CLEVELAND-Delirium, deși frecvent întâlnit la pacienții cu cancer avansat, este slab înțeles, a spus Donna S. Zhukovsky, MD, la o conferință de medicină paliativă desfășurată la Cleveland Clinic Foundation. Identificarea corectă a delirului poate fi dificilă, iar literatura arată că frecvent este nerecunoscută de către medici și asistenți medicali, a spus dr. Zhukovsky, de la Centrul de Medicină Paliativă Harry R. Horvitz al Fundației Cleveland Clinic.

este

Delirul CLEVELAND, deși frecvent la pacienții cu cancer avansat, este puțin înțeles, a spus Donna S. Zhukovsky, MD, la o conferință de medicină paliativă desfășurată la Cleveland Clinic Foundation. Identificarea corectă a delirului poate fi dificilă, iar literatura arată că frecvent este nerecunoscută de către medici și asistenți medicali, a spus dr. Zhukovsky, al Fundației Cleveland Clinic, Centrul de Medicină Paliativă Harry R. Horvitz.

Delirul se caracterizează printr-o tulburare a conștiinței și o schimbare a cunoașterii care se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp, a spus ea. Tinde să fluctueze pe parcursul zilei, astfel încât pacienții cu delir pot avea perioade de normalitate intercalate cu delir.

La pacienții cu cancer, efectele secundare ale tratamentului medicamentelor sau ale radiațiilor pot provoca delir. Alte cauze posibile includ encefalopatiile metabolice, infecția, anemiile, deficiențele nutriționale și sindroamele paraneoplazice.

Deși tulburările de gândire și memorie sunt comune atât delirului, cât și demenței, pacienții cu demență tind să aibă un curs mai stabil, Dr. A spus Jukovski. Au un debut mai gradual al afectării cognitive, iar afectarea lor nu fluctuează pe parcursul zilei. De obicei nu au tulburări de conștiință și se deteriorează pe perioade mai lungi de timp.

Delirium este prezent la 8% până la 85% dintre pacienții cu cancer, conform literaturii, cu variația explicată de diferite populații de studiu și instrumente de evaluare. Delirul se găsește la 20% la 40% dintre persoanele cu cancer avansat, Dr. A spus Jukovski.

Delirul este extrem de frecvent înainte de moarte, ceea ce ridică implicații pentru obținerea consimțământului pacientului la tratament medical. Într-un studiu, pacienții au dezvoltat un eșec cognitiv, în medie, cu 16 zile înainte de deces. Cauza delirului nu a putut fi identificată la 56% dintre acești pacienți (Bruera E și colab.: J Pain Symptom Manage 7: 192-195, 1992).

Când tratează delirul, medicul trebuie să recunoască faptul că situația este adesea legată de mai mulți factori, inclusiv procesul bolii, comorbiditățile medicale și medicamentele, Dr. A spus Jukovski.

Trei subtipuri

Există trei subtipuri de delir: hipoalert, hiperalert și mixt. Aceste subtipuri diferite au prognoze diferite, hiperalertele având cel mai bun prognostic în ceea ce privește mortalitatea, a spus ea.

Pacienții cu delir hiperalert (sau hiperactiv) sunt agitați, adesea cu halucinații și deliruri. Aceasta este cel mai frecvent tip de delir, a spus ea, și este adesea identificată rapid din cauza problemelor de comportament ale pacientului.

Cu delir hipoalert (sau letargic), pacienții sunt somnoroși și se retrag. Delirul hipoalert este adesea nediagnosticat sau diagnosticat greșit ca depresie. Persoanele cu forma hipoalertă nu sunt adesea recunoscute deoarece nu sunt probleme de comportament și, prin urmare, nu sunt tratate. Dr. A spus Jukovski.

Persoanele cu delir pot avea perioade de cunoaștere normală. Acest lucru complică și mai mult diagnosticul. În studiul Bruera, eșecul cognitiv identificat prin Mini-Mental Status Exam (a se vedea caseta) a fost trecut cu vederea de către medic în aceeași zi în 23% din cazuri și de către asistentă în 20% din cazuri.

Instrumente de evaluare pentru Delirium

Mini-Mental Status Examination (MMSE) este standardul de aur ? a testelor neurofizice. Cu toate acestea, pentru pacienții cu dizabilități de vorbire, motorii sau vizuale, are limitări, Dr.

Jukovski a spus la conferința privind îngrijirile paliative. În plus, cele 3 până la 5 minute necesare pentru a face MMSE pot fi prea impozante pentru un pacient bolnav.

Există multe alte instrumente pentru evaluarea delirului, fiecare cu punctele sale forte și punctele sale slabe. În mod clar, dezvoltarea mai sensibilă și mai ușor de utilizat ? sunt necesare instrumente de evaluare, Dr. A spus Jukovski.

Ea a recomandat studiul lui Smith și colab pentru o privire asupra a peste 20 de instrumente de evaluare, inclusiv MMSE (J Pain Symptom Manage 10: 35-77, 1995). Instrumentele au fost evaluate în funcție de patru caracteristici: ușurința de administrare, viteza de administrare, datele normative și fiabilitatea. Au fost evaluate, de asemenea, patru tipuri de validitate: inspecție, screening, diagnostic și severitate.

Tratamentul pentru delir include adăugarea de dispozitive de orientare în mediu, cum ar fi ceasuri, calendare și lumini de noapte, a spus ea. Cu toate acestea, starea principală a tratamentului sunt agenții de blocare a dopaminei, cum ar fi haloperidolul, în timp ce corectează cauzele care contribuie ori de câte ori este posibil.