Abstract

fundal

Laptele uman donator (DHM) este cea mai bună alternativă pentru sugarii prematuri atunci când laptele propriei mame nu este disponibil. DHM trebuie pasteurizat pentru a garanta siguranța microbiologică; totuși, acest proces poate influența conținutul macronutrienților.

Scopul acestui studiu a fost investigarea efectului pasteurizării Holder (HoP) asupra conținutului de macronutrienți DHM.

Metode

Proteinele, lactoza, lipidele (g/100 ml) și energia (kcal/100 ml) din bazinele DHM au fost analizate înainte și după HoP (62,5 ° C timp de 30 min) utilizând spectroscopie în infraroșu mediu (analizor HM Odor AB®). Conținutul mediu de macronutrienți înainte și după HoP a fost comparat prin testul t asociat. S-a calculat scăderea procentuală (Delta%).

Rezultate

A fost determinată modificarea conținutului de macronutrienți din 460 de grupuri. Proteinele, lipidele și lactoza au scăzut semnificativ după HoP (0,88 ± 0,20 vs 0,86 ± 0,20 și 2,91 ± 0,89 vs 2,75 ± 0,84 și 7,19 ± 0,41 vs 7,11 ± 0,48, respectiv). Valorile% Delta au fost - 2,51 ± 13,12, - 4,79 ± 9,47 și - 0,92 ± 5,92 pentru proteine, lipide și lactoză, respectiv (p ≤ 0,001).

Concluzie

Acest studiu confirmă faptul că conținutul de macronutrienți al DHM, în special în ceea ce privește lipidele și proteinele, este redus după HoP. Prin urmare, pentru a realiza o fortificare adaptată a DHM, clinicienii trebuie să fie conștienți de conținutul de nutrienți oarecum diminuat al DHM.

fundal

Laptele uman este recunoscut pe scară largă ca hrana optimă pentru nou-născuți, în special pentru prematuri, datorită diferitelor sale beneficii în ceea ce privește funcțiile imunologice, gastrointestinale și neurodezvoltare [1].

Atunci când laptele propriilor mame nu este disponibil sau nu este suficient pentru a satisface cerințele bebelușilor prematuri, laptele uman donator (DHM) este cea mai bună alternativă pentru acești sugari vulnerabili [2].

Datele indică faptul că laptele uman al donatorului, în special atunci când este asociat cu laptele propriei mame, contribuie la reducerea incidenței enterocolitei necrozante [3], a sepsisului cu debut tardiv [4] și a displaziei bronhopulmonare [5] și îmbunătățește toleranța la hrănire [6], comparativ la hrănirea cu formulă.

DHM trebuie pasteurizat pentru a garanta siguranța sa microbiologică: Pasteurizarea titularului (HoP) efectuată la 62,5 ° C timp de 30 de minute este recomandată în ghidurile internaționale ale băncii de lapte uman [7,8,9]. La instituția autorilor, DHM este utilizat pentru a hrăni copiii prematuri (greutatea la naștere

Metode

Conținutul de macronutrienți al DHM cumulat al băncii de lapte uman la instituția autorilor a fost determinat înainte și după HoP. Toți donatorii au semnat un consimțământ scris în scris pentru a-și dona laptele în scopuri clinice sau de cercetare, prin urmare, comitetul de etică al instituției autorului a decis că nu este necesară aprobarea formală a eticii în acest caz special.

Conform procedurii noastre interne, criteriile de includere pentru donatori au fost: mame sănătoase în termen de 15 zile până la 12 luni de la naștere. Criteriile de excludere au fost enumerate în Orientările Asociației Italiene a Băncilor de Lapte Uman [15].

DHM a fost exprimat manual sau folosind o pompă electrică de lapte. Sticle de polipropilenă sterile au fost folosite pentru depozitarea laptelui, colectat în termen de 24 de ore, la casele donatorilor. Toate probele de lapte donator au fost înghețate într-un congelator la - 20 ° C la domiciliul donatorului, iar temperatura a fost monitorizată de un termometru furnizat de Banca de lapte uman al instituției autorului. Un transport frigorific a asigurat lanțul rece de lapte de la casele donatorilor până la banca de lapte. Conform ghidurilor italiene pentru Banca de lapte uman, timpul dintre data colectării laptelui și pasteurizarea nu poate depăși 3 luni.

DHM a fost selectat și decongelat peste noapte la frigider. Ulterior, sticlele de lapte au fost încălzite la 40 ° C folosind o baie termostatică pentru a permite omogenizarea corectă a probelor. După aceea, sticlele de lapte au fost agitate și combinate pentru a crea bazine de mai mulți donatori.

Toți pașii procedurali necesită respectarea strictă a tehnicilor aseptice, realizate prin utilizarea unui cabinet de siguranță biologică.

Trei alicote de lapte crud de 10 ml au fost preluate din fiecare bazin de DHM, iar una dintre aceste alicote a fost rezervată pentru verificarea siguranței microbiologice după pasteurizare. Celelalte două probe au fost analizate, una înainte și cealaltă după pasteurizare, pentru conținutul de macronutrienți. Conținutul de proteine, lactoză și lipide din grupul DHM a fost măsurat folosind spectroscopia cu infraroșu mediu, care este o metodă certificată pentru analiza laptelui uman. Analizorul laptelui uman (HMA, Miris AB®, Uppsala, Suedia) a fost conceput pentru determinarea variației fiziologice a macronutrienților laptelui uman. Instrumentul a fost calibrat pentru măsurarea laptelui matern folosind metoda Kjeldahl pentru proteine, HPLC pentru lactoză și metoda Rose-Gottlieb pentru grăsimi. HMA a fost utilizat în modul pentru laptele procesat [16]. Analizele au fost efectuate pe probe de 10 ml din fiecare piscină, care au fost omogenizate anterior folosind un omogenizator cu ultrasunete (Sonicator®, Uppsala, Suedia) la 1,5 s/ml, pentru a garanta cea mai bună solubilizare a grăsimilor și ruperea micelelor de cazeină. Aceste probe au fost împărțite în trei alicote de 3,3 ml care au fost analizate folosind HMA.

Pentru a obține rezultate fiabile, temperatura tuturor probelor a fost controlată folosind un termometru digital cu sondă. Temperatura a fost menținută între 35 și 40 ° C, așa cum a recomandat producătorul analizorului de lapte uman.

Analizele arată conținutul de proteine, lactoză și lipide (g/100 ml) și energie (kcal/100 ml), care se calculează după cum urmează: (9,25 Kcal/gx grăsime g/100 ml) + (4,40 Kcal/gx proteină g/100 ml) + (3,95 Kcal/gx lactoză g/100 ml). Au fost efectuate trei măsurători pentru fiecare probă și s-au luat în considerare valorile medii pentru macronutrienți și energie. Bazinele DHM au fost pasteurizate de un pasteurizator de lapte uman (pasteurizator sterilizat S90 Eco, Medicare Colgate Ltd., Anglia) prin metoda Holder (62,5 ° C timp de 30 de minute), respectând ghidurile internaționale ale băncilor de lapte uman donator [7,8,9].

analize statistice

Datele descriptive pentru proteine, lipide, lactoză și energie sunt raportate ca mijloace și abateri standard (medie ± SD), fiind date cu distribuție normală. Conținutul de macronutrienți înainte și după HoP a fost comparat folosind teste t asociate.

Variațiile în proteine, lipide, lactoză și energie au fost, de asemenea, calculate ca scăderi procentuale (Delta%), care reprezintă raportul dintre diferența de macronutrienți înainte și după pasteurizare și valoarea macronutrienților înainte de pasteurizare. Pentru a evalua diferențele dintre scăderea proteinelor, lipidelor și a analizei testului t-lactoză.

O valoare de p

Rezultate

Un număr total de 191 de mame donatoare au fost înscrise în perioada aprilie 2016 - aprilie 2018 în Clinica Mangiagalli Bank din laptele uman al autorilor din Milano, Italia. Consimțământul informat a fost obținut de la toate mamele. Vârsta medie a donatorilor incluși în studiu a fost de 35,01 ± 4,23 ani. Durata lor medie de gestație a fost de 38,51 ± 2,73 săptămâni, distribuită după cum urmează: 4,0% livrate înainte de 32 de săptămâni, 5,1% între 32 și 36 de săptămâni și 90,9% după 37 de săptămâni. Începutul donației a avut loc la 2,9 ± 2,3 luni după livrare.

Compoziția macronutrienților a 460 de bazine a fost evaluată înainte și după HoP. Bazinele au avut un volum mediu de 1607,78 ± 644 ml și fiecare bazin conținea contribuții de la 3,5 ± 1,7 mame.

Volumul de lapte derivat de la diferiți donatori a fost echilibrat în mod egal pentru fiecare grup.

Conținutul mediu de macronutrienți înainte și după pasteurizare este descris în tabelul 1.

După cum se arată în Tabelul 1, concentrația tuturor macronutrienților a fost semnificativ redusă după procesul de pasteurizare.

Media Delta% a fost - 2,51 ± 13,12% pentru proteine; - 0,92 ± 5,92% pentru lactoză, - 4,79 ± 9,47% pentru lipide și - 2,48 ± 5,19 pentru energie. Dintre toți macronutrienții, lipidele și proteinele au fost cele mai scăzute macronutrienți după pasteurizare, în timp ce lactoza a demonstrat o scădere marginală (Fig. 1).

macronutrienți

Discuţie

Prezentul studiu arată că HoP reduce semnificativ conținutul de macronutrienți din DHM. Lipidele și proteinele sunt componentele cele mai afectate, în timp ce lactoza este ușor redusă. Prin urmare, scăderea conținutului de energie se datorează în principal scăderii conținutului de lipide.

Mai multe studii au arătat schimbări semnificative în conținutul de macronutrienți al DHM după pasteurizare. Vieira și colab., În analiza lor a 57 de probe de lapte uman crud, au constatat reduceri semnificative ale concentrațiilor medii de grăsimi și proteine ​​după pasteurizare (5,5 și respectiv 3,9%) [17]. García-Lara și colab., Într-un total de 34 de eșantioane de lapte matern congelat, au fost observate reduceri semnificative ale grăsimii (3,5%) și ale conținutului de energie (2,8%) după pasteurizare, dar nu au existat modificări semnificative ale conținutului de azot [18].

În ceea ce privește lactoza, o analiză recentă a arătat că, chiar și folosind diferite tehnici analitice, carbohidrații nu sunt afectați semnificativ de HoP [13].

Procesele de înghețare, decongelare și pasteurizare pot reduce capacitatea antioxidantă globală a laptelui [18]. Această apariție și aderența grăsimii din laptele uman la peretele sticlei ar putea crește chiar pierderea de lipide [19].

Pentru a limita substanțele nutritive reziduale atașate la pereții recipientelor, toate sticlele de lapte au fost încălzite la 40 ° C folosind o baie termostatică pentru a permite omogenizarea corectă a probelor. În plus, pentru a evita posibile prejudecăți privind determinarea conținutului de macronutrienți, același tip de recipiente din polipropilenă au fost folosite pentru colectarea și depozitarea laptelui pentru toți donatorii înainte și după pasteurizare.

Este bine cunoscut faptul că pasteurizarea afectează proteinele bioactive, care sunt mai mari în colostru comparativ cu laptele matur [13,14,15,16,17,18,19,20]. Școala a menționat că în studiu, așa cum se recomandă în procedura internă a autorului, donatorii au fost incluși la cel puțin 15 zile după naștere, iar vârsta medie postnatală la începutul donației era de 2,9 luni de viață. În consecință, tot laptele pasteurizat a fost matur. În plus, utilizarea laptelui combinat are avantajul că include lapte de la donatori în diferite etape ale lactației.

Datorită efectului său bine-cunoscut benefic de prevenire a comorbidităților la sugarii prematuri, DHM este cea mai bună alternativă la laptele mamei în comparație cu hrana cu formulă [21, 22]. Cu toate acestea, modificările DHM după HoP au consecințe clinice care reprezintă o provocare majoră pentru asigurarea unei creșteri postnatale adecvate. Într-adevăr, pentru a atinge nevoile nutriționale ridicate ale sugarilor prematuri [23], este obligatorie efectuarea unei fortificații care să țină seama de modificările conținutului de macronutrienți datorate HoP. O abordare adaptată la fortificarea DHM, luând în considerare reducerea ușoară a lactozei după HoP comparativ cu lipidele și proteinele, nu va duce la o creștere excesivă a osmolarității, fără o schimbare consecventă a intoleranței gastro-intestinale. Într-adevăr, deși ghidurile actuale nu se bazează pe dovezi științifice solide, se recomandă ca osmolaritatea să nu depășească 450 mOsm/kg (adică o osmolaritate de 400 mOsm/L) pentru a reduce toleranța gastro-intestinală și riscul de enterocolită necrozantă [24] .

Este bine cunoscut faptul că HoP afectează lipaza stimulată de sare biliară (BSSL), care este responsabilă pentru digestia și absorbția grăsimilor [17]. Într-un studiu controlat randomizat recent efectuat cu sugari prematuri, s-a raportat că inactivarea BSSL nu a afectat digestia gastrică a lipidelor și că cantitatea totală de acizi fără grăsimi eliberate din trigliceridele din lapte între 35 și 90 de minute după digestia gastrică nu a fost schimbat de HoP. Cu toate acestea, BSSL poate influența digestia intestinală a grăsimilor, în special pentru sugarii prematuri, care au o lipază pancreatică umană imatură [25].

În ciuda faptului că HoP este de fapt metoda recomandată în toate ghidurile internaționale ale băncii de lapte uman [7,8,9], este necesară investigarea altor procese de încălzire capabile să trateze DHM pentru asigurarea siguranței microbiologice, păstrând în același timp componentele bioactive și nutritive ale laptelui. . Baro și colab. a investigat efectul diferit al HoP și al pasteurizării la temperatură înaltă și la scurt timp (HTST) asupra profilului proteinelor din laptele uman [26]. În plus, într-o recenzie recentă, Peila și colab. au investigat alte tehnici de procesare decât HoP, concentrându-se în special pe procesarea de înaltă presiune, HTST, iradiere ultravioletă și procesare cu ultrasunete. Autorii au concluzionat că datele despre siguranța microbiologică și despre îmbunătățirea calității nutriționale și a bioactivității laptelui pasteurizat prin aceste tehnologii noi sunt încă rare [27].

Se știe că utilizarea unui lapte uman fortificat adaptat este preferată pentru a asigura o creștere postnatală adecvată a sugarilor prematuri [28, 29]. În acest studiu s-a demonstrat că HoP duce la reducerea macronutrienților din laptele uman. Această reducere, deși semnificativă, este din punct de vedere clinic destul de irelevantă, mai ales că DHM ar trebui să fie fortificat deoarece este de obicei lapte matur donat de femei care au livrat copii pe termen lung.

Concluzii

Acest studiu a demonstrat că pasteurizarea Holder modifică conținutul de macronutrienți al laptelui uman donator, reducând în special conținutul de lipide și proteine.