fundal

După externarea la spital, unii sugari cu greutate foarte mică la naștere pot avea nevoie să consume o formulă cu densitate de energie mai mare decât cea a formulelor standard pentru a menține un aport adecvat. Acestea includ sugarii cu probleme de hrănire (vezi secțiunea privind evaluarea hrănirii) și/sau necesități energetice foarte mari (vezi secțiunea privind necesitățile de energie). Concentrarea densității energetice a formulei sau adăugarea de produse nutriționale modulare sunt instrumente valoroase în îngrijirea nutrițională a sugarilor cu VLBW. Trebuie avut grijă atunci când se ia în considerare scăderea densității hrănirii unui sugar. Vă rugăm să consultați arborele deciziei despre modificarea concentrației formulelor.

site

Preocupări

Există unele îngrijorări cu privire la concentrarea formulelor pentru sugari. Oricât de valoros ar fi pentru unii sugari, această procedură trebuie utilizată numai atunci când este indicată clar și monitorizată îndeaproape. Preocupările includ:

    Adecvarea aportului de lichide: Înainte de creșterea densității energetice a formulelor sau a alimentelor cu lapte, trebuie făcută o evaluare a adecvării aportului de lichide. Vă rugăm să consultați secțiunea privind evaluarea aportului nutrițional.

Sarcina renală de solut: Creșterea densității energetice prin concentrarea formulei mărește sarcina renală de solut. Pentru a face față sarcinii crescute de solut renal, sugarul trebuie să poată lua lichid adecvat. În general, sugarul ar trebui să poată consuma mai mult de 120 cc/kg/zi pentru a menține o hidratare adecvată. Deși există rapoarte privind creșterea concentrațiilor peste 24 kcal/oz, puține date au fost raportate pentru a susține siguranța acestei practici. Creșterea încărcăturii de solut renal la un sugar cu rinichi imaturi și echilibru de lichid slab prezintă un anumit risc pentru sugar.

Diluarea conținutului de proteine ​​și nutrienți: densitatea energetică este uneori crescută prin adăugarea de surse de carbohidrați sau grăsimi. Când se face acest lucru, trebuie calculat procentul de energie din carbohidrați, grăsimi și proteine. Grăsimile nu trebuie să depășească 60%, iar proteinele să depășească 7%. În general, aceste suplimente nu trebuie adăugate la 20 kcal/oz lapte sau la lapte direct, deoarece conținutul de proteine ​​din furaje va fi redus la mai puțin de 7%. Evaluarea toleranței la fiecare componentă trebuie monitorizată.

Liniile directoare specifice pentru concentrarea formulei

Liniile directoare specifice pentru concentrarea formulelor au fost pregătite de Lori Brizee, MS, RD și Susan Casey, RD pentru publicația Washington State Office of Children with Special Health Care Needs publication, Nutrition Interventions for Children with Special Health Care Needs. Aceste instrucțiuni urmează:

Regulile generale ale degetului mare

În general, este sigur să concentrați formulele la 24 kcal/oz (0,8 kcal/mL) și să adăugați produse modulare de carbohidrați și/sau grăsimi pentru a crește concentrația de până la 30 kcal/oz (1 kcal/mL). În situațiile în care aportul de lichide, proteine, vitamine și minerale este limitat (de exemplu, sugarul cu dificultăți de hrănire și/sau restricție de lichide care duce la aporturi Aceste presupuneri nu sunt neapărat adevărate .

Înainte de a scrie aceste linii directoare, doi dieteticieni clinici de la Spitalul de Copii și Centrul Medical Regional (Susan Casey RD, CD și Lori Brizee RD, CD) au făcut un studiu informal pentru a evalua metodele tradiționale de preparare a formulelor sub formă de pulbere.

Metode de studiu: Lingurile au fost măsurate și cântărite pentru 8 formule diferite. În plus, cupele și cupele au fost măsurate și cântărite pentru șase dintre aceste formule. Ross Labs sau Mead Johnson au produs toate formulele. Măsurătorile s-au făcut folosind linguri de măsurare și cupe de plastic marca „Good Cook”, precum și lingurile incluse în cutii cu formulă. Greutățile au fost efectuate pe o scară de farmacie a CHRMC, care este exactă la 0,0001 gm. Greutățile au fost înregistrate la cel mai apropiat 0,1 grame. Formulele măsurate au fost: Similac cu fier, Similac Neocare, Isomil și Similac PM 60/40 (de Ross Labs) și Enfamil cu fier, Prosobee, Pregestimil și Nutramigen (de Mead Johnson). S-au făcut cinci măsurători pentru fiecare formulă folosind o lingură sau o lingură și s-au făcut 3 măsurători pentru fiecare formulă folosind o ceașcă, cu excepția cazului în care s-a găsit o diferență mai mare de 5%. Pentru a calcula kcal/TBSP și kcal/lingură s-au folosit greutatea medie a lingurii, a cupei și a cupei.

Rezultate: Greutatea unei linguri de formulă a variat cu 5-10% pentru fiecare formulă și greutatea unei linguri a variat cu 3-10% pentru fiecare formulă. Greutățile unei căni cu formulă au variat prin măsurarea cu o lingură de măsurare, au variat între formule de la 33 la 43,8 kcal cu o medie de 36,7kcal/TBSP pentru toate formulele măsurate. Valoarea calorică a formulei 1 TBSP, măsurată cu o ceașcă de măsurare, a variat de la 30,3 la 40,2kcal/TBSP între formulele cu o medie de 32,6 kcal pentru toate formulele măsurate. Valoarea calorică a unei linguri de formulă a variat de la 40,5 la 50,9 kcal între formule, cu o medie de 44 kcal pentru toate formulele măsurate.

Concluzii: Presupunerile noastre că un TBSP de formulă pentru sugari este egal cu o lingură și că fiecare conține 40 kcal nu sunt adevărate. În funcție de modul în care pregătim formula „20 kcal/oz”, putem ajunge de la 15,2 la 22,8 kcal/oz (Metode posibile de preparare: 1 lingură adăugată la 2 oz apă pentru a face 2,2 oz sau 1 lingură plus apă la faceți 2 oz sau 1 cană plus apă pentru a face 32 oz. Aceasta nu este o problemă pentru sugarii sănătoși, în creștere normală, dar ar putea fi o problemă pentru sugarii care au o creștere anormală și/sau care au nevoie de formule modificate.

Recomandări: Atunci când precizia în măsurare este imperativă, formulele de concentrat lichid sunt prima noastră alegere. Dacă trebuie utilizate pulberi, acestea trebuie cântărite pe o scală de gram, exactă la cel mai apropiat 0,5 gram. Valoarea calorică a 1 gram de formulă trebuie calculată luând valoarea calorică totală pentru 1 cutie de formulă (formula totală de uncii făcută pe cutie x kcal/oz = valoarea calorică totală pentru 1 cutie de formulă) și împărțiți la gramele pulbere de formulă în conserva. [De exemplu: o cutie de 400 g Similac cu pulbere de fier de la Ross Labs produce 105 oz de formulă de 20 kcal/oz. 105 oz X 20 kcal/oz = 2100 kcal/cutie; 2100kcal/400gm = 5,25 kcal/gm pudră de formulă.] Dacă trebuie folosite pulberi și nu este disponibilă o cântare, folosiți instrucțiunile date de producătorul de formule pentru a face o formulă de densitate calorică crescută. Atât Ross Labs, cât și Mead Johnson au instrucțiuni scrise pentru realizarea concentrațiilor calorice modificate ale formulelor lor. Contactați reprezentanții companiei dvs. de formulă pentru aceste informații.

Lapte matern

Deși „cele mai bune practici” nu au fost stabilite, fortificarea laptelui matern pentru hrănirea suplimentară cu biberonul este uneori oferită ca o intervenție pentru sugarii alăptați care au dificultăți în administrarea adecvată.

Laptele matern poate fi concentrat până la 24 kcal pe uncie prin adăugarea unei formule motorizate măsurate corespunzător. Alternativ, formulele concentrate pot fi oferite ca hrăniri suplimentare între hrănirile la sân.