Termeni asociați:

  • Generalizare
  • Ora mesei
  • Armatori
  • Design inversare
  • Comportament guvernat de reguli
  • Proiectare experimentală cu un singur caz

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cercetare și metode

Steven C. Hayes, John T. Blackledge, în Psihologie clinică cuprinzătoare, 1998

3.02.4.2.1 Proiectarea alternativă a tratamentului

Proiectarea alternativă a tratamentului (ATD) constă în modificarea rapidă și aleatorie sau semirandomină a două sau mai multe condiții, astfel încât fiecare să aibă o probabilitate aproximativ egală de a fi prezentă în timpul fiecărei oportunități de măsurare. De exemplu, s-a observat în timpul unui caz de pregătire clinică că un student terapeut, în timpul multor ședințe, ar alterna între două afecțiuni: aplecarea de la client și devenirea rece și previzibilă atunci când era incomod, și înclinarea către client și devenirea caldă și deschideți atunci când vă simțiți confortabil. Clientul ar dezvălui mai puțin atunci când terapeutul se apleca și mai mult atunci când se apleca înainte. Dacă s-ar presupune că terapeutul a planificat în prealabil alternanțele în cadrul sesiunii, s-ar obține un ATD așa cum se arată în Figura 6. Starea prezentă în exemplu la un moment dat de măsurare se alternează rapid. Nu există nicio fază; totuși, dacă datele din fiecare condiție de tratament respectivă sunt examinate separat, nivelul relativ și tendința fiecărei afecțiuni pot fi comparate între cele două serii de date (de aici și denumirea proiectelor între serii).

alternativ

Figura 6. Un exemplu ipotetic al utilizării unui ATD pentru a evalua efectele comportamentului terapeutului asupra autodezvăluirii clientului.

Un exemplu de ATD este oferit de Jordan, Singh și Repp (1989). În acest studiu, au fost examinate două metode de reducere a comportamentului stereotip (de exemplu, balansarea mâinilor) la subiecții cu întârziere: atingerea ușoară (utilizarea legăturilor sociale și persuasiunea blândă cu persoanele cu dizabilități de dezvoltare) și screeningul vizual (acoperirea ochilor clientului pentru câteva secunde după un comportament stereotip, reducând astfel stimularea vizuală, inclusiv cea oferită de aceste mișcări). Fiecare dintre cele două condiții au fost alternate aleatoriu cu o condiție de bază. După o perioadă de bază, screening-ul vizual a produs o reducere dramatică a stereotipurilor, în timp ce predarea blândă a avut doar un efect tranzitoriu.

O altă utilizare adecvată a designului tratamentelor alternative este furnizată de Van Houten (1993; Figura 7). Patru copii au fost învățați scăderea folosind două proceduri diferite (o procedură a implicat utilizarea unei reguli generale, cealaltă a implicat doar învățarea prin memorie). Utilizarea procedurilor a fost alternată aleatoriu și la fiecare 15 minute pe durata a 15 sau mai multe sesiuni, iar problemele de scădere utilizate în fiecare sesiune au fost contrabalansate între subiecți, astfel încât efectele să poată fi atribuite metodelor de predare și nu seturilor de probleme. Utilizarea unui ATD mai degrabă decât a unei schimbări de fază complexe a fost prudentă, deoarece ordinea în care metodele au fost prezentate în faze mai lungi ar fi putut exercita probabil un efect de practică.

Figura 7. Un ATD în care încercările de învățare a regulilor sunt intercalate cu încercări de învățare prin memorie. O practică sau un efect de generalizare este evident în starea de învățare prin memorie începând cu sesiunea 8 (adaptat de la Van Houten, 1993).

ATD-urile dețin alte câteva avantaje față de modelele standard din seria. În primul rând, tratamentul nu trebuie să fie întrerupt într-un ATD - dacă tratamentul este întrerupt periodic, poate fi pentru perioade de timp relativ scurte. În al doilea rând, comparațiile între componente pot fi făcute mai rapid. Dacă un favorit clar apare la începutul unui ATD bine condus, clinicianul poate fi destul de sigur că eficacitatea sa comparativă va fi menținută de McCullough, Cornell, McDaniel și Mueller (1974), de exemplu, compară eficacitatea relativă a două tratamente în patru zile folosind un ATD. ATD-urile pot fi utilizate fără a colecta date de bază sau cu date de bază prin crearea unei serii de date de bază simultane. Orice tendință de fond din cadrul seriei (cum ar fi cele datorate maturizării clientului sau etiologiei tulburării) este puțin probabil să ascundă interpretarea datelor, deoarece sursa comparațiilor de date este pur între serii, nu în cadrul.

ATD necesită cel puțin două modificări per serie de date. Deoarece ambele serii pot fi combinate pentru a ajuta la evaluarea erorii de măsurare și a factorilor străini, numărul de puncte de date necesare este mai mic decât în ​​cazul proiectării din cadrul seriei. Colectarea a mai mult de două puncte de date pe serie este totuși tipică și extrem de utilă. Într-un anumit sens, fiecare alternanță este o replicare și concluziile din toate proiectele seriilor temporale pot fi afirmate cu mai multă încredere cu fiecare replicare consecventă.

Atunci când planifică alternanțe, clinicianul ar trebui să fie alertat cu privire la durata, după prezentare, a efectului unei componente. Un medicament administrat, de exemplu, exercită un efect pe o perioadă de timp și prezentarea unei noi componente de tratament înainte de expirarea acestui timp ar confunda interpretarea.

Una dintre neajunsurile ATD este că efectele observate în proiectare se pot datora modului în care sunt prezentate și combinate condițiile. Trei domenii de îngrijorare în acest domeniu al interferenței tratamentului multiplu sunt efectele secvențiale de confundare, de report și efectele de alternanță (Barlow și Hayes, 1979; Ulman și Sulzer-Azaroff, 1975).

Confuzia secvențială apare atunci când există posibilitatea ca o afecțiune de tratament A să producă efecte diferite atunci când este prezentată înainte de afecțiunea de tratament B decât atunci când este prezentată după afecțiunea B. Pentru a controla confuzia secvențială, clinicianul este încurajat să alterneze afecțiunile tratamentului în mod aleatoriu sau cel puțin semirandomânal. Cu o secvență livrată aleatoriu, cum ar fi ABBBAABABBBABBAAAABBAAABAA, dacă diferențele consistente între efectele fiecărei afecțiuni continuă să apară pe parcursul secvenței, în ciuda faptului că ordinea și frecvența prezenței fiecărei afecțiuni diferă prin secvență, clinicianul poate fi relativ sigur decât cel observat. efectele nu sunt un artefact al ordinii de prezentare a stării.

Un efect de reportare apare atunci când prezentarea unei condiții afectează cumva impactul condiției ulterioare, indiferent de ordinea de prezentare a condițiilor. Potențial acest lucru poate apărea în două moduri. Efectele a două condiții se pot schimba în direcții opuse sau în aceeași direcție. De exemplu, atunci când un armator puternic este livrat după un armator slab, armatorul slab poate înceta ulterior să consolideze comportamentul dorit, în timp ce celălalt armator are un efect puternic. Uneori, expunerea la o afecțiune are ca rezultat un răspuns similar la o a doua afecțiune oarecum similară. Implementarea fiecărei afecțiuni pentru o perioadă relativ scurtă de timp poate ajuta la reducerea acestor probleme (O'Brien, 1968), așa cum ar putea clarifica separările dintre fiecare afecțiune a tratamentului (cum ar fi introducerea unei singure afecțiuni de tratament pe sesiune).

Există mai multe proceduri pentru a ajuta la detectarea interferențelor de tratament multiple (Sidman, 1960). O simplă schimbare de fază în care o afecțiune a tratamentului este precedată de o fază inițială, în comparație cu un alt design AB care conține celălalt tratament și, în cele din urmă, comparativ cu un ATD care combină ambele afecțiuni, ar putea fi utilizată pentru a analiza efectele separate și interactive ale tratamentului. condiții. Alternativ, intensitatea unei condiții de tratament ar putea fi crescută, cu orice modificări ulterioare în următoarele condiții (în comparație cu modificările deja observate într-un ATD care conține ambele condiții) atribuibile efectelor de reportare.

Unele avertismente suplimentare privind utilizarea corectă a ATD sunt de remarcat. În primul rând, deși o fază de bază nu este necesară într-un ATD, includerea datelor de bază poate fi utilă atât pentru colectarea de informații suplimentare despre funcționarea clientului, cât și pentru interpretarea amplorii efectelor tratamentului. Dacă punctele inițiale periodice pot fi incluse în ATD în sine, informații valoroase cu privire la nivelul de fundal, tendință și variabilitate pot fi, de asemenea, culese, dincolo de ceea ce ar fi interpretabil dacă ar fi prezente numai condițiile de tratament.

În al doilea rând, este important să ne dăm seama că, deși ATD-urile pot fi utilizate în mod eficient cu patru sau chiar mai multe condiții de tratament și serii de date corespunzătoare, există o limită superioară pentru numărul de serii de date care pot fi interpretate în mod semnificativ. O euristică utilă (Barlow, Hayes și Nelson, 1984) este de a număra numărul de puncte de date care vor fi probabil colectate în scopul ATD și apoi împărți acest număr la numărul dorit de serii de date. Dacă vor fi colectate mai multe puncte de date pentru fiecare serie, clinicianul ar trebui să poată continua conform planificării.

În al treilea rând, clinicianul trebuie să ia în considerare cantitatea de date care se suprapun între seriile de date atunci când interpretează rezultatele ATD. Suprapunerea se referă la duplicarea nivelului între serii. Mai multe probleme trebuie luate în considerare dacă există o suprapunere considerabilă. În primul rând, poate fi calculat procentul de puncte de date, relativ la toate punctele de date dintr-o serie implicată, care se suprapun într-adevăr. Dacă acest procent este scăzut, probabilitatea unui efect diferențial este mai mare. În al doilea rând, trebuie luată în considerare stabilitatea comportamentului măsurat. Dacă se știe că frecvența unui anumit comportament variază mult în timp, atunci s-ar aștepta unele suprapuneri asupra măsurilor acelui comportament între condițiile ATD. În al treilea rând, clinicianul trebuie să observe dacă există tendințe care se suprapun în cele două condiții. Dacă datele din două serii sunt similare nu numai ca nivel, ci și ca tendință, atunci pare plauzibil că o variabilă de fond, mai degrabă decât condițiile de tratament, ar putea afecta datele.

Un exemplu final este prezentat în Figura 8. Acestea sunt datele unui client avio-fobic din studiul asupra efectului copingului cognitiv asupra progresului în desensibilizare (Hayes, Hussian, Turner, Anderson și Grubb, 1983). Observați că există o convergență clară pe măsură ce cele două serii progresează. Ordonanța datelor a sugerat că rezultatele din abordarea cognitivă s-au generalizat la scenele netratate. Alternând un memento pentru a nu utiliza declarațiile de coping cu declarațiile obișnuite, apoi a testat această posibilitate. Datele au divergat din nou. Când condițiile inițiale au fost apoi restabilite, datele au convergut încă o dată. Acest lucru a arătat că convergența a fost o formă de generalizare sistematică, mai degrabă decât o lipsă de diferență între cele două condiții. Acesta este, de asemenea, un bun exemplu al combinației de elemente de design pentru a răspunde la întrebări specifice. Acest design special nu are un nume, dar este o extensie logică a instrumentelor de proiectare discutate mai sus.

Figura 8. Un exemplu de convergență a seriei în ATD și analiza acesteia prin adăugarea componentelor din seria (redesenat de la Hayes și colab., 1983).