Pentru a revizui acest articol, vizitați profilul meu, apoi Vizualizați poveștile salvate.

greutatea

Pentru a revizui acest articol, vizitați profilul meu, apoi Vizualizați poveștile salvate.

În acest moment, s-a făcut să pară un bun simț: persoanele cu corpuri mai mari prezintă un risc mai mare de această pandemie. „Cei supraponderali trebuie să fie cu adevărat atenți”, a declarat săptămâna trecută epidemiologul șef din Franța. „De aceea suntem îngrijorați de prietenii noștri din America”.

În ultimele săptămâni, multe știri - și câteva reviste științifice - au trimis același mesaj înspăimântător. Un studiu postat pe un server de preimprimare de weekendul trecut de cercetătorii de la Universitatea din New York a furnizat furaje pentru ultima rundă a acestei raportări: „Obezitatea pare a fi unul dintre cei mai mari factori de risc legați de spitalizările Covid-19 și de bolile critice”, a susținut Newsweek Marţi. Cu toate acestea, această retorică se bazează pe dovezi defectuoase și limitate, care nu fac decât să exacerbeze stigmatul cu care se confruntă deja oamenii cu corpuri mai mari în societate și în sistemul nostru de sănătate. Stigmatul este ceea ce le pune cu adevărat în pericol sănătatea, nu greutatea însăși - un fapt care este doar mai important de luat în considerare în mijlocul acestei pandemii.

Christy Harrison este un nutriționist dietetician înregistrat, consilier certificat în alimentația intuitivă și autor al lucrării Anti-dietă: reclamați-vă timpul, banii, bunăstarea și fericirea prin alimentația intuitivă. Ea este gazda Food Psych Podcast.

Până în prezent, cele mai plauzibile cercetări care indică IMC mai mare ca factor de risc includ trei rapoarte preliminare care au fost publicate începând cu 8 aprilie: un raport Centers for Disease Control and Prevention raport cu statistici descriptive privind persoanele care au fost spitalizate pentru Covid-19, care arată că 48 la sută dintre cei cu date IMC disponibile sunt în categoria „obezi” (un procent ușor mai mare decât cei 42 la sută din SUA în ansamblu); un mic studiu francez care a descoperit că persoanele cu un IMC de 35 sau mai mult prezintă un risc mai mare de a fi puse pe un ventilator; și o scrisoare către editorul revistei Clinical Infectious Diseases de la cercetătorii de la Școala de Medicină din NYU (inclusiv unul dintre autorii preimprimării săptămânii trecute), împărtășind o constatare preliminară conform căreia persoanele cu un IMC de 30 sau mai mare par să aibă un risc mai mare pentru spitalizare și internare în terapie intensivă, dacă au mai puțin de 60 de ani. (Dintre persoanele cu vârsta de 60 de ani sau mai mult, statutul de greutate nu pare să fie important.)

Toate aceste rapoarte sunt defecte în moduri similare. Cel mai important, niciunul dintre ele nu controlează rasa, statutul socio-economic sau calitatea îngrijirii - determinanți sociali ai sănătății despre care știm că explică cea mai mare parte a disparităților de sănătate dintre grupurile de oameni. Rasismul structural și alte forme de inegalitate în societatea noastră au fost mult timp legate de rezultate mai slabe asupra sănătății, inclusiv rate mai ridicate de diabet și hipertensiune (doi factori de risc probabili Covid-19) în rândul persoanelor din grupurile oprimate. Acum, aceste disparități de sănătate sunt pe deplin afișate în pandemia Covid-19, care are un impact disproporționat asupra comunităților negre - nu din cauza biologiei, ci din cauza inegalităților sistemice, cum ar fi rate mai mari de expunere la virus și acces mai mic la îngrijiri medicale.

Faptul că cercetătorii indică dimensiunea corpului ca factor de risc de săptămâni în urmă, chiar și în absența multor dovezi, este un exemplu clar al modului în care stigmatul de greutate este adoptat în știință.

Așa cum se întâmplă, acea preimprimare recentă de la NYU a ținut cont de cursă, pentru a constata că a avea un IMC foarte mare a fost un factor de risc major pentru spitalizare. Dar aceeași analiză a constatat, de asemenea, că IMC-ul a fost doar marginal important la prezicerea pacienților spitalizați care vor avea boală „critică”. De asemenea, părea să indice că a fi american american era într-un fel sau altul semnificativ de protecție împotriva Covid-19: pacienții negri admiși la spital aveau doar jumătate de șanse ca pacienții albi să dezvolte cele mai grave simptome, potrivit studiului. Inutil să spun că puține puncte de vânzare au promovat acest rezultat dubios.

O altă problemă evidentă cu cele trei rapoarte publicate despre IMC și Covid-19: acestea nu controlează riscurile individuale cunoscute pentru sănătate care pot fi asociate cu rezultate mai slabe pentru acest virus, inclusiv astmul și alte afecțiuni respiratorii cronice, cancerul și utilizarea medicamentelor imunosupresoare. Raportul CDC și scrisoarea NYU către editor nu controlează nici diabetul sau afecțiunile cardiovasculare, deși acești doi factori de risc probabil pentru Covid-19 se asociază cu IMC mai mare. Studiul francez pe 124 de pacienți controlează diabetul și hipertensiunea, precum și dislipidemia, dar nu și pentru alți factori de risc - chiar dacă în introducerea studiului, autorii înșiși recunosc că bolile cardiovasculare, bolile respiratorii cronice și cancerul sunt, de asemenea, susceptibile crește riscul de Covid-19.

Mai mult, aceste rapoarte nu reușesc să controleze modurile particulare în care prejudecățile și convingerile medicilor despre mărimea corpului influențează probabil deciziile de îngrijire Covid-19 pentru persoanele cu greutate mai mare. În 2013, Asociația Medicală Americană a etichetat „obezitatea” drept boală (împotriva recomandării comitetului intern al AMA dedicat studierii acestei chestiuni), iar CDC a inclus un IMC de 40 sau mai mult pe lista factorilor de risc pentru Covid sever -19 boală de la mijlocul lunii martie. Deci, persoanele cu greutate mai mare pot fi mai susceptibile de a fi spitalizate pur și simplu pentru că sunt privite ca fiind nesănătoase și considerate pacienți cu risc mai mare. Raportul CDC din 8 aprilie include doar măsurători ale IMC pentru 10% dintre pacienții din eșantion și, deși este de înțeles că ar avea atât de multe date lipsă pe fondul haosului unei pandemii globale, este de asemenea posibil ca persoanele cu greutate mai mare să fie mai multe probabil să fie cântărit deoarece greutatea lor se presupune că este relevantă din punct de vedere clinic. Astfel, persoanele cu un IMC ridicat ar putea fi doar supra-reprezentate în date.

Citiți aici toată acoperirea coronavirusului.

De unde a luat CDC ideea că persoanele cu un IMC de 40 sau mai mare sunt, în primul rând, expuse unui risc mai mare? Nu este clar. Un contact de presă al CDC nu a răspuns la o cerere de comentarii, dar dovezile revizuite de colegi care erau disponibile la momentul în care agenția a făcut că declarația a indicat în general greutatea nu era un factor de risc. Aproape toate datele publicate din China (unde Covid-19 a fost studiat de când a fost descoperit pentru prima dată în decembrie 2019) arată că IMC ridicat singur nu este asociat cu dezvoltarea bolii sau cu un rezultat critic. În majoritatea studiilor chineze, IMC ridicat nu face nici măcar lista condițiilor preexistente la pacienții cu Covid-19 - în ciuda faptului că o treime din populația Chinei are un IMC în categoriile „supraponderale” sau „obeze” și că China Rapoartele timpurii din SUA de la departamentele de sănătate publică păreau, de asemenea, să indice că IMC mai mare nu este un factor de risc: în statul New York, de exemplu, „obezitatea” nu a fost pe lista statului cu primele 10 condiții preexistente asociate cu Covid- 19 din acest articol. Rata „obezității” documentată printre unele dintre cele mai vechi cazuri de Covid-19 din județul King din Washington s-a potrivit cu cea a județului în ansamblu.

Mai mult, datele (limitate) disponibile cu privire la decese și IMC până acum sugerează că am putea ajunge să vedem un risc mai mic de deces în rândul persoanelor cu greutate mai mare. De exemplu, departamentul de sănătate din Louisiana raportează, începând cu 16 aprilie, că 22% dintre persoanele care au murit de Covid-19 în Louisiana se aflau în categoria „obeză” a IMC, dar aproape 37% din populația totală a statului se încadrează în această categoria, conform CDC.

Unele dintre acestea ar putea fi un artefact al diferențelor de vârstă sau sex. Vârsta este în mod clar cel mai mare factor care afectează rata mortalității cazului de Covid-19 și, în general, adulții vârstnici tind să aibă un corp mai mic din cauza pierderilor legate de vârstă atât în ​​grăsime, cât și în masa musculară. Un alt factor confuz ar putea fi faptul că femeile sunt mai susceptibile de a avea IMC în categoria „obezi” decât bărbații și, totuși, sexul feminin pare a fi un factor de protecție împotriva Covid-19.

Totuși, primele cifre sugerează că este posibil ca a fi în această categorie IMC să poată fi de fapt protecție împotriva morții Covid-19. Acest lucru ar putea părea scandalos, având în vedere înțelepciunea convențională că „obezitatea ucide”, dar există dovezi care indică faptul că persoanele mai grele ar putea avea o anumită protecție împotriva cel puțin uneia dintre sursele majore de mortalitate Covid-19: sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). O meta-analiză din 2017 a constatat că a avea un IMC de 30 sau mai mare a fost asociat cu un risc semnificativ mai mic de a muri din cauza ARDS, comparativ cu cei din categoria „normală”. Și ARDS nu este singura condiție în care vedem acest model; IMC mai mare este asociat cu un risc mai mic de rezultate adverse în multe boli și situații clinice, cum ar fi supraviețuirea pneumoniei, sepsis, insuficiență cardiacă și spitalizarea și supraviețuirea diabetului - așa-numitul „paradox al obezității”.

Cu toate acestea, toate aceste dovezi timpurii nu i-au împiedicat pe cercetători și redactorii revistelor medicale să speculeze că IMC ridicat avea să apară ca factor de risc. Aceste grupuri extrapolau din dovezile privind gripa H1N1 (alias gripă porcină), unde unele date sugerează că acest lucru este adevărat. Dar o meta-analiză din 2016 a studiilor asupra H1N1 și a greutății indică concluzii diferite: Pentru prima dată, nu există un risc crescut de deces din cauza gripei porcine la persoanele cu IMC de 25 sau mai mult. Și, deși a apărut pentru prima dată că persoanele din acest grup au avut un risc crescut de a avea complicații severe, non-fatale, aceste asociații au dispărut după ce cercetătorii s-au adaptat pentru o variabilă importantă de confuzie: pacienții cu corp mai mic H1N1 au fost mai predispuși să primească tratament antiviral timpuriu. Sa dovedit că îngrijirea medicală de calitate mai mică, nu IMC ridicat, a fost responsabilă pentru riscul crescut observat la persoanele cu IMC din categoria „obezilor”.

"Disparitatile de sanatate care nu au fost rezolvate atunci cand a existat posibilitatea de a le aborda au fost marite." Joy Cox, Rutgers New Jersey Medical School

Aceasta este stigmatizarea greutății și este adevărata problemă aici. Tendința anti-grăsime a fost legată de asistența medicală sub-par într-o varietate de moduri, inclusiv furnizorii care petrec mai puțin timp cu pacienții cu corp mai mare; vorbindu-le mai scurt și mai puțin compătimitor; și atribuirea greșită a simptomelor la greutatea lor în loc să le trimită pentru testare sau oferind opțiuni de tratament bazate pe dovezi, fără legătură cu greutatea. Discriminarea împotriva persoanelor cu greutate mai mare este un factor de risc cunoscut și independent pentru tot felul de probleme de sănătate care sunt de obicei puse pe seama greutății, inclusiv diabetul și bolile de inimă. Iar Covid-19 nu face decât să amplifice această disparitate preexistentă. „Când luați asta și apoi aruncați o pandemie deasupra, este ca și cum ați adăuga apă la focul de grăsime”, spune Joy Cox, cercetător la Rutgers New Jersey Medical School. "Disparitatile de sanatate care nu au fost rezolvate atunci cand a existat posibilitatea de a le aborda au fost marite."

Faptul că cercetătorii indică dimensiunea corpului ca factor de risc de săptămâni în urmă, chiar și în absența multor dovezi, este un exemplu clar al modului în care stigmatul de greutate este adoptat în știință. "Luați în considerare întrebările dacă persoanele cu IMC ridicat prezintă un risc crescut de a contracta Covid-19 - și dacă o contractă, dacă au rezultate mai slabe", spune Lindo Bacon, cercetător în domeniul științei greutății și autor al cărților Health at Fiecare dimensiune și respect pentru corp. „În primul rând, observați tendința încorporată în întrebări. Există unele indicații că ipotezele opuse sunt mai bine susținute de cercetările actuale - dacă prezintă un risc mai scăzut și dacă au rezultate mai bune -, dar nu am văzut pe nimeni să-și încadreze întrebările astfel ”.