În mijlocul epidemiei de obezitate, una dintre cele mai importante preocupări ale noastre este asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și riscul de boli cardiovasculare (BCV).

Cu toate acestea, greutatea corporală în sine nu poate fi ceea ce contează cel mai mult. Dovezile sugerează că măsurile obezității, cum ar fi IMC, circumferința taliei sau raportul talie-șold, evaluate individual sau în combinație, nu îmbunătățesc semnificativ predicția riscului de BCV atunci când sunt disponibile informații suplimentare despre tensiunea arterială, istoricul diabetului și măsurile de colesterol. (1).

controlul

Dacă o exprimăm diferit, măsurile care promovează pierderea în greutate fără a îmbunătăți factorii de risc ai BCV, cum ar fi tensiunea arterială, lipidele și markerii rezistenței la insulină și diabet, nu vor reduce riscul cardiovascular. În mod similar, măsurile care nu promovează pierderea în greutate, dar îmbunătățesc aceiași factori de risc, vor reduce riscul de BCV.

Cu toate acestea, majoritatea studiilor arată într-adevăr că pierderea în greutate are efecte benefice asupra riscului de BCV, iar pierderea în greutate ar trebui, prin urmare, să reducă riscul de BCV. Un studiu randomizat publicat în 2010 a arătat că, în rândul pacienților cu obezitate severă, o intervenție a stilului de viață care implică dieta combinată cu activitate fizică a dus la pierderea în greutate semnificativă din punct de vedere clinic și la modificări favorabile ale factorilor de risc cardiometabolici (2).

Restricția calorică dietetică și exercițiul de rezistență regulat ar fi de așteptat să provoace deficite energetice și pierderea în greutate ulterioară. De fapt, dovezile științifice arată că restricția calorică susținută este fezabilă și favorizează pierderea în greutate (3). Pe de altă parte, mulți experți au dezbătut rolul exercițiului fizic ca instrument de slăbit.

Rolul exercițiului este supraevaluat?

În cartea sa, De ce ne grăsim: și ce să facem în legătură cu asta, Gary Taubes depune toate eforturile pentru a ne convinge că, atunci când vine vorba de slăbit, rolul exercițiului fizic a fost extrem de supraevaluat. El scrie; „Însă întrebarea pe care vreau să o explorez aici nu este dacă exercițiul este distractiv sau bun pentru noi (orice înseamnă asta în cele din urmă) sau un adjuvant necesar unui stil de viață sănătos, așa cum ne spun în mod constant autoritățile, ci dacă ne va ajuta să ne menținem greutate dacă suntem slabi sau slăbim dacă nu suntem. Răspunsul pare a fi nu. ”

Într-un interviu recent cu The Guardian, proeminentul cardiolog britanic, Dr. Asseem Malhotra a spus: „Știm că exercițiile fizice în modul corect au multe beneficii pentru sănătate, dar pierderea în greutate nu este una dintre ele. Trebuie să separăm cu totul obezitatea de exerciții fizice. Dacă vom lupta împotriva obezității, se va întâmpla doar din schimbarea mediului alimentar (4). "

Taubes îl citează și pe Hugo Rony de la Northwestern University care deja în 1940 scria: Cheltuielile energetice constante sau scăzute duc la niveluri de apetit constant ridicate sau scăzute. Astfel, bărbații care fac exerciții fizice grele mănâncă spontan mai mult decât bărbații angajați în ocupații sedentare. ”

Spunând acest lucru, Taubes nu refuză neapărat modelul calorie in/calorie out. El susține că, dacă cheltuim multe calorii, riscăm să consumăm mai mult, rezultând un efect net de zero. Prin urmare, deși exercițiile fizice arde calorii, nu favorizează pierderea în greutate.

Acum, desigur, modelul de calorii in/calorii out reflectă o viziune foarte simplistă asupra problemei obezității. Dar, deoparte caloriile, este logic să se degradeze rolul exercițiului pentru tratamentul obezității? În opinia mea, răspunsul este nu.

Un studiu randomizat publicat în 2000 a arătat că pierderea în greutate indusă de activitatea fizică zilnică crescută fără restricții calorice a redus substanțial obezitatea (în special obezitatea abdominală) și rezistența la insulină la bărbați. Exercițiul fără pierderea în greutate a redus grăsimea abdominală și a împiedicat creșterea în greutate (4).

Un alt studiu randomizat a arătat că exercițiul fizic fără restricții calorice a fost asociat cu reduceri substanțiale ale grăsimii totale, a grăsimii abdominale, a grăsimii viscerale și a rezistenței la insulină la femei (5).

Managementul greutății - Restricție calorică, exerciții fizice sau ambele

Edward P Weiss și colegii săi au abordat recent întrebarea dacă efectele exercițiilor fizice au fost „adiționale” la beneficiile pierderii în greutate, într-o lucrare publicată în American Journal of Clinical Nutrition (6).

Studiul a inclus 52 de bărbați și femei supraponderale care au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele trei tratamente, cu un obiectiv de scădere în greutate de șapte procente în decurs de 12-14 săptămâni. Un grup a consumat o dietă cu restricții calorice; un al doilea grup a aderat la un regim de exerciții fizice fără a modifica aportul de alimente, iar al treilea grup a urmat o combinație de restricție calorică și exercițiu.

Reducerea greutății corporale a fost similară în toate cele trei grupuri, aproximativ 7%. Masa de grăsime a scăzut în medie cu 15% în cele trei grupuri; masa fără grăsimi a scăzut cu 2,6 la sută în grupul cu restricții calorice și cu 1,6 la sută în dieta combinată și grupul de exerciții fizice, fără nicio schimbare în grupul dedicat doar exercițiilor fizice. Acest lucru ar putea sugera că exercițiile fizice pot reduce la minimum pierderea masei corporale slabe în timpul controlului greutății.

Au existat modificări similare în factorii de risc ai BCV în toate cele trei grupuri. Presiunea arterială sistolică și diastolică a scăzut, colesterolul total, colesterolul non-HDL, trigliceridele și glicemia au fost toate reduse. Nu s-au observat modificări pentru colesterolul HDL, proteina C reactivă sau rigiditatea arterială. Autorii concluzionează că se așteaptă ca aceste modificări să reducă riscul de BCV pe viață de la 46% la 36%.

Interesant este că restricția calorică și exercițiile fizice au avut același efect asupra factorilor de risc, iar adăugarea de exerciții fizice la restricția calorică nu a sporit beneficiul. Desigur, rezultatele riscului de BCV între grupuri ar fi putut fi nesemnificative, deoarece studiul ar fi putut fi prea mic pentru a detecta astfel de diferențe.

Obezitatea și exercițiul - Linia de fund

Studiul realizat de Weiss și colegii săi sugerează că restricția calorică și exercițiile fizice, fie singure, fie în combinație, promovează pierderea în greutate și au efecte benefice substanțiale asupra factorilor de risc pentru BCV.

Autorii concluzionează că o interpretare directă a constatărilor lor este că „pierderea în greutate produce în sine un efect cardioprotector major al restricției calorice și al exercițiilor fizice și că beneficiile nu depind de abordarea pierderii în greutate.”

Cu toate acestea, aceștia subliniază, de asemenea, că problema poate fi mai complicată și abordează posibilitatea ca beneficiile exercițiilor fizice să fie legate și de alți factori decât pierderea în greutate; Cu toate acestea, deoarece stilul de viață sedentar și capacitatea aerobă slabă sunt factori de risc independenți pentru BCV, exercițiile fizice oferă un beneficiu care nu poate fi atins prin utilizarea restricției calorice singure, prin urmare, exercițiul fizic rămâne o componentă critică a programelor de reducere a riscului BCV.

De asemenea, este important să subliniem faptul că intervențiile dietetice nu vizează în mod special gestionarea greutății în sine, cum ar fi dieta în stil mediteranean, pot avea efecte benefice asupra factorilor de risc pentru BCV și a evenimentelor clinice, independent de efectul asupra greutății corporale (7). ).

În plus, alegerile dietetice care nu vizează în mod special reducerea aportului de calorii, cum ar fi dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și bogate în grăsimi, pot fi foarte utile pentru controlul greutății (8).

În opinia mea, este important să nu se degradeze rolul exercițiului pentru persoanele cu supraponderalitate și obezitate. Deși unii experți au contestat rolul exercițiului în gestionarea greutății, lucrarea recent publicată de Weiss și colegii săi demonstrează în mod clar că pierderea în greutate poate fi realizată doar prin exerciții fizice. Mai mult, exercițiile fizice au condus la reduceri similare ale factorilor de risc de BCV ca restricția calorică.

Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că, deși cred că exercițiile fizice regulate ar trebui să facă parte din fiecare program de gestionare a greutății, nu oferă un permis gratuit pentru alimentația nesănătoasă. Nu poți întrece o dietă proastă.