Conferința SMACC

Publicat pe 28 noiembrie 2017

prescriu

Cum evaluez cerințele nutriționale și prescriu TPN

  • 20 de comentarii
  • 15 aprecieri
  • Statistici
  • Note

Autentifică-te pentru a vedea comentariile

24h) EN sau PN. A obținut un aport caloric similar (

Multe farmacii din spitale achiziționează produse PN, gata preparate, premixate
cu două camere (aminoacizi și dextroză, cu sau fără electroliți) sau cu trei camere (aminoacizi,
dextroză și lipide). Cu puțin timp înainte de perfuzie, membranele interne care separă camerele
sunt rupte, conținutul lor amestecat și vitamine, urme de minerale și electroliți suplimentari
adăugat. Aceste produse sunt convenabile și potențial rentabile, dar substanțele nutritive fixe
compoziția este un dezavantaj. Acestea sunt de obicei furnizate în volume calculate pentru a se potrivi cu
necesarul de calorii al pacientului, rezultând subaprovizionarea insuficientă a aminoacizilor. O varietate de
sunt disponibili produse cu aminoacizi/dextroză cu două camere, deci - cel puțin atunci când necesită proteine
nu depășește

  1. 1. Prescrierea TPN în ICU și întrebările importante YASMINE ALI ABDELHAMID MBBS FRACP FCICM Candidat la doctorat, disciplină de medicină pentru îngrijirea acută, Universitatea din Adelaide, Australia Specialist personal, Unitatea de terapie intensivă, Spitalul Royal Adelaide, Australia
  2. 2. Dezvăluiri • Comitetul de cercetare al spitalului Royal Adelaide A.R. Bursa Clarkson
  3. 3. Vitamina pentru adulți pentru nutriție parenterală
  4. 4. De ce să ne hrănim? • Hipercatabolism • Pierdere musculară și slăbiciune • ortmortalitate cu deficit de calorii și proteine ​​Chapple și colab., Crit Care Resus, 2017; Puthucheary și colab., JAMA, 2013; Heyland și colab., Crit Care Med, 2011
  5. 5. Enteral vs Parenteral?
  6. 6. Studii care compară EN vs PN Dovezi limitate • Supraalimentarea în PN și subalimentarea în grupurile EN • Proteine ​​și energie ne standardizate • Puternic • Control glicemic modern precedat • Lipide de generație timpurie
  7. 7. • 2400 pacienți cu terapie intensivă intensivă • Randomizat la EN sau PN precoce • Nicio diferență în mortalitatea de 30 de zile Harvey și colab., NEJM, 2014
  8. 8. Nicio diferență de mortalitate Elke și colab., Crit Care, 2016 Mai multe complicații infecțioase cu PN
  9. 9. EN vs PN? EN este ... • Asociat cu mai puține infecții • Păstrează integritatea epiteliului GI • Mai simplu • Mai ieftin Casaer și colab. NEJM, 2014
  10. 10. Cine ar trebui să primească TPN? • EN contraindicat sau incapabil să tolereze • Subnutriți • Pacienți chirurgicali cu funcție gastrointestinală afectată - fistulă cu debit mare - intestinul nu este în continuitate - obstrucție intestinală - intestin scurt - ileus prelungit
  11. 11. Câtă energie? Hrănirea normocalorică atchPortul de aport caloric la 80-100% din cheltuielile de energie Singer și colab., Nutriție clinică, 2009 McClave și colab., JPEN, 2016
  12. 12. Câtă energie? • Calorimetria indirectă adesea impracticabilă • Nu este întotdeauna disponibilă • Trebuie repetată frecvent • Nu este superioară hrănirii pe bază de formulă Singer și colab. Terapie intensivă Med, 2011
  13. 13. • 130 pacienți ICU: IC vs hrănire pe bază de formulă • Nicio diferență în mortalitatea spitalicească • ICU LOS și ventilația au crescut cu IC Singer și colab., Terapie intensivă Med, 2011
  14. 14. Câtă energie? • Ecuații predictive (de exemplu, Harris-Benedict, Schofield) accinacurate dezvoltate la indivizi sănătoși Schofield și colab., Nutriție clinică, 1985
  15. 15. Câtă energie? • Ecuații fixe nacInexacte și nu bazate pe dovezi anyMulti favorizează ecuația simplistă bazată pe greutate Cerra și colab., Chest, 1997
  16. 16. Câtă energie? • Ecuații fixe Inexacte și nu bazate pe dovezi any Multe favorizează ecuația simplistă bazată pe greutate Recomandare ACCP: 25 kcal/kg/zi Cerra și colab., Chest, 1997
  17. 17. Câtă proteină? • Limita la proteine ​​alimentare utilizate pentru sinteză • Recomandări: 1,2-2 g/kg/zi • 2g/kg/zi dacă este catabolică de ex. arsuri • Hrana hipocalorică bogată în proteine ​​în obezitate controversată Cerra și colab., Chest, 1997
  18. 18. Davies și colab., Crit Care Med, în presă
  19. 19. Ce este într-un