Nivelul probelor: C

Supraponderalitatea poate reduce eficacitatea contracepției hormonale. Cu toate acestea, riscul de tromboembolism venos poate fi de 5 până la 8 ori mai mare la utilizatorii de contraceptive orale combinate obeze (COC) comparativ cu cei care nu utilizează obezi.

O recenzie Cochrane «» 1 «Lopez LM, Bernholc A, Chen M și colab. Contr hormonal. »1 a inclus 9 rapoarte cu date din 17 studii care au implicat un total de 63 813 subiecți. Majoritatea studiilor nu au arătat un risc mai mare de sarcină în rândul femeilor supraponderale sau obeze. Unul dintre cele 5 studii care utilizează IMC a constatat un risc mai mare de sarcină la femeile supraponderale sau obeze. În acest studiu, femeile atribuite unui contraceptiv oral (COC) care conțin acetat de noretindronă 1,0 mg plus EE 20 µg și care au un IMC de cel puțin 25 au avut un risc mai mare de sarcină comparativ cu cele cu un IMC mai mic de 25 (raportat RR 2,49; IC 95% 1,01 până la 6,13). Comparațiile raportate în celelalte 4 studii nu au fost semnificativ diferite pentru sarcină. Un studiu care utilizează un COC cu levonorgestrel și EE a raportat un indice Pearl de 0 pentru femeile obeze (IMC ≥ 30) comparativ cu 5,59 pentru femeile non-obeze (IMC «Horton LG, Simmons KB, Curtis KM. Hormoni combinați.» 2 evaluat riscul de miocard acut infarct (IAM), accident vascular cerebral, tromboză venoasă cerebrală (TVC) și tromboembolism venos (TEV) la femeile obeze care utilizează contracepție hormonală combinată, incluzând 3 analize combinate, 11 studii caz-control și 1 studiu de cohortă. Un studiu nu a arătat un risc crescut pentru IMA sau accident vascular cerebral pentru utilizatorii de COC în general sau stratificat în funcție de IMC, un alt studiu a constatat un risc semnificativ crescut de IMA și accident vascular cerebral, cu cele mai ridicate estimări ale riscului pentru utilizatorii de COC cu IMC ridicat. Pentru TEV, utilizatorii obezi de COC au avut în mod constant un risc de 5 până la 8 ori mai mare decât cel al neutilizatorilor obezi și de aproximativ 10 ori mai mare decât cel al neutilizatorilor neobezi.5 Studiile prospective de cohortă au fost identificate ca dovezi indirecte, un Toți au găsit un risc crescut pentru TEV, deoarece IMC a crescut, sugerând o relație doză-răspuns între IMC și riscul de TEV.

obeze

Într-o altă revizuire sistematică «. »3 3 calitatea corectă și un studiu de calitate slabă au raportat un eșec crescut al COC la o populație eterogenă de femei supraponderale și obeze comparativ cu femeile cu greutate normală, în timp ce 8 studii de calitate corectă și 2 studii de calitate slabă nu au găsit o asociere. Au fost raportate 2 studii de calitate echitabilă asupra plasturilor transdermici contraceptivi. O analiză combinată a descris o proporție mai mare de sarcini în rândul femeilor care utilizează plasturele care cântăreau ≥90 kg; o altă analiză secundară a sugerat că IMC> 30 a fost asociat cu un eșec crescut.

O metaanaliză ”. »4 utilizând datele individuale ale participanților direct din 7 studii clinice cu COC au inclus 2707 obezi (IMC ≥30) și 11 317 femei neobeze. Indicele Pearl (PI) pentru fiecare studiu a variat: 2,05 - 5,08 pentru obezi și 1,84 - 3,80 pentru femeile care nu au obezitate. PI cumulată estimată utilizând metoda medie ponderată directă a fost de 3,14 (95% CI 2,33-4,22) pentru obezi și 2,53 (95% CI 1,88 până 3,41) pentru femeile non-obeze. HR globală de 1,44 (IC 95%: 1,06-1,95; p = 0,018) în meta-analiză a sugerat o rată a sarcinii cu 44% mai mare în timpul utilizării COC pentru femeile obeze după ajustarea în funcție de vârstă și rasă.

Comentariu: Calitatea dovezilor este scăzută prin calitatea studiului (analiza post-hoc și alte neajunsuri) și prin inconsecvență (variabilitatea rezultatelor între studii).

Acest document este legat de următoarele articole: