Consum de energie

Aporturile de energie au fost raportate în funcție de consumul de cereale în 8 studii transversale [5,13,15,16,17,19,22,23] și într-un studiu prospectiv [23]. Au fost semnificativ mai mari la cei care consumă cel mai frecvent cereale pentru micul dejun în 12 din cele 20 de comparații și nesemnificativ mai mari la 5 alte persoane (tabelul 6). Deși puține dintre aceste studii ajustate în funcție de vârstă în analizele lor, în acest caz, confuzia în funcție de vârstă este probabil să slăbească asocierea observată, mai degrabă decât să o întărească, deoarece copiii mai mari sunt mai puțin susceptibili să consume cereale pentru micul dejun în mod regulat, dar au aporturi energetice mai mari.

Tabelul 6

Rezultate pentru consumul de energie

Discuţie

Constatarea că copiii și adolescenții care consumă cereale pentru micul dejun în mod regulat sunt mai subțiri și sunt mai puțin susceptibili de a fi supraponderali decât copiii și adolescenții care consumă cereale pentru micul dejun rar sau deloc este în concordanță cu analiza noastră anterioară și cu alții [7,12,29]. În special, o meta-analiză a omiterii micului dejun și a prevalenței excesului de greutate în regiunile din Asia și Pacific a găsit un OR combinat de supraponderalitate sau obezitate pentru cea mai mică și cea mai mare categorie de frecvență a micului dejun de 1,75> (1,57-1,95) (p 2 și Mărimea acestor efecte, deși mici, au o semnificație clinică și au fost similare la copii și adolescenți.Partajarea publicării a atenuat oarecum dimensiunile efectului, dar au rămas semnificative statistic.

Cu toate acestea, posibilitatea unei confuzii reziduale prin dietă, de exemplu, sau alte explicații nu poate fi exclusă și mecanismul implicat nu este clar, deși nu pare a fi datorat unei reduceri directe a aportului total de energie. În general, dovezile analizate sugerează că consumul regulat de cereale pentru micul dejun are ca rezultat un IMC mai mic și o probabilitate redusă de a fi supraponderal la copii și adolescenți. Sunt necesare studii prospective suplimentare cu ajustare adecvată pentru vârstă, comportament dietetic și activitate fizică, în special, pentru a exclude cu încredere acești factori ca posibile explicații. În mod ideal, sunt necesare studii adecvate, randomizate și controlate, cu o durată suficient de lungă pentru a analiza prevenirea creșterii excesive în greutate, pentru a determina dacă consumul regulat de cereale pentru micul dejun reduce probabilitatea creșterii excesive în greutate și dezvoltarea obezității la copii și adolescenți.

Declarație de finanțare

Această revizuire a fost finanțată de The Kellogg Company (Marea Britanie), dar autorii sunt pe deplin responsabili pentru conținutul revizuirii și au urmat liniile directoare stabilite privind conflictele financiare și integritatea științifică [39].

Declarație de divulgare

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.