- O lovitură dublă

de Mike Bassett, scriitor colaborator, MedPage Astăzi 27 septembrie 2020

medpage

În ciuda recunoașterii faptului că suntem în mijlocul unei epidemii mondiale de obezitate, ratele de obezitate continuă să crească. Și eșecul de a face față acestei epidemii are un impact dăunător atunci când vine vorba de scleroza multiplă.

Nu numai că există dovezi că obezitatea poate contribui la incidența SM, dar poate agrava și SM la persoanele care au deja boala.

Într-un studiu din 2018, cercetătorii canadieni au descoperit că indicele de masă corporală crescut (IMC) este puternic asociat cu un risc crescut de SM, unde o creștere a deviației standard a IMC a dus la o creștere de 41% a riscului de SM. Din perspectivă clinică, această creștere de 41% corespunde unei modificări a categoriei IMC de la supraponderal (IMC ≥25) la obez (≥30), conform ghidurilor Organizației Mondiale a Sănătății, a scris echipa, adăugând: „Acest lucru sugerează că copilăria și IMC la maturitate este un factor important de risc modificabil pentru SM. "

Asocierea dintre obezitate și SM pare deosebit de evidentă atunci când vine vorba de copii și adolescenți. Un studiu german din 2019 a constatat că copiii și adolescenții care erau supraponderali sau obezi prezentau de două ori riscul de a dezvolta SM decât copiii neponderali. Și atunci când acești cercetători au comparat răspunsurile la tratamentul SM cu interferon beta sau acetat de glatiramer, au descoperit că copiii obezi au prezentat semnificativ mai multe recăderi la tratament și au fost mai predispuși să treacă la tratamentul de linia a doua.

„Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege această asociație”, au concluzionat anchetatorii. "Este important de reținut că nu toată lumea care este obeză în timpul adolescenței va dezvolta SM și, de asemenea, că mulți oameni dezvoltă SM fără a fi fost obezi în timpul adolescenței."

"În timp ce rezultatele studiului nostru indică faptul că obezitatea în copilărie este asociată cu un risc crescut de a dezvolta SM, studiul nu a examinat cauzele acestei asociații", a declarat autorul principal al studiului, Peter Huppke, MD, de la Universitatea Georg August din Göttingen. MedPage Astăzi. "S-ar putea specula că țesutul adipos are efecte proinflamatorii, favorizând astfel dezvoltarea SM. Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca factorii genetici sau de mediu, inclusiv dieta, să poată promova atât SM, cât și obezitatea."

Ruth Ann Marrie, MD, dr., Director al Clinicii de scleroză multiplă de la Universitatea din Manitoba, a fost de acord că adipozitatea favorizează inflamația, care ar putea influența SM, și că dieta și lipsa activității fizice ar putea juca, de asemenea, un rol.

„Știm, de asemenea, că obezitatea vă influențează nivelul de vitamina D”, a declarat Marrie pentru MedPage Today. De exemplu, într-un studiu recent aleatoriu mendelian, cercetătorii nu numai că au furnizat dovezi că IMC înainte de vârsta de 10 ani este un factor de risc cauzal independent pentru SM, dar au sugerat, de asemenea, că nivelurile scăzute de vitamina D joacă un rol cauzal în patogeneza SM.

Oricare ar fi asocierea, impactul obezității asupra pacienților cu SM pare a fi substanțial: „Unul dintre semnele distinctive ale MS este riscul de recidivă”, a spus Marrie, care a subliniat că un studiu recent realizat de cercetători australieni a constatat că, în rândul pacienților cu SM, ruda riscul de recidivă crește pe măsură ce IMC crește. Studiul a constatat că IMC mai mare a fost asociat cu un risc mai mare de recidivă, precum și cu o rată mai mare de progresie a dizabilității.

„Acest lucru este în concordanță cu alte lucrări care arată că persoanele cu IMC ridicat au o scădere mai mare a scorurilor Extinded Disability Status Scale, care se concentrează foarte mult pe ambulație și o scădere mai mare a vitezei de mers pe jos în timp”, a spus Marrie. "Și știm cu studiile imagistice că persoanele cu SM au pierdut în timp creierul volumului, care este mai mare decât persoanele fără SM și că acele persoane care sunt obeze au o pierdere mai mare de volum în timp."

Această asociere între obezitate și SM duce la întrebarea: Tratamentul acestei comorbidități poate îmbunătăți evoluția bolii?

„Nu știm răspunsul la această întrebare, deși este una importantă”, a spus ea, adăugând, totuși, că există unele studii legate de dietă care sugerează că persoanele care își modifică dieta pot avea îmbunătățiri legate de SM oboseala. "Dar nu a existat nimic care să vizeze în mod specific normalizarea indicelui de masă corporală ca terapie specifică pentru SM", a spus ea.

O dificultate în abordarea acestei asocieri între obezitate și SM este că există multe motive potențiale pentru care persoanele cu SM pot avea dificultăți în a obține o greutate mai sănătoasă.

"Acestea sunt persoane care sunt susceptibile de a fi mai puțin active din punct de vedere fizic, ceea ce se poate datora unei combinații de factori", a explicat Marrie. „Este posibil să aibă slăbiciune și alte limitări fizice și este posibil să nu meargă sau să le fie mai greu să meargă în aceste condiții. Și oamenii pot suferi în mod semnificativ de oboseală, chiar la începutul evoluției bolii și chiar și atunci când nu o fac. au deficiențe fizice, care pot limita și capacitatea unei persoane de a face mișcare. Persoanele cu SM iau, de asemenea, medicamente pentru a-și controla simptomele SM și acest lucru le poate crește pofta de mâncare și poate contribui la creșterea în greutate. "

Marrie a spus că este important să se educe pacienții cu SM de îndată ce sunt diagnosticați cu privire la rolul obezității și condițiile de sănătate conexe pot juca în rezultatele lor: „Orientările internaționale privind sănătatea creierului vorbesc, de asemenea, despre importanța abordării unui stil de viață sănătos pentru creier la pacienți cu SM la fiecare vizită la clinică ", a adăugat ea. In practica noastra suntem destul de norocosi pentru a avea un dietetician care se poate intalni cu pacientii si sa revizuiasca ceea ce fac in prezent si sa ofere unele informatii despre modificarile pe care le pot face si sa ofere sprijin in mod continuu.

În ceea ce privește cercetările în acest domeniu, Marrie a sugerat că este important să se înțeleagă modul în care obezitatea - și alte condiții de sănătate strâns legate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și diabetul - pot influența răspunsurile la modificarea bolii terapii.

Ar fi foarte important sa se studieze farmacocinetica medicamentelor cu SM la pacientii obezi cu SM, a adaugat Huppke. "Este probabil că nu primesc doza adecvată. Mai mult, cercetarea ar trebui să abordeze întrebarea de bază: de ce există o asociere între obezitate și SM? Răspunsul la această întrebare ne-ar putea ajuta să prevenim dezvoltarea SM în viitor."

Huppke a raportat relații financiare cu Bayer Health Care, Merck Serono și Novartis.