Definiție

Articolul actualizat și revizuit de Stephen Burnett, MD, FRCS (C), profesor asistent, Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Facultatea de Medicină a Universității Washington, la 11 iulie 2005.

trăiești

O degenerare sau „uzură” a cartilajului articular (suprafața articulației) este de obicei însoțită de o creștere excesivă a osului (osteofite), îngustarea spațiului articular, scleroză sau întărirea osului la suprafața articulației și deformare a articulațiilor. OA nu este de obicei asociată cu inflamația, deși umflarea articulației apare frecvent în OA. Acest tip de artrită se numește osteoartrita, OA, boala degenerativă a articulațiilor, DJD sau osteoartroza. Alte forme de artrită (reumatoidă, posttraumatică și alte tulburări inflamatorii) pot avea frecvent OA ca stadiu final, ceea ce face dificilă diferențierea.

Descriere

Țesuturile implicate cel mai mult în osteoartrita sunt cartilajul și osul subcondral subiacent. Cartilajul este materialul alb neted care se formează peste capetele oaselor și formează suprafața mobilă a articulației pe ambele părți. Cartilajul este dur, elastic, foarte durabil și cuprinde molecule de colagen și apă. Cartilajul nu are aport de sânge și își primește oxigenul și nutriția din fluidul articular din jur prin difuzie. Capacitatea cartilajului de a absorbi substanțele nutritive și fluidele îi permite să funcționeze fără un aport de sânge.

Când deplasăm o articulație, presiunea din articulație exprimă fluidele și produsele reziduale din celulele cartilajului, iar când presiunea este ameliorată, fluidul difuzează înapoi, împreună cu oxigenul și substanțele nutritive. Prin urmare, sănătatea cartilajului depinde de mișcarea articulației.

De-a lungul mai multor ani și cu activitatea și utilizarea unei articulații, cartilajul poate deveni sfâșiat, rănit, sfâșiat și chiar se poate uza complet. Când se întâmplă acest lucru, suprafața osoasă pe o parte a articulației tinde să se frece sau să alunece împotriva osului de pe partea opusă a articulației, oferind o suprafață articulară mai puțin elastică și generând presiuni de contact mai mari la capătul osului. De-a lungul timpului, suprafețele osoase în contact devin întărite și „sclerotice”, un proces care determină osul să pară lustruit și pe raze X produce un aspect alb.

Există trei forme comune de osteoartrita și mulți oameni au unele dintre fiecare tip. Toți oamenii vor dezvolta OA într-o anumită măsură, implicând una sau mai multe articulații, pe tot parcursul vieții, pe măsură ce procesul de îmbătrânire avansează. Cele mai frecvente locuri pentru OA includ baza articulației degetului mare, genunchii și mâinile.

Prima și cea mai ușoară formă determină mărirea osoasă a articulațiilor degetelor. Articulațiile finale ale degetelor devin osoase (acest lucru se datorează formării de osteofite sau osului reactiv la suprafețele articulațiilor), iar mâna începe să-și asume aspectul pe care îl asociem la bătrânețe - adică o articulație umflată care implică degetele. Baza degetului mare poate deveni umflată odată cu mărirea osoasă și este locul cel mai frecvent întâlnit al OA.

Cea de-a doua formă implică coloana vertebrală (regiunea gâtului și a spatelui mediu și inferior). Creșterile osoase (osteofite) apar pe coloana vertebrală în regiunea gâtului sau în partea inferioară a spatelui. De obicei, creșterile osoase sunt asociate cu o îngustare a spațiului dintre vertebre. Similar cu degenerarea spațiului articular al cartilajului osos lung, procesul OA în coloana vertebrală începe cu o degenerare a cartilajului în spațiile discului. Aceste spații de disc degenerează, sunt înguste și conduc la creșterea forțelor asupra oaselor, cu formarea ulterioară a osteofitelor.

A treia formă implică articulațiile purtătoare de greutate, implicând cel mai frecvent genunchii, care sunt urmate de șolduri.

Simptomele OA pot deveni destul de severe. Osteoartrita articulațiilor purtătoare de greutate, în special șoldul și genunchiul, se dezvoltă lent și adesea (dar nu întotdeauna) implică ambele părți ale corpului. Durerea articulară poate rămâne destul de constantă sau poate crește și scădea pentru o perioadă de ani și este de obicei legată de activitate. În cazuri avansate, mersul pe jos sau activitățile obișnuite ale vieții de zi cu zi pot deveni dificile sau chiar imposibile. Lichidul reactiv (un revărsat) se poate acumula în articulația afectată, dându-i un aspect umflat. Acest fluid este generat din țesutul moale din genunchi cunoscut sub numele de sinoviu, care reacționează încercând să creeze mai multă lubrifiere pentru a face suprafețele articulare mai fine. Un genunchi se poate simți instabil, rigid sau poate avea senzația că cedează atunci când greutatea este pusă pe el. În plus, în articulație se poate simți o senzație de blocare sau măcinare.

De obicei, la genunchi, osteoartrita va afecta mai mult jumătatea interioară a articulației decât cea exterioară. Acest lucru poate duce la deformare progresivă, cu piciorul înclinat și poate provoca dificultăți în mers. OA care implică jumătatea exterioară a genunchiului poate provoca un aspect „lovitură-genunchi”. În general, această formă și deformare a artritei este mai puțin frecventă și este mai des asociată cu alte forme de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă.

Cauze

Osteoartrita este cea mai frecventă formă de boală articulară, care nu prezintă vârstă, rasă sau zonă geografică. Cel puțin 20 de milioane de adulți în SUA suferi de osteoartrita. Boala simptomatică crește odată cu vârsta. Mulți pacienți pot avea OA observată la raze X, dar nu pot fi prea simptomatici.

Factorii ereditari, leziuni, fracturi în jurul unei suprafețe articulare și factorii de utilizare excesivă sunt implicați cel mai frecvent în dezvoltarea osteoartritei. Osteoartrita poate apărea ca urmare a unei leziuni a articulației din cauza unei fracturi, a unei leziuni repetitive sau excesive sau a unor tulburări metabolice (de exemplu, hiperparatiroidism). În plus, guta și alte forme de boală articulară cristalină pot duce la OA a unei articulații. Obezitatea sau supraponderalitatea este un factor de risc pentru osteoartrita genunchiului mai frecvent la femei; acest lucru se observă mai rar în articulația șoldului. Alergarea recreativă nu crește incidența OA, dar participarea la sporturile de contact competitive. Mai exact, sporturile de impact care încarcă în mod repetat o articulație cresc leziunile unei articulații. Dacă cartilajul dintr-o articulație este rănit, acesta nu se poate regenera, iar noile forțe care sunt create sunt anormale, ducând la tensiuni suplimentare, iar ciclul se poate propaga.

Simptome

Inițial poate exista rigiditate articulară, de obicei durează mai mult de 15 minute și, în mod obișnuit, după activitatea articulației. Mai târziu, poate apărea durere la mișcarea articulației afectate, care se agravează cu activitatea sau cu greutatea și ușurată de odihnă. De obicei, OA se îmbunătățește odată cu odihna și nu rămâne simptomatic noaptea. De obicei, este mai bine dimineața și se agravează pe măsură ce ziua progresează.

Poate exista o limitare a mișcării articulației afectate, deși aceasta este o constatare ulterioară. Crepitusul grosier (un scârțâit sau crăpător) poate fi simțit în articulație. Există, de obicei, o ușoară umflare a articulațiilor și sensibilitate la atingere. Articulația se poate simți caldă. O articulație care se fisurează și se rupe nu înseamnă neapărat că artrita este prezentă și mulți pacienți sunt capabili să-și facă articulațiile să crape fără a avea durere.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, examenul fizic și descoperirile cu raze X. Testele de laborator nu relevă semne de inflamație, dar pot fi efectuate pentru a exclude alte tulburări artritice.

Tratament

Tratamentul OA depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, activitățile, starea medicală și descoperirile cu raze X. Pacienții cu osteoartrită ușoară până la moderată a articulațiilor purtătoare de greutate (șolduri și genunchi) pot beneficia de un program de exerciții supravegheate, cum ar fi mersul pe jos. Activitățile fără impact, cum ar fi înotul, ciclismul și mersul pe jos, tind să fie mai confortabile pentru pacienții cu OA. La un pacient mai tânăr cu semne sau simptome de OA, ar trebui căutate cu atenție alte cauze ale artritei, cum ar fi deformarea, afecțiunile medicale sau tulburările osoase, pentru a exclude alte afecțiuni.

Un program de activitate fizică regulată poate întări mușchii, tendoanele și ligamentele care înconjoară articulațiile afectate și pot menține mobilitatea în articulațiile care dezvoltă pinteni osoși. Mulți medici consideră că osteoartrita poate fi prevenită de obiceiuri bune de sănătate. Rămân activ, menținând o greutate corporală ideală și exercitând mușchii și articulațiile în mod regulat, astfel încât să hrănească cartilajul.

O primă linie de tratament simplu - acetaminofen (Tylenol) este la fel de eficient și are mai puține efecte secundare decât alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofen, naproxen sau aspirină.

Acordarea, aschierea și alte tratamente ortetice pot fi utile în gestionarea sau „descărcarea” unei suprafețe articulare artritice. Aceste tratamente neoperatorii sunt simple, adesea eficiente, cu toate acestea costul și ușurința utilizării sunt factori în selecția lor în tratament.

Intervenția chirurgicală poate fi dramatic eficientă la pacienții cu osteoartrită severă a articulațiilor purtătoare de greutate. Înlocuirea totală a șoldului și înlocuirea mai nouă a resurfacției șoldului și înlocuirea totală a genunchiului sau înlocuirea unicompartimentală (parțială) a genunchiului pot fi extrem de eficiente. Înlocuirea articulațiilor este acum efectuată și la pacienții mai tineri. Preocupările cu privire la uzura suprafeței articulare protetice la pacienții mai tineri fac din acest aspect cel mai provocator al cercetărilor viitoare în acest domeniu. Au apărut noi suprafețe de îmbinare pentru înlocuirea îmbinărilor, inclusiv polietilenă foarte reticulată, rulmenți metalici, lagăre ceramice și altele, care sunt disponibile în prezent în S.U.A.

Deși chirurgia artroscopică pentru osteoartrita genunchiului este o procedură obișnuită, eficacitatea sa pe termen lung este neclară și poate fi cea mai bună pentru simptome precum prinderea, blocarea sau cele care au fost prezente doar pentru o perioadă scurtă de timp. În plus, nu toți pacienții care suferă de artrită ar trebui să fie supuși unei artroscopii, deoarece acest lucru ar putea să nu amelioreze simptomele lor.

La pacienții mai tineri, trebuie luate în considerare procedurile de conservare a șoldului și genunchiului, pentru a evita înlocuirea șoldului sau genunchiului. Deși efectuate mai rar, procedurile de conservare a șoldului și genunchiului, cum ar fi osteotomia (tăierea osului și realinierea osului sau a suprafeței articulației), pot restabili o articulație la o aliniere normală și pot fi o alternativă excelentă la înlocuirea articulațiilor.

Revizuire editorială oferită de VeriMed Healthcare Network.

Tehnici experimentale pentru a repara pierderea cartilajului la genunchi prin transplantul de celule cartilaginoase este promițătoare. Acest lucru este cel mai eficient în zonele mici, localizate de pierdere a cartilajului și nu în artrita avansată. Aceste proceduri pot fi, de asemenea, combinate cu osteotomie articulară pentru a modifica alinierea articulațiilor, pentru a permite vindecarea acestui nou cartilaj.

Reducerea în greutate poate reduce riscul de osteoartrita simptomatică a genunchiului și, mai important, poate reduce simptomele OA la genunchi la pacienții cu supraponderare.

Dacă aveți o vătămare a articulației, modificarea activității, menținând în același timp un stil de viață activ și gama de mișcări articulare, asigură o recuperare sănătoasă a articulațiilor.