- Iată ce s-a întâmplat

de Violin MD 27 iunie 2019

dentist

La 27 de ani, un bărbat sănătos pe nume Kyle l-a vizitat pe dentist pentru o curățenie. Șase săptămâni mai târziu, s-a prezentat la secția de urgență cu dureri abdominale severe și o bucată pulsantă pe mână. Urmăriți videoclipul sau citiți transcrierea de mai jos pentru a afla cum s-a întâmplat acest lucru.

Această poveste se bazează pe un caz publicat în New England Journal of Medicine.

Siobhan Deshauer, MD: Sunt Siobhan, rezident medical din primul an. Medicina este despre povestiri, iar aceasta este povestea unui tânăr de 27 de ani pe nume Kyle, care a mers la dentist pentru a-i curăța dinții. Șase săptămâni mai târziu, s-a prezentat la secția de urgență cu dureri abdominale severe și o bucată pulsantă pe mână.

Deshauer: Kyle era un om sănătos care lucra într-o bancă. În timp ce își construia cariera, el a neglijat să-și programeze timpul pentru a vizita medicul dentist. Simțindu-se mai stabilit la locul de muncă anul acesta, a decis să facă o schimbare și a mers la dentist pentru a-i curăța dinții. La această vizită, i s-a spus că are gingivită sau inflamație a gingiilor. Gingiile îi erau dureroase după programare și a promis că va începe să-și folosească dinții în fiecare zi.

A început treptat să se simtă rău după această numire. În următoarele câteva zile, se trezea din când în când în mijlocul nopții acoperit de sudoare. Zi de zi, și-a dat seama că mănâncă și bea mai puțin. A început să ia Tylenol în mod regulat pentru a trece peste zi. Se simțea epuizat la sală și nu avea rezistența normală. O lună mai târziu, a început să observe câteva dungi negre care îi coborau pe unghie. Kyle și-a dat seama că trebuie să-și fi lovit degetul la sala de sport și să-l ignore. Încă nu mânca bine, a pășit pe cântar și și-a dat seama că a pierdut 7 kg. Săptămâna următoare a dezvoltat un punct roșu pe palma mâinii sale. Din nou, el a respins acest lucru, crezând că era din ridicarea greutăților la sala de sport.

Kyle mergea rar la medic și nu mai luase o zi bolnavă de ani de zile. Și-a trecut simptomele și a presupus că se va simți mai bine în câteva zile. În săptămâna următoare, s-a trezit cu o durere chinuitoare pe partea stângă a abdomenului și a decis să meargă imediat la secția de urgență. Când a sosit Kyle, avea o febră de 38,5 ° Celsius. Era tahicardic, sau o frecvență cardiacă crescută de 105 bătăi pe minut.

El a fost examinat de un medic care a descoperit că are un abdomen fraged, cu pază în cadranul superior stâng, ceea ce înseamnă că își încordă mușchii abdominali în timp ce ea încerca să-i palpe abdomenul. Când i-a ascultat inima, a auzit un murmur decrescendo distinct în timpul diastolei, care este momentul în care ventriculii inimii se umplu de sânge. Kyle nu fusese diagnosticat niciodată cu un murmur cardiac.

Apoi ia examinat mâna dreaptă. În ultimele 2 săptămâni, ceea ce începuse cu un punct roșu s-a transformat într-un nodul albastru pulsatoriu. Era cald și dureros la atingere. Kyle a făcut o scanare computerizată a abdomenului, care a dezvăluit un infarct în formă de pană în splină. Infarctul înseamnă că a existat moartea țesutului din cauza lipsei de oxigen. Artera splenică se ramifică pentru a furniza sânge fiecărei părți a splinei. Dacă ceva blochează una dintre aceste ramuri, tot țesutul furnizat de acea arteră va muri. Acest proces de infarct este dureros și explică durerea abdominală a cadranului superior stâng pe care a simțit-o Kyle.

Apoi a fost efectuată o angiogramă CT a brațului drept. Aceasta înseamnă că un colorant bogat în iod a fost injectat în brațul lui Kyle în timpul scanării CT pentru a vizualiza vasele de sânge. Rezultatele au relevat un anevrism al arterei cubitale. Aceasta este artera care trece de-a lungul părții roz a brațului. Un anevrism se referă la slăbirea unui perete arterial care duce la umflarea arterei. Așa cum un balon se extinde sub presiune, la fel se dezvoltă artera, punând-o în pericol de rupere.

Aceste două simptome par fără legătură și în diferite părți ale corpului. Splina are o arteră blocată, în timp ce mâna are o arteră care bombează. Ceva trebuie să lege aceste două simptome. Ceea ce le leagă este sângele care trece prin artere fiind pompat de inimă. În cazul lui Kyle, o inimă cu un nou murmur distinct. O ecocardiogramă sau o ecografie cardiacă a fost ordonată să examineze structura inimii lui Kyle, cu un interes deosebit pentru valvele sale. Așa arată o ecocardiogramă normală. Acum, așa arăta Kyle. Cea mai izbitoare anomalie este creșterea valvei sale aortice. Aceasta se numește vegetație și este alcătuită din bacterii. Aceasta este o infecție a endocardului, stratul interior al inimii care acoperă camerele și valvele inimii. Din acest motiv, se numește endocardită infecțioasă, o infecție a endocardului.

Hemocultura trimisă în secția de urgență a crescut o bacterie numită Streptococcus salivarius. Aceasta este o bacterie care trăiește în gura ta, la fel ca miliarde de bacterii care trăiesc în pielea sau în gura noastră. Nu sunt dăunătoare pentru noi atâta timp cât nu trec în sângele nostru. În timp ce corpul nostru este excelent în eliminarea unei cantități mici de bacterii care trece, atunci când ne tăiem singuri sau ne folosim ața dentară, poate avea probleme în curățarea unor cantități mari. În cazul lui Kyle, el avea o sănătate dentară subiacentă cu gingivită și curățarea dinților i-a provocat mici tăieturi la nivelul gingiilor, ceea ce a permis bacteriilor să pătrundă în sânge. Bacteriile i-au curgut prin vene înapoi către inimă, unde au intrat în contact cu valva sa aortică.

Din păcate, Kyle a avut un defect subiacent în inimă numit valvă aortică bicuspidă. Bicuspid, adică supapa sa aortică avea mai degrabă două pliante decât trei, ceea ce este normal. Acesta este cel mai frecvent defect de naștere cardiac, afectând până la 2% din populația generală. Asta înseamnă că una din 50 de persoane se plimbă cu această afecțiune și nu au habar. Motivul pentru care este important este că acest defect face ca bacteriile să fie mai susceptibile să se lipească de supapă. Broșurile supapei sunt atât de subțiri încât nu conțin de fapt vase de sânge. Aceasta înseamnă că celulele albe din sânge, celulele care în mod normal luptă și ne apără corpul, nici măcar nu pot ajunge la bacterii.

Vegetația lui Kyle a crescut până la dimensiunea de 12 mm, puțin mai mare decât un M&M obișnuit. Deforma supapele astfel încât să nu se poată închide. Broșurile nu mai puteau să se potrivească. Fără o etanșare strânsă, sângele ar trece prin valva aortică, care poate fi auzită folosind un stetoscop. Acesta este motivul pentru care Kyle a avut un nou murmur al inimii. Cu fiecare contracție a inimii, această vegetație de dimensiuni M&M a fost bătută de valva inimii. Bucăți mici au zburat numite emboli septici. Septic, deoarece provin dintr-o sursă infecțioasă și emboli, pentru a spune că sunt o masă neacoperită care zboară prin sânge. La fel ca un aparat de pinball, embolii sunt lansați în aorta. Pe măsură ce arterele se apropie de organe, destinația lor finală, acestea se îngustează și devin mai mici până când în cele din urmă embolul este depus în arteră.

Gândindu-ne înapoi, când Kyle a observat pentru prima dată dungile negre de pe unghii, acesta a fost de fapt rezultatul unei embolii septice și a fost primul indiciu că avea vegetație care crește pe valva inimii. Apoi, un mic embolus a călătorit spre mâna sa, provocând inflamația arterei cubitale. Acest lucru a slăbit colagenul și elastina din pereții arterelor, determinându-i să pătrundă într-un anevrism sub tensiunea sa normală.

Motivul pentru care Kyle nu a avut un infarct sau moartea țesutului în mână, așa cum a avut-o în splină, este pentru că mâna are ceva numit circulație colaterală care vine din artera radială. Cu alte cuvinte, artera radială poate acționa ca un generator de rezervă, astfel încât să poată furniza sânge întregii mâini. În cele din urmă, embolul mare care a călătorit spre splina lui a provocat un infarct și moartea țesutului. În tot timpul când a avut febră, oboseală, transpirații nocturne și apetit scăzut, corpul său reacționa la cantitățile mici de bacterii care circulă în corpul său. În multe privințe, Kyle a avut norocul deoarece aceste embolii pot călători către creier provocând un accident vascular cerebral, la inimă provocând un atac de cord și chiar la ochi provocând insuficiență vizuală.

Pentru a-l trata pe Kyle, i s-au administrat lichide și antibiotice IV pentru a combate bacteriile. În decurs de 2 zile, febra și transpirațiile nocturne se opriseră și se simțea mult mai bine. Dar, din moment ce vegetația era atât de mare, Kyle a necesitat o intervenție chirurgicală pe cord deschis câteva zile mai târziu pentru a îndepărta valva infectată și a o înlocui cu o supapă mecanică. Curând după aceea, s-a întors la OR pentru a-i fi reparat anevrismul ulnar. Ambele intervenții chirurgicale au decurs fără probleme și fără complicații.

S-ar putea să vă întrebați cum va odihni acest lucru restul vieții lui Kyle? Acum, când Kyle are o supapă din metal care rămâne în inima sa, are un risc crescut de accident vascular cerebral, deoarece se poate forma un cheag pe acea supapă. Tratamentul pentru acest lucru este să ia un anticoagulant sau un diluant de sânge pentru tot restul vieții sale. De asemenea, va trebui să discute cu medicul său despre antibiotice profilactice sau preventive înainte de a începe următoarea procedură dentară. Tratamentul este diferit pentru toată lumea și depinde într-adevăr de valorile și preferințele fiecărui pacient, așa că va depinde de Kyle și de medicul său.

Scopul acestui videoclip nu este să te sperie departe de dentist, așa că continuă să ai grijă de sănătatea ta dentară și, dacă ai simptome care te îngrijorează, consulta medicul. Mulțumesc foarte mult pentru vizionare, băieți. Dacă îți place acest nou tip de videoclip despre cazuri medicale, dă-i un deget mare, împărtășește-l cu un prieten pe care crezi că i-ar plăcea și nu uita să te abonezi pentru a vedea mai multe asemenea. De asemenea, dacă vrei să vezi cum este să fii medic junior, verifică canalul meu unde vlog în spital și îți arăt adevărul despre medicină. Ne vedem săptămâna viitoare, așa că pa până acum!

Siobhan Deshauer (alias Violin MD) este medicină internă rezidentă în Canada. Înainte de medicină, era violonistă. Urmărind acest vlog, sunteți de acord să nu-l utilizați ca sfaturi medicale pentru a trata orice afecțiune, fie în dumneavoastră, fie în alte persoane. Consultați-vă medicul pentru orice probleme medicale pe care le aveți.