de Ryan O'Hare, 07 decembrie 2018

statine

Cât și cât de des sunt cheia pentru medicamentele care scad colesterolul

Îmbunătățirea aderenței la tratamentele de scădere a colesterolului reduce riscul cardiovascular pentru pacienții cu risc.

Mii de atacuri de cord și decese cauzate de boli cardiovasculare ar putea fi prevenite de pacienții care iau doze mai mari de statine și care iau medicamentele conform recomandărilor medicilor.

Descoperirile provin dintr-un studiu condus de cercetători de la Imperial College din Londra și Universitatea din Leicester, care estimează că 12.000 de evenimente cardiovasculare - cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral - în rândul pacienților cu risc ridicat din Marea Britanie ar putea fi evitate prin plasarea pacienților pe o intensitate ridicată - scăderea medicamentelor și asigurarea faptului că pacienții respectă regimul corect de tratament.

Mesajul de bază aici este că aderența pe termen lung realizează o reducere mai bună a colesterolului pe termen lung și, la rândul său, obține rezultate mai bune pe termen lung pentru pacientul profesor Kausik Ray Autorul studiului

Lucrarea, publicată astăzi în revista JAMA Network Open, este prima care analizează efectul combinat al tratamentului cu statine de înaltă intensitate și al aderenței la pacienții care au avut deja un eveniment cardiovascular și care prezintă un risc crescut de evenimente cardiovasculare viitoare, comparativ cu publicul larg.

Acesta relevă faptul că cei care iau cele mai mari doze (intensitate) de statine pentru a-și reduce nivelul de colesterol LDL (colesterolul „rău” care se acumulează în artere) și, esențial, care iau medicamentul conform recomandărilor medicului lor, văd cele mai mari reduceri în risc pentru viitoare evenimente cardiovasculare.

Aderarea pacientului descrie gradul în care un pacient urmează sfatul medicului și ia medicamente corect. Poate afecta semnificativ succesul unui tratament, deoarece pacienții pot să nu ia un medicament în mod regulat, să treacă peste zile sau să oprească complet medicamentul - mai ales dacă nu văd sau nu simt niciun beneficiu imediat în urma administrării unui medicament. Acest lucru este deosebit de important, deoarece nivelurile ridicate de colesterol din sânge pot să nu provoace simptome vizibile în comparație cu alte afecțiuni.

Profesorul Kausik Ray, de la Școala de Sănătate Publică din Imperial și co-autor al studiului, a spus: „Mesajul de bază aici este că aderența pe termen lung realizează o reducere mai bună a colesterolului pe termen lung și, la rândul său, realizează o mai bună rezultate pe termen lung pentru pacienți.

„În ceea ce privește reducerea riscului, putem vedea că oamenii care fac cel mai bine sunt cei care respectă doza recomandată și urmează regimuri medicamentoase mai puternice. Dar dacă cineva nu va lua un tratament conform recomandărilor, ar putea fi de fapt mai bine la doze mai mari de statine, astfel încât, atunci când iau medicamentul, să obțină reduceri mai mari de colesterol. ”

Reducerea riscului

În ultimul studiu, echipa a analizat datele pacienților extrase din Clinical Practice Research Datalink (CPRD), care include peste cinci milioane de înregistrări de la mai mult de 450 de practici GP. Aceștia s-au concentrat asupra a trei grupuri de pacienți cu risc crescut de evenimente cardiovasculare: cei cu boli cardiace stabilite; cei cu diabet, dar fără antecedente de boli de inimă; și cei cu boli renale cronice, dar fără atac de cord și accident vascular cerebral anterior.

Există o mulțime de confuzie în ceea ce privește colesterolul alimentar și medicamentele care scad colesterolul. În timp ce schimbarea dietei este un lucru bun, s-ar putea să nu fie suficient pentru acei pacienți care se află deja în grupuri cu risc ridicat - precum cei cu boli de inimă Profesorul autorului Kausik Ray Study

Aproape 30.000 de pacienți care au început recent să ia medicamente pentru scăderea colesterolului au fost evaluați folosind o măsură care combina intensitatea tratamentului pe care l-au primit (statine singure sau combinate cu un alt medicament care scade colesterolul numit ezetimib) și aderența lor - cu cei care și-au luat medicamentul conform prescrierii 80% a perioadei de timp clasate ca „aderente”.

Atunci când cercetătorii au măsurat reducerea relativă a riscului comparativ cu pacienții netratați la o medie de trei ani după tratament, aceștia au descoperit că acei pacienți cu cel mai mare scor (care au fost tratați cu cea mai mare intensitate și au avut cea mai mare aderență) au avut cea mai mare reducere a nivelului de colesterol LDL și risc cardiovascular, cu o reducere cu 40% a riscului lor de evenimente cardiovasculare.

Prin comparație, acei pacienți tratați cu cea mai mică intensitate și cu aderență slabă au avut o reducere a riscului de doar 5% comparativ cu cei care nu au luat medicamente.

Potrivit echipei, la pacienții cu boli cardiace stabilite au fost observate aproximativ 72 de evenimente cardiovasculare la 1000 de pacienți pe an. Dar, cu un tratament optim - medicamente cu doze mari și aderență ridicată - acest lucru ar fi de așteptat să fie redus la 48 la 1000 de pacienți pe an, o reducere de 12.000 de cazuri pe baza celor 500.000 de pacienți cu boli de inimă estimate în Marea Britanie.

Îmbunătățirea aderenței

Pentru a îmbunătăți aderența, cercetătorii recomandă faptul că, probabil, medicii petrec mai mult timp cu pacienții pentru a explica beneficiile și riscurile medicamentelor, astfel încât pacienții să poată lua decizii mai bune cu privire la propria sănătate pe baza beneficiilor și riscurilor. Ei adaugă că aderența ar putea fi depășită cu noi metode de livrare, cum ar fi medicamentele cu eliberare lentă pe care pacienții trebuie să le ia mai rar.

Profesorul Kamlesh Khunti, profesor de asistență medicală primară pentru diabet și medicină vasculară la Universitatea din Leicester și co-autor principal, a declarat: „Aderarea la terapia de scădere a lipidelor este slabă în primele șase luni, cu studii care arată că 40-60% dintre oameni sunt neaderent la terapiile cu statine. Acest concept nou al unei măsuri de aderență și intensitate este probabil să fie aplicabil și altor medicamente, cum ar fi terapiile antihipertensive și de scădere a glucozei. ”

Profesorul Ray a adăugat: „Există o mulțime de confuzie în ceea ce privește colesterolul alimentar și medicamentele care scad colesterolul. În timp ce schimbarea dietei este un lucru bun, s-ar putea să nu fie suficient pentru acei pacienți care se află deja în grupurile cu risc ridicat - precum cei cu boli de inimă. Aici, statinele oferă beneficii suplimentare în plus față de stilul de viață.

„Nu contează modul în care pacienții ajung în acest punct - prin obezitate, fumat, factori genetici de risc - știm că odată ce aveți un atac de cord sau un alt eveniment cardiovascular, aveți un risc mult mai mare de a avea mai multe evenimente în viitor. și că scăderea nivelului de colesterol LDL este esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor.

Pentru acești pacienți, luarea medicamentelor potrivite, la doza potrivită, la momentul potrivit - și respectarea acestui regim - este esențială în reducerea riscului lor de evenimente cardiovasculare viitoare.

Cercetarea a fost finanțată de Amgen Europe, care produce inhibitorul PCSK9 care scade colesterolul, evolocumab (Repatha).

„Asocierea unei măsuri combinate de aderență și intensitate de tratament cu rezultate cardiovasculare la pacienții cu ateroscleroză sau alți factori de risc cardiovascular tratați cu statine și/sau Ezetimibe” este publicată în revista JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5554

Reporter

Ryan O'Hare
Comunicări și afaceri publice