Molly J Smith

Colegiul de optometrie al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH, SUA

Jeffrey J Walline

Colegiul de optometrie al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH, SUA

Abstract

Rezumat video

Descărcați fișierul video. (34M, avi)

Introducere

Miopia, cunoscută și sub denumirea de miopie, este cauzată de o creștere a lungimii ochilor sau a curburii corneei, iar această afecțiune determină focalizarea luminii de la obiectele îndepărtate în fața retinei. Lumina focalizată în fața retinei are ca rezultat o vedere neclară în timp ce privește obiectele îndepărtate, dar o viziune clară în timp ce privește obiectele apropiate.

Miopia afectează aproximativ o treime din populația SUA 1, dar prevalența variază de la 3% la Sherpa din Nepal2 până la peste 90% la studenții din Taiwan.3 În general, prevalența miopiei este cea mai mare la copiii din Asia, 4 –7 urmat de copii hispanici și apoi negri și albi.6,7 Unele studii raportează o proporție mai mare de femele miopice, 8-11, dar altele raportează o prevalență similară între sexe.12-14 Miopia se dezvoltă de obicei la aproximativ 8 ani și progresează până la 15 sau 16 ani, 15,16 și rata medie de progresie este de aproximativ 0,50 D (dioptrii) pe an.17-20

progresia miopiei

Procentul de încetinire a progresiei miopiei de către lentile de contact cu atropină, bifocale moi sau ortokeratologie în studii controlate publicate în literatura de specialitate.

Note: Procentul de încetinire este calculat ca diferența de progresie între grupul experimental și cel de control, împărțit la progresia grupului de control. Media generală pentru fiecare tip de corecție este media matematică simplă a procentului de încetinire pentru fiecare studiu în acel tip de corecție. Alungirea axială a fost utilizată când a fost disponibilă, dar progresia miopiei a fost utilizată dacă alungirea axială nu a fost disponibilă.

Lentile de contact ortokeratologice

Lentilele de contact ortokeratologice sunt purtate peste noapte pentru a aplatiza corneea centrală și a reduce temporar cantitatea de miopie. Lentilele de contact ortokeratologice oferă o viziune clară fără a fi necesară corecția vederii în timpul zilei și, de asemenea, reduc progresia miopului (Tabelul 1) .74-79,96-98 Se consideră că aceste lentile de contact încetinesc progresia miopiei optic. Lumina care se concentrează în fața retinei (neclaritate miopică) acționează ca un semnal supus pentru a încetini creșterea ochilor. Lentilele de contact ortokeratologice corectează eroarea centrală de refracție în timp ce lasă neclaritatea miopică periferică, care acționează ca un indiciu presupus pentru a încetini progresia miopiei.98-100 Deoarece aceste lentile de contact sunt purtate peste noapte, acestea sunt asociate cu un risc crescut de cheratită microbiană, care poate să fie la fel de ridicat ca și purtarea lentilelor de contact moi peste noapte.101

tabelul 1

Alungirea axială a purtătorilor de lentile de contact de ortokeratologie în comparație cu controalele

Referință Proiectarea studiului Durata studiului (ani) Metoda de control Modificare medie (± SD) în lungimea axială (mm) OrtokeratologieControl
Farmec și Cho74Studiu clinic randomizat2Ochelari de vedere unică0,19 ± 0,210,51 ± 0,32
Chen și colabProspectiv auto-selectat2Ochelari de vedere unică0,31 ± 0,270,64 ± 0,31
Cho et al76Studiu clinic randomizat2Ochelari de vedere unică0,36 ± 0,240,63 ± 0,26
Hiraoka și colab97Retrospectivă auto-selectată5Ochelari de vedere unică0,99 ± 0,471,41 ± 0,68
Kakita și colabRetrospectivă auto-selectată2Ochelari de vedere unică0,39 ± 0,270,61 ± 0,24
Santodomingo-Rubido et al78Prospectiv auto-selectat2Ochelari de vedere unică0,470,69
Swarbrick și colabCrossover randomizat, contralateral1Lentile de contact permeabile la gaz sferice0,02 ± 0,09 mm în primele 6 luni0,04 ± 0,06 mm în primele 6 luni
Walline și colabControale prospective, istorice2Lentile de contact moi0,25 ± 1,020,57 ± 1,12

Abreviere: SD, deviație standard.

masa 2

Modificări ale erorii de refracție cu lentilele de contact bifocale moi comparativ cu purtătorii de lentile de contact cu o singură viziune

Referință Proiectarea studiului Durata studiului Metoda de control Semnificație (± SE) sferică echivalentă eroare de refracție cicloplegică Lentile de contact bifocale moi Control
Anstice și Phillips80Randomizat, crossover20 de luniLentile de contact cu o singură viziunePerioada 1: -0,44 ± 0,33
Perioada 2: -0,17 ± 0,35		Perioada 1: -0,69 ± 0,38
Perioada 2: -0,38 ± 0,38
Lam și colabStudiu clinic randomizat2 aniLentile de contact cu o singură viziune−0,59 D−0,80 D
Sankaridurg și colabDesign potențial asociat1 anOchelari de vedere unică−0,57 D−0,86 D
Walline și colabDesign potențial asociat2 aniLentile de contact cu o singură viziune−0,51 ± 0,06-1,03 ± 0,06

Abrevieri: SE, eroare standard; D, dioptrii.

Agenți farmaceutici topici

Metodele farmaceutice topice pentru controlul progresiei miopice la copii sunt picăturile oftalmice anti-muscarinice care sunt utilizate în îngrijirea oculară de rutină pentru a dilata pupila și a reduce sau elimina acomodarea. Atropina este un agent anti-muscarinic cu spectru larg, iar efectele secundare includ sensibilitate temporară la lumină și vedere neclară în apropiere. Pirenzepina afectează numai receptorii anti-muscarinici M1, care sunt mai puțin concentrați în iris și în corpul ciliar și, prin urmare, nu dilată pupila sau reduce acomodarea la fel de mult ca atropina.

Deși mecanismul specific de control al miopiei al agenților anti-muscarinici este necunoscut, studiile arată că atât pirenzepina cât și atropina sunt foarte eficiente în reducerea creșterii miopice a ochilor la copii (Tabelul 3) .70,71,73,104–108 Cu toate acestea, atropina este rareori prescrisă din cauza efectele secundare, iar pirenzepina nu este aprobată de Food and Drug Administration din SUA (FDA) pentru controlul miopiei și nici nu este disponibilă comercial.

Tabelul 3

Efectele agenților farmaceutici asupra progresiei miopiei în comparație cu grupurile martor

Referință Proiectarea studiului Durata studiului (ani) Metoda de tratament Metoda de control Modificare semnificativă (± SD) în progresia miopiei (D) Tratament Control
Fan și colabControlul intervențional11% atropinăFără tratament+0,06 ± 0,79−1,19 ± 2,48
Lee și colabRetrospectivă, control de caz10,05% atropinăFără tratament−0,28 ± 0,26−0,75 ± 0,35
Shih și colab. 107Studiu clinic randomizat20,5%, 0,25%, 0,1% atropină0,5% tropicamidă0,5%: + 0,04 ± 0,63
0,25%: -0,45 ± 0,55
0,1%: -0,47 ± 0,91		−1,06 ± 0,61
Siatkowski și colabStudiu clinic randomizat22% pirenzepinăPlacebo−0,58 ± 0,53−0,99 ± 0,68
Tan și colab. 106Studiu clinic randomizat12% pirenzepinăPlacebo−0,47 ± 1,02−0,94 ± 0,99
Wu și colabControlul cazului retrospectiv30,1% atropinăFără tratament−0,31 ± 0,26−0,90 ± 0,30
Yen și colabStudiu clinic randomizat11% atropină; 1% ciclopentolatSalinăAtropină: -0,22 ± 0,54
Ciclopentolat: -0,58 ± 0,49		−0,91 ± 0,58

Abrevieri: SD, deviație standard; D, dioptrii.

Cel mai eficient control al miopiei a fost asigurat de agenții farmaceutici topici, dar acestea sunt rareori prescrise din cauza efectelor secundare. În timp ce concentrațiile mai mici oferă un control clinic semnificativ al miopiei, mecanismul poate fi cel puțin parțial datorat modificărilor temporare ale acomodării tonice și nu poate duce la scăderi permanente ale progresiei miopiei.

Concluzie

Dintre toate metodele studiate pentru a încetini progresia miopiei, agenții farmaceutici topici, lentilele de contact ortokeratologice și lentilele de contact bifocale moi s-au dovedit a fi cele mai eficiente modalități disponibile în comerț. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu este aprobată de FDA pentru a încetini progresia miopiei. Produsele farmaceutice topice nu sunt utilizate frecvent datorită efectelor secundare, în primul rând fotofobiei și reducerii vederii în apropiere și a acomodării, dar există un potențial pentru controlul miopiei cu mai puține efecte secundare folosind concentrații mai mici. Lentilele de contact ortokeratologice și lentilele de contact bifocale moi încetinesc progresia miopă a miopiei într-o manieră similară, astfel încât cea mai bună modalitate ar trebui să fie determinată de medicul de îngrijire a ochilor și de părinte, pe baza stilului de viață al copilului specific. Ochelarii bifocali și multifocali sunt semnificativi statistic în încetinirea progresiei miopiei, dar nu oferă un efect semnificativ clinic; cu toate acestea, ultimul studiu clinic randomizat care a folosit ochelari bifocali de top executivi pe miopii care progresează a prezentat o încetinire semnificativă clinic a progresiei miopiei. Nu s-a constatat că sub-corecția miopiei și lentilele de contact permeabile la gaze încetinesc progresia miopiei la copii.

Deși am răspuns la multe întrebări despre încetinirea progresiei miopiei la copii, rămân multe întrebări de răspuns. De exemplu, lentilele de contact bifocale moi cu porțiunea de citire din centrul lentilelor de contact vor încetini, de asemenea, progresia miopiei? Implementarea metodelor de control al miopiei atât optice (lentile de contact bifocale moi sau ortokeratologie), cât și farmacologice (atropină) va oferi un control mai bun al miopiei decât unul singur? Putem reduce permanent riscul apariției miopiei folosind aceste metode de control al miopiei? Ce se întâmplă cu progresia miopiei odată cu întreruperea modalităților de control al miopiei? Trebuie efectuate mult mai multe cercetări pentru a răspunde la aceste întrebări importante, astfel încât să putem optimiza îngrijirea ochilor pentru copii și să prevenim sau să menținem o cantitate mai mică de miopie, ceea ce poate reduce riscul de complicații care amenință vederea.

Note de subsol

Dezvăluire

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.