COVID-19 și obezitate: modul în care excesul de greutate crește riscul de infecție, boli severe și mortalitate

obezitate

Obezitatea crește riscul de infecție, severitatea bolii și mortalitatea prin COVID-19, în special la pacienții tineri diagnosticați cu virusul.


Comorbiditățile asociate obezității, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și bolile cardiace ischemice (IHD), sunt cele trei cele mai frecvente comorbidități observate la pacienții decedați cu COVID-19. Prevalența globală ridicată a obezității afectează ratele de infecție și agravează pandemia în țările din întreaga lume. 1

Obezitate și predispoziție la infecția cu SARS-CoV-2

Obezitatea este o acumulare excesivă de grăsime corporală (cu 20% peste greutatea corporală normală) care are un efect dăunător asupra sănătății. Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat ca indicator comun pentru măsurarea obezității. Studiile efectuate până în prezent au arătat o expresie crescută a receptorului enzimei de conversie a angiotensinei 2 (ACE2) în țesutul adipos sau în grăsimi. Receptorul ACE2, o enzimă atașată membranelor celulelor din plămâni, artere, inimă, rinichi și intestine, este recunoscut ca un coreceptor pentru sindromul respirator acut sever Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), virusul care cauzează COVID-19 . Prin urmare, având mai mult țesut adipos și, prin urmare, mai mulți receptori ACE2 duce la o probabilitate mai mare de a prinde SARS-CoV-2. ACE2 este, de asemenea, exprimată în principal în grăsime viscerală (localizată adânc în abdomen și în jurul organelor interne) și mai puțin în țesutul adipos subcutanat periferic. Prin urmare, persoanele cu obezitate abdominală ar putea dezvolta o formă mai severă de COVID-19. Este posibil, de asemenea, să transmită virusul altora, având în vedere încărcătura lor virală ridicată. 2.3

Efectul obezității asupra funcției normale a corpului

Obezitatea, în special obezitatea abdominală, reduce capacitatea pulmonară prin scăderea mișcării diafragmatice și compromite întregul sistem respirator, rezultând în ventilație afectată și saturație redusă de oxigen. Excesul de greutate determină, de asemenea, o stare persistentă de inflamație cronică de grad scăzut și compromite sistemul imunitar prin modificarea răspunsului citokinelor (proteine ​​secretate de celulele din sistemul imunitar). Acest lucru reduce răspunsul imun la infecția virală, care afectează negativ progresia bolii, imunitatea la infecție și eficacitatea vaccinului. 4

Impactul obezității asupra mortalității și morbidității COVID-19

Studiile efectuate până în prezent au arătat rezultate crescute ale mortalității la pacienții obezi cu COVID-19. Studiul OpenSAFELY, care a analizat decesele cauzate de spitalele legate de COVID-19 în Marea Britanie, a constatat riscuri crescânde de deces cu creșterea nivelului de obezitate (IMC> 40), de peste două ori față de pacienții non-obezi (aHR 2,27). 5 Bello-Chavolla și colab. Au arătat un risc de mortalitate crescut cu 26% în populația mexicană la pacienții obezi cu COVID-19 comparativ cu pacienții obezi non-COVID-19. 2 Metaanaliza lui Hussain et al a 14 studii asupra mortalității la pacienții cu COVID-19 cu și fără obezitate a raportat următoarele: 4

  • Mai mult de trei ori crește riscul de deces la cei cu un IMC> 25 kg/m 2 (cota de raport [OR] 3,68)
  • Nevoia crescută de șapte ori de sprijin respirator la cei cu un IMC> 25 kg/m2 (SAU 6,98)
  • Dublați riscul de boli critice la cei cu un IMC> 30 kg/m 2 (SAU 2.03)

O serie de zone, multe cu populații mari de oameni cu un statut socioeconomic mai scăzut și cu o prevalență mai mare a obezității, înregistrează o rată a mortalității mai mare din cauza COVID-19. Bronx, New York, are rate mai mari de obezitate comparativ cu alte cartiere din New York și, de asemenea, cea mai mare rată de spitalizare și deces din cauza COVID-19. Obezitatea (IMC> 35 kg/m 2) a fost asociată cu mortalitatea în spital (OR 3,78) și a fost un predictor semnificativ pentru creșterea necesarului de oxigen (OR 3,09) și intubație (OR 3,87). 6

Obezitatea este foarte răspândită la pacienții diagnosticați cu COVID-19 care necesită ventilație mecanică invazivă (IMV). Obezitatea afectează ventilația la baza plămânilor, rezultând o saturație redusă de oxigen în sânge. Rezultatele testelor funcției pulmonare ale pacienților cu COVID-19 cu obezitate au demonstrat volume pulmonare reduse. Grupul de studiu pentru terapie intensivă Lille COVID-19 și obezitate din Franța a raportat că dintre pacienții cu COVID-19 internați la terapie intensivă, 47,6% erau obezi (IMC> 30 kg/m2) și 28,2% erau obezi sever (IMC> 35 kg) )./m 2). Severitatea bolii și necesitatea ulterioară de IMV au crescut odată cu categoriile de IMC, ajungând la aproape 90% la pacienții cu IMC> 35 kg/m 2. 7

Tabel: Asocierea dintre obezitate și ventilație mecanică invazivă la pacienții cu COVID-19 7

Categorie (Ref: BMI 2

Într-un studiu al obezității și al COVID-19 din Shenzhen, China, din cei 383 de pacienți internați cu COVID-19, comparativ cu pacienții cu greutate normală, pacienții supraponderali au avut șanse crescute de 1,84 ori de a dezvolta COVID-19 sever, în timp ce pacienții obezi au avut 3,4 -de șanse crescute de a dezvolta boli severe. Bărbații obezi față de bărbații cu greutate normală aveau șanse chiar mai mari (OR 5,66) de a dezvolta simptome severe. 8

Popan și colab., Meta-analiza publicată recent a studiilor din peste 10 țări, incluzând aproape 400.000 de pacienți cu COVID-19, a arătat că persoanele cu obezitate prezintă un risc mai mare de COVID-19 (SAU 1.46), de două ori mai probabil să fie spitalizați (SAU 2.13), este mai probabil să fie admis în unitatea de terapie intensivă (OR 1,74) și mai probabil să necesite IMV (OR 1,66). Pacienții obezi cu COVID-19 au avut, de asemenea, o mortalitate semnificativ mai mare (OR 1,48). 9

Vaccinarea la adulții obezi

Datele de la pacienții recuperați cu COVID-19 arată că> 95% dintre indivizi dezvoltă anticorpi neutralizanți împotriva virusului, dar dovezile timpurii sugerează că protecția anticorpilor scade într-o perioadă de săptămâni până la luni. Se știe deja că celulele T la adulții obezi vaccinați sunt mai puțin activate atunci când sunt stimulate cu tulpini de gripă vaccinale. Celulele T sunt necesare pentru protecție și recuperare după atacuri virale și sunt activate de sistemul imunitar ca răspuns la infecție. Prin urmare, funcția slabă a celulelor T poate lăsa adulții obezi vaccinați mai susceptibili la infecție. Adulții obezi vaccinați nu reușesc să se seroconvertească (atunci când anticorpii se dezvoltă și devin detectabili în sânge) sau să atingă nivelurile seroprotectoare ale anticorpilor. Acest lucru sugerează că un vaccin pentru COVID-19 poate fi mai puțin eficient la persoanele cu obezitate. 9

S-a constatat că adulții vaccinați implicați într-un studiu în timpul anotimpurilor de gripă 2013-14 și 2014-15 prezintă un risc crescut de 27% de a dezvolta gripa atunci când sunt supraponderali și au dublu risc atunci când sunt obezi. Prin urmare, odată cu creșterea epidemiei de obezitate, se poate aștepta ca complicațiile de gripă și COVID-19 să crească. 10 Când (sperăm) un vaccin COVID-19 devine disponibil, va trebui stabilit nivelul de protecție pe care îl conferă persoanelor supraponderale și obeze. Prin urmare, este important ca orice studii de vaccin să includă obezitatea ca potențial factor de influență asupra eficacității vaccinului.

rezumat

Pacienții supraponderali și obezi cu COVID-19 prezintă un risc mai mare de boală severă și deces. Având țesut adipos excesiv crește, de asemenea, riscul de infecție și probabilitatea de a transmite virusul altora, având în vedere încărcătura lor virală ridicată. Chiar dacă un vaccin devine disponibil, adulții supraponderali și obezi pot să nu producă un răspuns imun pentru a proteja împotriva capturării virusului.