Hipertiroidismul este o tulburare care apare atunci când glanda tiroidă produce mai mult hormon tiroidian decât are nevoie organismul. Uneori se numește tirotoxicoză, termenul tehnic pentru prea mult hormon tiroidian în sânge. Aproximativ 1 la sută din SUA populația are hipertiroidism. Femeile sunt mult mai predispuse să dezvolte hipertiroidism decât bărbații.

Producția de hormoni tiroidieni a glandei tiroide (T3 și T4) este declanșată de hormonul stimulator al tiroidei (TSH), care este produs de glanda pituitară.

Ce este glanda tiroidă?

chirurgie

Tiroida este o glandă în formă de fluture lungă de 2 inci și cântărește mai puțin de o uncie. Situat în partea din față a gâtului sub laringe sau casetă vocală, este compus din doi lobi, unul pe fiecare parte a traheei.

Tiroida este una dintre glandele care alcătuiesc sistemul endocrin. Glandele endocrine produc, depozitează și eliberează hormoni în sânge care călătoresc prin corp și direcționează activitatea celulelor corpului. Hormonii tiroidieni reglează metabolismul - modul în care organismul folosește energia - și afectează aproape fiecare organ din corp.

Hormoni fabricați de glanda tiroidă

Glanda tiroidă produce doi hormoni tiroidieni, triiodotironina (T 3) și tiroxina (T 4). Hormonii tiroidieni afectează metabolismul, dezvoltarea creierului, respirația, funcțiile inimii și ale sistemului nervos, temperatura corpului, forța musculară, uscăciunea pielii, ciclurile menstruale, greutatea și nivelurile de colesterol.

Un al treilea hormon produs de glanda tiroidă, calcitonina, nu este considerat un hormon tiroidian ca atare, dar afectează nivelurile de calciu din sânge și controlează acumularea de calciu în oase.

Producția de hormoni tiroidieni este reglementată de hormonul stimulator tiroidian (TSH), care este produs de o altă glandă din sistemul endocrin numită hipofiză, situată în creier.

Ce cauzează hipertiroidismul?

Hipertiroidismul are mai multe cauze, inclusiv

  • Boala Graves
  • unul sau mai mulți noduli tiroidieni
  • tiroidită sau inflamația glandei tiroide
  • ingerând prea mult iod
  • supredicat cu hormon tiroidian sintetic, care este utilizat pentru tratarea tiroidei subactive

Rareori, hipertiroidismul este cauzat de un adenom hipofizar, care este o tumoare necanceroasă a glandei pituitare. În acest caz, hipertiroidismul se datorează prea mult TSH.

Boala Graves

Boala Graves, cunoscută și sub numele de gușă difuză toxică, este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism în Statele Unite. Boala Graves este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar al organismului acționează împotriva propriilor sale celule și țesuturi sănătoase. În boala Graves, sistemul imunitar produce un anticorp numit imunoglobulină stimulatoare a tiroidei (TSI), care imită TSH și face ca tiroida să producă prea mult hormon tiroidian.

Noduli tiroidieni

Nodulii tiroidieni, numiți și adenoame, sunt noduli în tiroidă. Nodulii tiroidieni sunt frecvenți și de obicei necanceroși. Aproximativ 3 până la 7 la sută din populație le are. Cu toate acestea, nodulii pot deveni hiperactivi și produc prea mult hormon. Un singur nodul hiperactiv se numește adenom toxic.

Atunci când mai mulți noduli sunt hiperactivi, afecțiunea se numește gușă multinodulară toxică. Adesea găsit la adulții în vârstă, gușa multinodulară toxică poate produce o cantitate mare de hormon tiroidian în exces.

Tiroidita

Mai multe tipuri de tiroidită pot provoca hipertiroidism. Tiroidita nu provoacă tiroida să producă exces de hormon. În schimb, aceasta determină scurgerea hormonului tiroidian stocat din glanda inflamată și creșterea nivelului de hormoni din sânge.

Tiroidita subacută. Această afecțiune implică inflamații dureroase și mărirea glandei tiroide. Medicii nu sunt siguri ce cauzează tiroidita subacută, dar poate fi legată de o infecție virală sau bacteriană. Afecțiunea dispare de obicei singură în câteva luni. Multe persoane cu tiroidită subacută dezvoltă pe scurt hipotiroidismul - atunci când nivelul hormonilor este prea scăzut - după ce hipertiroidismul se rezolvă, dar înainte ca glanda tiroidă să fie complet vindecată.

Tiroidita postpartum. Aproximativ 8% dintre femeile care au fost însărcinate dezvoltă tiroidită postpartum în câteva luni de la naștere. Se crede că tiroidita postpartum este o afecțiune autoimună și provoacă hipertiroidism care durează de obicei 1 până la 2 luni. Este posibil ca afecțiunea să reapară cu sarcinile viitoare. Ca și în cazul tiroiditei subacute, femeile cu tiroidită postpartum dezvoltă adesea hipotiroidism înainte ca glanda tiroidă să fie complet vindecată. La unele femei, glanda nu se vindecă, iar nivelul hormonilor rămâne scăzut. Aceste femei trebuie să ia înlocuirea hormonului tiroidian pentru tot restul vieții.

Tiroidita tăcută. Acest tip de tiroidită este numit „silențios”, deoarece este nedureros, deoarece este tiroidita postpartum, chiar dacă tiroida poate fi mărită. La fel ca tiroidita postpartum, tiroidita tăcută este probabil o afecțiune autoimună și uneori se dezvoltă în hipotiroidism permanent.

Ingestie de iod

Glanda tiroidă folosește iod pentru a produce hormonul tiroidian, astfel încât cantitatea de iod pe care o consumați influențează cantitatea de hormon tiroidian pe care o produce tiroida. La unii oameni, consumul unor cantități mari de iod poate determina tiroida să producă exces de hormon tiroidian. Uneori, cantități semnificative de iod sunt conținute în medicamente - cum ar fi amiodaronă, care este utilizată pentru tratarea problemelor cardiace - sau în suplimentele care conțin alge marine. Unele siropuri pentru tuse conțin, de asemenea, cantități mari de iod.

Medicație excesivă cu hormon tiroidian

Unele persoane care iau hormon tiroidian pentru hipotiroidism pot lua prea mult. Dacă luați hormon tiroidian sintetic, consultați medicul cel puțin o dată pe an pentru a vă verifica nivelul hormonilor tiroidieni și urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră despre doza pe care o luați. Unele medicamente pot interacționa și cu hormonul tiroidian sintetic pentru a crește nivelul din sânge. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre interacțiunile medicamentoase atunci când începeți medicamente noi.

Care sunt simptomele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul are multe simptome care pot varia de la o persoană la alta. Unele simptome comune ale hipertiroidismului sunt

  • nervozitate sau iritabilitate
  • oboseală sau slăbiciune musculară
  • probleme cu somnul
  • intoleranta la caldura
  • tremurături ale mâinilor
  • bătăi rapide și neregulate ale inimii
  • mișcări intestinale frecvente sau diaree
  • pierdere în greutate
  • modificări ale dispoziției
  • gușa, care este o tiroidă mărită, care poate provoca umflarea gâtului

Cine este susceptibil să dezvolte hipertiroidism?

Femeile au de cinci până la 10 ori mai multe șanse decât bărbații să dezvolte hipertiroidism. American Thyroid Association recomandă ca adulții, în special femeile, să facă un test de sânge pentru a detecta problemele tiroidiene la fiecare 5 ani începând cu vârsta de 35 de ani.

Anumiți factori vă pot crește șansele de a dezvolta tulburări tiroidiene. Este posibil să aveți nevoie de teste mai frecvente dacă aveți

  • ați avut anterior o problemă tiroidiană, cum ar fi gușa sau operația tiroidiană
  • aveți anemie periculoasă; diabet de tip 1; sau insuficiență suprarenală primară, o tulburare hormonală
  • aveți antecedente familiale de boală tiroidiană
  • consumați cantități mari de alimente care conțin iod, cum ar fi varicel sau utilizați medicamente care conțin iod, cum ar fi amiodaronă, un medicament pentru inimă
  • sunt mai vechi de 60 de ani
  • ați fost însărcinată sau ați născut un copil în ultimele 6 luni

Testarea în mod obișnuit ajută la descoperirea problemelor tiroidiene - în special a problemelor subclinice. Subclinic înseamnă că o persoană nu are simptome aparente. Unii medici tratează imediat hipertiroidismul subclinic; alții preferă să-l lase netratat, dar își monitorizează pacienții pentru semne că starea se agravează.

Hipertiroidism la populația în vârstă

Hipertiroidismul este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și este adesea cauzat de nodulii tiroidieni. Hipertiroidismul în această grupă de vârstă este uneori diagnosticat greșit ca depresie sau demență, deoarece adulții mai în vârstă nu prezintă întotdeauna simptomele mai frecvente ale tulburării. De exemplu, adulții mai în vârstă își pot pierde pofta de mâncare, în timp ce persoanele mai tinere tind să aibă pofte de mâncare crescute. Adulții în vârstă cu hipertiroidism pot părea dezinteresați sau se pot retrage social. Ele pot avea și simptome fizice diferite.

Tratarea hipertiroidiei subclinice poate fi mai importantă la adulții în vârstă decât la pacienții mai tineri. Pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, hipertiroidismul subclinic crește șansa de a dezvolta o bătăi rapide, neregulate ale inimii, cunoscută sub numele de fibrilație atrială - o afecțiune care poate duce la insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. Hipertiroidismul netratat poate, de asemenea, accelera osteoporoza bolii subțierea oaselor, în special la femei, și poate crește probabilitatea fracturilor osoase.

Sarcina și hipertiroidismul

Dacă aveți hipertiroidism, trebuie să discutați starea dumneavoastră cu medicul înainte de a rămâne gravidă. Hipertiroidismul necontrolat vă crește șansele de avort spontan, naștere prematură și preeclampsie, o complicație potențial gravă care crește tensiunea arterială.

Simptomele hipertiroidiei pot fi dificil de evaluat în timpul sarcinii. În mod normal, glanda tiroidă devine mai mare la femeile sănătoase când rămân însărcinate. Această extindere normală, combinată cu oboseala, face ca o nouă problemă a tiroidei să fie ușor de dor. Ritmul cardiac rapid și pierderea inexplicabilă în greutate sau eșecul de a crește în greutate în timpul sarcinii sunt semne că se poate dezvolta hipertiroidism.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră va începe prin a vă întreba despre simptomele dumneavoastră și a efectua un examen fizic amănunțit. Medicul dumneavoastră poate utiliza apoi mai multe teste pentru a confirma un diagnostic de hipertiroidism și pentru a găsi cauza acestuia.

Testul hormonului stimulator tiroidian (TSH)

Testul TSH cu ultrasunete va fi probabil primul test efectuat de medicul dumneavoastră. Acest test poate detecta chiar și cantități mici de TSH în sânge și este cea mai exactă măsură a activității tiroidei disponibile. Testul TSH este util în special în detectarea hipertiroidismului ușor.

Testul TSH se bazează pe modul în care TSH și hormonul tiroidian funcționează împreună. Glanda pituitară crește producția de TSH atunci când tiroida nu produce suficient hormon tiroidian; tiroida răspunde în mod normal producând mai mult hormon. Apoi, când corpul are suficient hormon tiroidian care circulă în sânge, producția de TSH scade. La persoanele care produc prea mult hormon tiroidian, hipofiza oprește producția de TSH, ducând la niveluri scăzute sau chiar nedetectabile de TSH în sânge.

În general, o citire TSH sub normal indică hipertiroidism și o citire peste normal înseamnă că o persoană are hipotiroidism.

Alte teste

Dacă medicul dumneavoastră confirmă că aveți hipertiroidism, pot fi necesare teste suplimentare pentru a găsi cauza și a determina cel mai bun tratament.

Testul T3 și T4. Acest test va arăta nivelurile de T3 și T4 din sânge. Dacă aveți hipertiroidism, nivelurile unuia sau ambilor hormoni din sânge vor fi mai mari decât în ​​mod normal.

Testul imunoglobulinei stimulatoare tiroidiene (STI). Acest test, numit și test de anticorpi stimulând tiroida, măsoară nivelul STI din sânge. Majoritatea persoanelor cu boala Graves au acest anticorp, dar persoanele al căror hipertiroidism este cauzat de altceva nu.

Test de absorbție a iodului radioactiv. Testul de absorbție a iodului radioactiv măsoară cantitatea de iod pe care tiroida o colectează din fluxul sanguin. Măsurarea cantității de iod din tiroidă vă va ajuta medicul să știe ce cauzează hipertiroidismul. De exemplu, nivelurile scăzute de absorbție de iod ar putea fi un semn al tiroiditei, în timp ce nivelurile ridicate ar putea indica boala Graves.

Scanarea tiroidei. O scanare a tiroidei arată cum și unde se distribuie iodul în tiroidă. Aceste informații vă ajută medicul să diagnosticheze cauza hipertiroidismului dvs., oferind imagini cu noduli și alte posibile nereguli ale tiroidei.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza hipertiroidiei și de cât de severă este. La alegerea unui tratament, medicii iau în considerare vârsta pacientului, posibilele alergii sau efectele secundare ale medicamentelor, alte afecțiuni precum sarcina sau bolile de inimă și disponibilitatea unui chirurg cu tiroidă experimentat.

Scopul tratamentului este de a aduce nivelul hormonilor tiroidieni la o stare normală, prevenind astfel complicațiile pe termen lung și de a ameliora simptomele incomode. Niciun tratament unic nu funcționează pentru toată lumea. Cele trei opțiuni de tratament sunt medicamentele, terapia cu iod radioactiv și intervenția chirurgicală.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament numit beta-blocant pentru a vă reduce simptomele până când alte tratamente vor intra în vigoare. Blocanții beta acționează rapid pentru ameliorarea multor simptome ale hipertiroidismului, cum ar fi tremurături, bătăi rapide ale inimii și nervozitate. Majoritatea oamenilor se simt mai bine la câteva ore după administrarea acestor medicamente. Blocanții beta acționează prin blocarea efectelor hormonului tiroidian asupra corpului, dar nu opresc producția de hormoni tiroidieni.

Medicamentele antitiroidiene interferează cu producția de hormoni tiroidieni prin blocarea modului în care glanda tiroidă folosește iodul pentru a produce hormonul tiroidian. În Statele Unite, medicii prescriu metimazol (Tapazol) și propiltiouracil (PTU) pentru majoritatea tipurilor de hipertiroidism. Medicamentele antitiroidiene nu sunt utilizate pentru tratarea tiroiditei.

Odată ce începeți tratamentul cu medicamente antitiroidiene, este posibil ca nivelurile hormonilor tiroidieni să nu se deplaseze în intervalul normal timp de câteva săptămâni sau luni. Timpul mediu de tratament este de aproximativ 1 până la 2 ani, dar tratamentul poate continua mai mulți ani. Terapia antitiroidiană este cel mai simplu mod de a trata hipertiroidismul, dar de multe ori nu produce rezultate permanente.

Medicamentele antitiroidiene pot provoca reacții adverse la unele persoane. Efectele secundare pot include

  • reacții alergice, cum ar fi erupții cutanate și mâncărime
  • o scădere a numărului de celule albe din sânge din corp, care poate reduce rezistența unei persoane la infecție
  • insuficiență hepatică, în cazuri rare

Dacă dezvoltați o erupție pe piele, îngălbenirea ochilor sau a pielii, dureri în gât persistente sau febră în timp ce luați medicamente antitiroidiene, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Femeile gravide nu trebuie să ia metimazol și trebuie monitorizate dacă iau PTU. Femeile care alăptează ar trebui să ia doar doze foarte mici de oricare dintre medicamente.

Terapia cu iod radioactiv

Iodul radioactiv-131 este un tratament obișnuit și eficient pentru hipertiroidism. Deoarece glanda tiroidă colectează iod pentru a produce hormonul tiroidian, acesta va colecta iodul radioactiv în același mod. Iodul radioactiv va distruge treptat celulele care alcătuiesc glanda tiroidă, dar nu va afecta alte țesuturi din corp.

Uneori este nevoie de mai mult de o rundă de terapie cu iod radioactiv pentru a aduce producția de hormoni tiroidieni în intervalul normal. Între timp, tratamentul cu beta-blocante vă poate controla simptomele.

Deși iodul-131 nu este cunoscut pentru a provoca malformații congenitale sau infertilitate, terapia cu iod radio nu este utilizată la femeile gravide sau la femeile care alăptează. Iodul radioactiv poate fi dăunător tiroidei fătului și poate fi transmis de la mamă la copil în laptele matern.

Aproape toți cei care primesc tratament cu iod radioactiv dezvoltă în cele din urmă hipotiroidism. Dar medicii consideră acest lucru un rezultat acceptabil, deoarece hipotiroidismul este mai ușor de tratat și are mai puține complicații pe termen lung decât hipertiroidismul. Dacă dezvoltați hipotiroidism, va trebui să luați un anumit tip de substituție sintetică a hormonului tiroidian.

Chirurgie tiroidiană

Cel mai puțin utilizat tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a majorității glandei tiroide. Medicii aleg uneori o intervenție chirurgicală pentru a trata femeile însărcinate care nu pot tolera medicamentele antitiroidiene, persoanele cu gușe foarte mari sau persoanele care au noduli tiroidieni canceroși. Rețineți că hipertiroidismul nu provoacă cancer.

Înainte de operație, medicul dumneavoastră vă poate aduce temporar nivelul hormonilor tiroidieni în intervalul normal cu medicamentele antitiroidiene. Acest tratament pre-chirurgical previne o afecțiune numită furtună tiroidiană - o agravare bruscă și severă a simptomelor - care poate apărea atunci când pacienții cu hipertiroidie au anestezie generală.

Cu câteva zile înainte de intervenția chirurgicală programată, medicul dumneavoastră vă poate administra picături de iod nonradioactiv, cum ar fi iodul Lugol sau iodura de potasiu suprasaturată. Acest iod suplimentar va ajuta la reducerea aportului de sânge la glanda tiroidă și va face operația mai sigură.

Când o parte a tiroidei este îndepărtată - ca tratament pentru nodulii toxici, de exemplu - nivelul hormonilor tiroidieni poate reveni la normal. Dar unii pacienți chirurgicali pot dezvolta în continuare hipotiroidism și trebuie să ia hormon tiroidian sintetic. Dacă întreaga ta tiroidă este îndepărtată, vei avea nevoie de înlocuirea hormonului tiroidian pe tot parcursul vieții. După operație, medicul dumneavoastră va continua să vă monitorizeze nivelul hormonilor tiroidieni.

Deși mai puțin frecvente, anumite probleme pot apărea în chirurgia tiroidei. Glandele paratiroide ar putea fi deteriorate deoarece sunt situate foarte aproape de glanda tiroidă. Aceste glande ajută la controlul nivelurilor de calciu din corpul dumneavoastră. Deteriorarea nervului laringian, situat și în apropierea glandei tiroide, poate duce la modificări ale vocii sau probleme de respirație. Când intervenția chirurgicală este efectuată de un chirurg cu experiență, mai puțin de 1 la sută dintre pacienți au complicații permanente.