Miguel A. Diego

1 Touch Research Institute, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Miami

2 Fielding Graduate University

Tiffany Field

1 Touch Research Institute, Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității din Miami

2 Fielding Graduate University

Maria Hernandez-Reif

3 Universitatea din Alabama

Abstract

Obiectiv

Pentru a compara efectele terapiei de masaj (mângâieri cu presiune moderată) și exercițiile fizice (flexia și extensia membrelor) asupra creșterii în greutate a sugarilor prematuri și pentru a explora potențialele mecanisme de bază pentru aceste efecte.

Metode

Creșterea în greutate și activitatea sistemului nervos parasimpatic au fost evaluate la 30 de sugari prematuri repartizați aleatoriu într-un grup de terapie de masaj sau într-un grup de exerciții. Sugarii au primit 10 minute de masaj cu presiune moderată sau flexie pasivă și extensie a membrelor de 3 ori pe zi timp de 5 zile, iar ECG-urile au fost colectate în timpul primei sesiuni pentru a evalua activitatea vagală.

Rezultate

Atât masajul, cât și exercițiile fizice au dus la creșterea în greutate. Cu toate acestea, în timp ce exercițiile fizice au fost asociate cu un consum crescut de calorii, masajul a fost legat de creșterea activității vagale.

Concluzie

Luate împreună, aceste descoperiri sugerează că masajul și exercițiile fizice duc la creșterea în greutate prematură a sugarului prin diferite mecanisme de bază.

Prematuritatea se numără printre principalele cauze ale morbidității sugarului (1). Programele suplimentare de stimulare din UCIN, inclusiv terapia de masaj (mângâierea cu presiune moderată) și exercițiile fizice (mișcarea pasivă a membrelor în flexie și extensie) pot îmbunătăți dezvoltarea prematură a sugarului, inclusiv creșterea în greutate (2, 3). În măsura în care majoritatea studiilor de masaj prematur au combinat stimularea tactilă (masaj) și kinestezic (exercițiu), nu este clar dacă componenta tactilă sau kinestezică este responsabilă pentru creșterea în greutate crescută observată în aceste studii.

Copiii prematuri care primesc un protocol combinat de stimulare tactil-kinestezică prezintă creștere în greutate crescută (2, 4). În mod similar, studiile care utilizează fie stimularea kinestezică (3, 5), fie doar stimularea tactilă (6) au arătat o creștere în greutate crescută, sugerând că atât componentele tactile cât și cele kinestezice sunt eficiente de la sine în promovarea creșterii în greutate prematură a sugarului.

Metode

Participanți

Istoricul medical relevant a fost colectat din hărțile medicale ale sugarului (măsurate de asistentele medicale NICU), inclusiv creșterea medie în greutate pe zi în grame, creșterea procentuală în greutate (creșterea medie în greutate pe kilogram pe zi) și caloriile medii consumate pe kilogram pe zi. Datele au fost colectate și calculate pentru 2 zile înainte de începerea tratamentului (momentul inițial) și cele 5 zile de tratament (tratament). Electrocardiogramele (ECG) au fost colectate de către cercetătorii orbi la atribuirea grupului sugarului pentru un total de 30 de minute (10 minute de bază, 10 minute de tratament și 10 minute după tratament). În măsura în care numai pe termen scurt, s-au observat modificări ale variabilității ritmului cardiac după stimularea tactil-kinestezică (8), ECG-urile au fost colectate pentru a evalua modificările pe termen scurt ale variabilității ritmului cardiac în dimineața celei de-a treia zile a studiului, deoarece acest lucru a marcat punctul mediu a protocolului de tratament de studiu. Toți sugarii au continuat să primească îngrijire standard la creșă pe parcursul studiului.

Tratament

Stimularea suplimentară (tactilă sau kinestezică) a fost asigurată pentru trei perioade de 10 minute pe zi timp de 5 zile, la o oră după hrănire de către asociații de cercetare instruiți în protocolul de studiu. Instruirea a presupus vizionarea unui videoclip al protocolului urmat de o serie de sesiuni de observare și practică. Fiabilitatea a fost evaluată înainte de studiu și reevaluată pe tot parcursul studiului pentru a asigura conformitatea protocolului. Fiecare nou-născut a primit tratament de la mai mulți asociați de cercetare pentru a se asigura că efectele tratamentului au fost rezultatul protocolului de tratament și nu de la o anumită persoană.

Nou-născuții din grupul de stimulare tactilă au fost așezați într-o poziție predispusă și mângâiați cu o presiune moderată (suficientă pentru a produce o ușoară indentare în piele) ca în protocolul de stimulare tactilă Field și colab. (4). Stimularea tactilă a fost aplicată: a) de la vârful capului până la gât și înapoi la vârful capului; b) de la gât peste umeri și spate până la gât; c) de la spatele superior la talie și spate la spatele superior; d) de la coapsă la picior până la coapsă pe ambele picioare; și e) de la umăr la mână până la umăr pe ambele brațe. Fiecare mișcare de mângâiere a durat 10 secunde pentru o perioadă totală de 10 minute. S-a aplicat ulei hipoalergenic pentru copii pentru a reduce frecarea.

Nou-născuții din grupul de stimulare kinestezică au fost plasați în decubit dorsal și membrele lor au fost flectate și extinse ca în protocolul Moyer-Mileur (3). Stimularea kinestezică a fost aplicată prin: a) flexarea și extinderea fiecărui braț la cot; b) flectarea și extinderea fiecărei mâini la încheietura mâinii; c) flectarea și extinderea fiecărui picior la nivelul genunchiului; d) flectarea și extinderea fiecărui picior la gleznă; și e) flexarea și extinderea ambelor picioare împreună (ca într-o mișcare de ciclism); Fiecare mișcare de flexie/extensie a durat 10 secunde, pentru o perioadă totală de 10 minute.

Au fost colectate electrocardiograme (ECG) pentru a estima activitatea vagală ca un potențial mecanism de bază pentru creșterea în greutate după stimularea tactilă/kinestezică. ECG-urile au fost colectate de la fiecare sugar folosind un sistem de achiziție de electrofiziologie UFI Model SRS2004M-SP, prin plasarea a trei electrozi neonatali de unică folosință, pre-cablați, cu clorură de argint pe pieptul și spatele copilului prematur. Semnalul ECG a fost filtrat între 1Hz și 100Hz, amplificat folosind un câștig de 2.000 și eșantionat la o rată de 1000Hz. După corecția manuală a artefactelor, datele ECG au fost convertite în intervale de undă R-la-R (intervale între bătăi, IBI) la cea mai apropiată milisecundă și analizate pentru a obține componenta de frecvență înaltă a variabilității ritmului cardiac, definită ca 0,3-1,3Hz pentru prematuri sugari (Bohrer & Porges, 1982), utilizând software de achiziție și analiză a datelor (software Acq Knowledge V.3.5, Biopac Systems Inc.). Componenta de înaltă frecvență a variabilității ritmului cardiac, IC, oferă o evaluare neinvazivă a activității cardiace vagale (13).

metode statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS 18.0 pentru Mac (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Analizele de varianță (ANOVA) și Chi Square (χ 2) au fost utilizate pentru a compara grupurile pe caracteristicile de intrare demografice și de studiu. ANOVA-uri cu măsuri repetate cu grup (tactil/kinestezic) între factorii subiecților și Timp (Linia de bază/post-tratament), ca în cadrul subiecților, subiecții au fost utilizați pentru a analiza variabilele rezultatului studiului, inclusiv creșterea în greutate, aportul de calorii și debitul volumetric. O măsură repetată ANOVA cu grup (tactil/kinestezic) între factorul subiecților și timp (pre/în timpul/post prima sesiune) ca în cadrul factorilor subiecți a fost, de asemenea, utilizat pentru a analiza modificările activității cardiace vagale. Interacțiunile semnificative au fost urmate de analize ale tendințelor post hoc. Analizele de corelație Pearson au fost efectuate pentru a evalua relațiile dintre modificările aportului de calorii, activitatea vagală cardiacă și creșterea medie zilnică în greutate. Au fost efectuate analize de corelație separate pentru grupurile de stimulare kinestezică și tactilă.

Rezultate

Caracteristicile demografice și de intrare în studiu materne și neonatale nu au diferit între grupuri (Tabelul 1). Analizele repetate ale grupului (tactil vs kinestezic) × Timp (linie de bază/post-tratament) efectuate pe variabilele rezultatului studiului au relevat următoarele: a) Creșterea în greutate (grame/zi): un efect principal semnificativ pentru timp, F (1, 28 ) = 9,95; p 2 = .26, dar nu există interacțiune grup după timp sau efect principal pentru grup, sugerând o creștere semnificativă a creșterii în greutate atât pentru grupurile de stimulare tactilă, cât și pentru cele kinestezice; b) Procent de creștere în greutate (grame/kg/zi): un efect principal semnificativ pentru timp, F (1, 28) = 6,23; p 2 = .18, dar nu există interacțiune grup după timp sau efect principal pentru grup, sugerând o creștere semnificativă a greutății procentuale câștigate atât pentru grupurile de stimulare tactilă, cât și pentru cele kinestezice și c) Consumul de calorii: o interacțiune semnificativă de grup după timp, F 1, 28) = 4,12; p = 0,05; η 2 = .13 și tendință liniară semnificativă pentru kinestezic, F (1, 14) = 6.03; p 2 = .03, sugerând un consum crescut de calorii doar pentru grupul de stimulare kinestezică.

tabelul 1

Caracteristicile intrării în studiu (Mijloace și abateri standard între paranteze sub mijloace).

Cinestezic
N = 15 Tactil N = 15
Greutatea la naștere (g)1156,53 (180,55)1232,67 (186,57)F (1, 29) = 1,29p = n.s.
Vârsta gestațională (săpt.)29,40 (1,59)29,07 (1,83)F (1, 29) = 1,29p = n.s.
Lungimea nașterii (cm)38,00 (2,20)38,89 (1,92)F (1, 29) = 1,34p = n.s.
Circumferinta capului (cm)26,32 (1,92)27,39 (1,99)F (1, 29) = 2,19p = n.s.
Indicele Ponderal2,12 (0,24)2,13 (0,23)F (1, 29) = 0,01p = n.s.
Vârsta mamei28,67 (6,45)29,20 (6,53)F (1, 29) = 0,05p = n.s.
SES-ul mamei4,62 (1,04)4,08 (0,90)F (1, 29) = 1,85p = n.s.
Etnie
alb0%0%Χ 2 (1) = .71p = n.s.
Afro-american47%40%
Hispanic53%60%
Gen
Masculin40%60%X 2 (1) = .27p = n.s.
Femeie60%40%
Zile pe NICU36,67 (11,50)33,20 (14,38)F (1, 29) = 0,53p = n.s.

Analizele repetate ale grupului (tactil vs kinestezic) × Timp (Pre/În timpul/post) măsurate repetate ale varianței efectuate pe activitatea vagală au arătat o interacțiune semnificativă de grup după timp, F (2, 56) = 22,42; p 2 = .45, analizele tendințelor post hoc au relevat în continuare o tendință pătratică semnificativă pentru grupul kinestezic, F (1, 14) = 30,16; p 2 =, 68 și o tendință pătratică semnificativă pentru grupul de stimulare tactilă, F (1, 14) = 14,04; p 2 = .50, sugerând că, în timp ce activitatea vagală a crescut semnificativ în timpul stimulării tactile, a scăzut semnificativ în timpul stimulării kinestezice (Figura 1).

sugarului

Activitatea vagală cardiacă medie pentru sugarii prematuri atribuiți grupurilor de stimulare tactilă (linie întreruptă) și kinestezică (linie continuă). Barele de eroare reprezintă + - 2 SD

Analizele de corelație Pearson efectuate pe datele din fiecare grup separat au arătat că creșterea în greutate a fost asociată cu un consum crescut de calorii pentru grupul de stimulare kinestezică. Și, în schimb, creșterea în greutate a fost asociată cu o activitate vagală crescută pentru grupul de stimulare tactilă (Tabelul 3).

Tabelul 3

Analizele de corelație Pearson între variabilele rezultatului studiului.

Grupa Δ VagalΔ CaloriiΔ Creșterea în greutate
CinestezicΔ Calorii.33
StimulareΔ Creșterea în greutate.30.60 *
Δ% Creștere în greutate.26.61 * .99 **
TactilΔ Calorii−.01
StimulareΔ Creșterea în greutate.57 * .07
Δ% Creștere în greutate.54 * .08.99 **

Mulțumiri

Mulțumim mamelor și nou-născuților care au participat la acest studiu și asistenților și neonatologilor NICU Jackson Memorial, asistenților de cercetare și terapeuților de masaj pentru ajutorul acordat cu acest studiu. Această cercetare a fost susținută de premiile NIH Senior Research Scientist (# MH00331 și AT # 001585) și de un grant de cercetare NCCAM (# AT00370) acordat Tiffany Field, un supliment de cercetare NCCAM (# AT00370-02S1) acordat lui Miguel Diego și finanțare de la Johnson și Johnson Pediatric Institute la Touch Research Institute.

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.

Nu a existat niciun conflict de interese, real sau perceput pentru niciunul dintre autori, iar sponsorii menționați anterior nu au influențat în niciun fel proiectarea studiului (1); (2) colectarea, analiza și interpretarea datelor; (3) redactarea raportului; și (4) decizia de a trimite lucrarea spre publicare.