Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Etiologie/Cauze/Patogenie
  • 3 Prevalență
  • 4 Simptome
  • 5 Funcția pulmonară
  • 6 Comorbidități asociate

  • 7 Teste de diagnostic
  • 8 Implicare sistemică
  • 9 Management
    • 9.1 Medicamente
      • 9.1.1 Metformin
      • 9.1.2 Sulfoniluree
      • 9.1.3 Tiazolidindione (glitazone)
      • 9.1.4 Gliptine (inhibitori DPP-4)
      • 9.1.5 GLP-1 Agoniști
    • 9.2 Îngrijirea diabetică a picioarelor
    • 9.3 Exercițiu
    • 9.4 Dieta
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Referințe

Definiție/Descriere

Diabetul este cauzat de o problemă a modului în care corpul tău produce sau folosește insulina [1]. Insulina mută zahărul din sânge (glucoza) în celule unde este stocat și ulterior utilizat pentru energie. Există două tipuri principale de diabet: tipul 1 și tipul 2 [1]. Diabetul de tip 1 este, de asemenea, numit diabet zaharat insulino-dependent (IDDM), în timp ce diabetul de tip 2 este numit și diabet zaharat cu debut la adulți sau diabet zaharat non-insulinodependent (NIDDM) [1]. Diabetul este o afecțiune cronică care afectează modul în care organismul metabolizează glucoza [1]. Când aveți diabet de tip 2, celulele grase, hepatice și musculare nu răspund corect la insulină, cunoscută sub numele de rezistență la insulină [1]. Ca urmare, zahărul din sânge nu este transportat în aceste celule pentru a fi stocat pentru energie și se acumulează în sânge; aceasta este cunoscută sub numele de hiperglicemie [1] .

Etiologie/Cauze/Patogenie

La o persoană sănătoasă, nivelul glicemiei este normalizat prin secreția de insulină și sensibilitatea țesuturilor la insulină [1]. Cu diabetul de tip 2, mecanismele devin defecte; celula beta pancreatică, care eliberează insulină, devine afectată, iar țesuturile dezvoltă rezistență la insulină [1] [2]. Această patologie are o legătură genetică, deși este oarecum neclară [1] .

Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 includ:

  • IMC supraponderal sau ridicat [3]
  • Contextul afro-caraibian, africanul negru, chinez sau sud-asiatic și peste 25 de ani sau alte etnii de peste 40 de ani [3]
  • Tensiune arterială crescută, accident vascular cerebral sau infarct [3]
  • Membrii familiei au sau au avut diabet zaharat [3]
  • Istoricul ovarelor polichistice, al diabetului gestațional sau al nașterii unui copil> 10 lbs [3]
  • Talie mare (bărbați => 37 inci; femei => 31,5 inci) [3]

Prevalenta

Potrivit Federației Internaționale a Diabetului (2014), 8,3% din populație sau 387 milioane de persoane trăiesc cu diabet în întreaga lume. [4] Prevalența diabetului crește odată cu vârsta în toate regiunile din întreaga lume și grupurile de venituri. [5] Se așteaptă ca acest număr să crească cu 205 milioane până în anul 2035. [4] Diabetul este cel mai răspândit la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani, cu 18,6%, deși cei cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani au cel mai mare număr (184 milioane) de persoane care trăiesc cu diabet. [5] Statutul socio-economic joacă un rol în prevalența diabetului zaharat. Majoritatea incidenței diabetului (74%) apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani în țările cu venituri ridicate, dar majoritatea (59%) apare la persoanele cu vârsta sub 50 de ani din țările cu venituri mici și medii. [5] Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS; 2015), 90% dintre persoanele cu diabet zaharat au tip 2. [6] În plus, a existat o prevalență crescută a diabetului de tip 2 la copii și adolescență. [7]

nivelul glicemiei

Când diabetul apare în timpul copilăriei, se presupune în mod obișnuit că este diabetul de tip 1 sau cu debut juvenil. Cu toate acestea, în ultimele 2 decenii, diabetul de tip 2 a fost raportat în S.U.A. copii și adolescenți cu frecvență crescândă. [8] Adevărata prevalență este dificil de cuantificat din cauza diferenței semnificative de apariție cu vârsta, rasa și, într-un grad mai mic, sexul. [9]

  • Vârsta de 20 de ani sau mai mult: 11,3 la sută din totalul persoanelor din această grupă de vârstă
  • Vârsta de 65 de ani sau mai mult: 26,9 la sută, din toate persoanele din această grupă de vârstă
  • Bărbați: 11,8 la sută, din toți bărbații cu vârsta de 20 de ani sau peste
  • femei: 10,8 la sută, din toate femeile cu vârsta de 20 de ani sau peste
  • Albii non-hispanici: 10,2 la sută, din toți albii non-hispanici cu vârsta de cel puțin 20 de ani
  • Negrii neispanici: 18,7 la sută, din toți negrii ne-hispanici cu vârsta de peste 20 de ani

Se pare că există o corelație cu diabetul de tip 2 și statutul socio-economic, unde cu cât populația unei zone este mai lipsită, cu atât este mai mare incidența diabetului de tip 2. [10] [11] Un studiu realizat de Guariguata și colab. (2014) au analizat estimările globale ale diabetului în 2013, dezvăluind 74% din apariția diabetului în țările cu venituri ridicate care se întâmplă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, în timp ce 59% din apariția diabetului se întâmplă la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. [5] Rezultatele pentru tineri nu par a fi mult diferite. Un studiu realizat de Pettitt și colab. (2014) în Statele Unite ale Americii au constatat apariția mai mare a diabetului de tip 2 pentru tineri [11]

Simptome

Există o serie de simptome asociate diabetului de tip 2, în principal datorită faptului că fie o parte, fie o parte din glucoză rămâne în fluxul sanguin și nu este utilizată ca combustibil pentru energie. Principalele simptome care se prezintă sunt;

  • O sete crescută
  • Trecerea mai multor urine decât în ​​mod normal
  • Simțindu-mă constant letargic
  • Pierdere bruscă inexplicabilă în greutate
  • Mâncărime în jurul organelor genitale (sau apariții frecvente de afte)
  • Tăieturi și răni de vindecare lentă
  • Vedere încețoșată datorită lentilelor ochiului care se usucă. [12]

În diabetul de tip 2, hiperglicemia apare atunci când nivelul glicemiei devine foarte mare și poate provoca principalele simptome afișate în diabet, sete extremă și urinare excesivă și frecventă [12] .

Funcția pulmonară

În trecut, s-a acordat o atenție deosebită efectelor diabetului de tip 2 asupra sistemului cardiovascular, nefropatie, neuropatie și retinopatie. Cu toate acestea, efectele pe care le are asupra sistemului pulmonar au fost general cercetate slab. [13] Aparna (2013) a demonstrat, în conformitate cu concluziile lui Lange și colab. (1989), că capacitatea pulmonară a celor cu diabet de tip 2 este semnificativ redusă. [13] [14] Datorită modificărilor de colagen și elastină prin diabetul de tip 2, aceasta este probabil parțial cauza complicațiilor pulmonare la acești pacienți. [13] Se sugerează că detectarea complicațiilor pulmonare prin citiri de spirometrie poate preceda, de fapt, diagnosticarea diabetului de tip 2. [15] Având în vedere cercetările în acest moment, ar fi prudent să se stabilească teste de spirometrie pentru a evalua amploarea funcției pulmonare disponibile. Se arată că testele de spirometrie pentru stabilirea funcției pulmonare pot fi unul dintre cei mai ușori și mai vechi factori măsurabili la cei cu diabet.

Comorbidități asociate

Diabetul este adesea detectat atunci când se observă o comorbiditate asociată la pacient, deoarece acestea sunt adesea primele simptome pe care pacientul le va observa. Diabetul poate fi prezent cu oricare dintre următoarele:

  • Obezitatea
  • Boala cardiovasculara
  • Funcția pulmonară redusă
  • Neuropatii
  • Retinopatie
  • Răni sau infecții ale pielii
  • Accident vascular cerebral
  • Hiperglicemie [16]

Următoarele tulburări pot fi observate și la adulții cu diabet de tip 2, dar sunt cele mai frecvent observate la adolescenții care au tulburarea.

  • Hipertensiune
  • Dislipidemie
  • Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) [17]

Teste de diagnostic

Există două tipuri principale de teste pentru diagnosticarea diabetului. Unii teste cunoscute sub denumirea de A1C sunt considerate de unii standardul de aur pentru diagnosticul diabetului zaharat. Potrivit National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC; 2014), A1C oferă informații pentru a determina nivelul glicemiei în ultimele trei luni. [18] Deținerea unor astfel de date pe parcursul lunilor oferă avantaje clare față de măsurările glicemiei la jeun. De exemplu, A1C nu necesită postul pacientului, markerii A1C oferă corelații mai puternice cu diabetul, iar A1C este un bun predictor pentru evenimentele cardiovasculare, în timp ce nivelul glicemiei în post nu este. [19] Cu toate acestea, testele glicemiei la jeun oferă beneficii practice. [19] De exemplu, testarea glucozei este ușor adăugată la testele de analiză de laborator care necesită deja postul. [19] În plus, A1C nu este disponibil în multe zone și este mai scump decât testele de glicemie în repaus alimentar. [19] Costul și ușurința administrării trebuie luate în considerare, având în vedere că diabetul are o prevalență crescută în țările cu venituri mici și medii.

Testul de sânge A1C indică nivelul mediu al zahărului din sânge în ultimele două-trei luni. Funcționează prin măsurarea procentului de zahăr din sânge atașat hemoglobinei, proteina purtătoare de oxigen din celulele roșii din sânge. Cu cât nivelul de zahăr din sânge este mai mare, cu atât veți avea mai multă hemoglobină cu zahăr atașat. Rezultatele acestui test sunt [19]:

  • Normal: mai puțin de 5,7%
  • Pre-diabet: 5,7% - 6,4%
  • Diabet: 6,5% sau mai mult

Dacă testul A1C nu este disponibil sau dacă aveți anumite condiții care pot face testul A1C inexact - cum ar fi dacă sunteți gravidă sau aveți o formă neobișnuită de hemoglobină (cunoscută sub numele de variantă de hemoglobină) - medicul dumneavoastră poate utiliza următoarele teste pentru diagnosticarea diabetului zaharat:

Dacă nu aveți în prezent diabet, dar sunteți expus riscului sau pur și simplu îngrijorat, screening-ul diabetului este recomandat pentru:

  • Copiii supraponderali care au alți factori de risc pentru diabet, începând cu vârsta de 10 ani și repetați la fiecare doi ani.
  • Adulți supraponderali (IMC mai mare de 25) care au alți factori de risc
  • Adulți cu vârsta peste 45 de ani la fiecare 3 ani

Implicare sistemică

Diabetul este o afecțiune gravă dacă nu este monitorizată și controlată îndeaproape. Dacă zahărul din sânge al unei persoane devine prea mare pentru o perioadă lungă de timp, poate provoca leziuni în mai multe zone ale corpului;

Management

Medicamente

În acest moment, nu există un tratament curent pentru diabet, există doar un tratament disponibil pentru a menține nivelul de glucoză din sânge la fel de normal, așa cum ar putea fi, pentru a ajuta la prevenirea unor complicații ulterioare în viață. [21] Medicamentele nu vor fi prima alegere pentru medicul de familie pentru a vă recomanda, în primul rând vor recomanda o schimbare a dietei și creșterea activității fizice și o scădere a greutății pentru a ajuta la controlul diabetului fără a fi nevoie de medicamente. [21]

Având în vedere că diabetul de tip 2 se va agrava de obicei în timp, cei cu diabet de tip 2 vor fi în cele din urmă plasați pe un fel de medicament pentru a ajuta la gestionarea diabetului lor. Există o serie de medicamente diferite care pot fi utilizate pentru a controla nivelul glicemiei, dar cel mai frecvent cunoscut este metformina.

Metformin

Metformina funcționează afectând cantitatea de glucoză pe care ficatul o poate elibera în fluxul sanguin, precum și făcând celulele corpului mai sensibile la insulină. Face acest lucru activând enzima de reglare a energiei AMP-kinază în ficat și mușchi. [22] Metformina se administrează celor care au dezvoltat deja diabet de tip 2 și celor care prezintă riscul de a dezvolta diabet de tip 2. [21] Metformina poate provoca reacții adverse, deși se știe că provoacă diaree și hipoglicemie. [21] [22]

Sulfoniluree

Sulfonilureele cresc eliberarea endogenă de insulină din pancreas. [21] Există mai multe versiuni de sulfoniluree;

  • Glibenclamidă
  • Gliclazidă
  • Glimepiridă
  • Glipizidă
  • Glicidona

Aceste medicamente sunt prescrise atunci când pacientul nu poate lua Metformin sau dacă nu este supraponderal. Cu toate acestea, poate fi prescris în asociere cu Metformin, dacă Metformin nu scade singur nivelul glicemiei. [21] Sulfonilureele vor crește riscul pacientului de a dezvolta hipoglicemie, precum și alte efecte secundare, cum ar fi diareea, creșterea în greutate și greața. [21]

Tiazolidindione (glitazonă)

Glitazonele acționează prin faptul că celulele corpului sunt mai sensibile la insulină, ceea ce înseamnă că se ia mai multă glucoză din sânge. O face prin activarea receptorilor nucleari și promovarea esterificării și depozitării acizilor grași liberi în țesutul adipos subcutanat. [22] Există doar unul dintre aceste medicamente care sunt prescrise în prezent în Marea Britanie, Pioglitazona, deoarece Rosiglitazona a fost retrasă din cauza efectelor sale secundare ale atacurilor de cord și ale insuficienței cardiace. [21] Glitazonele sunt luate de obicei în combinație cu metformină și/sau sulfoniluree. Aceste medicamente vor provoca de obicei creșterea în greutate și umflarea gleznelor (edem) ca efecte secundare. [21]

Gliptine (inhibitori DPP-4)

Acestea acționează prin oprirea descompunerii hormonului GLP-1, hormonul care ajută organismul să producă insulină ca răspuns la nivelurile ridicate de glucoză din sânge, dar care este repartizat rapid. În prevenirea acestei defecțiuni, gliptinele previn niveluri ridicate de glucoză în sânge, fără a provoca momente de hipoglicemie. [21] [22]

GLP-1 Agoniști

Un exemplu de agonist GLP-1 este Exenatida. Acesta este un medicament injectabil care efectuează o acțiune similară cu cea a hormonului natural, GLP-1. Se injectează de două ori pe zi pentru a ajuta la creșterea producției de insulină atunci când există niveluri ridicate de glucoză din sânge, reducând glicemia, dar fără riscul de a intra într-un atac hipoglicemiant. [21] Un agonist GLP-1 este utilizat în mod normal ca a treia linie de apărare atunci când atât metformina, cât și sulfonilureele funcționează pentru pacient. [22]

Îngrijirea picioarelor diabetice

Deteriorarea sistemului nervos este o problemă sistemică care poate apărea în cazul diabetului. Neuropatia piciorului este frecventă la pacienții cu diabet zaharat, prin urmare îngrijirea piciorului diabetic este un aspect important al managementului medical al pacienților diabetici. Amorțeala și furnicăturile picioarelor pot provoca leziuni ale piciorului și rănile trecute neobservate, ceea ce poate duce la deteriorarea și rănile infecțioase ale pielii. Deteriorarea sistemului nervos afectează, de asemenea, secreția de transpirație și producția de ulei a piciorului. Dacă nu apare o lubrifiere adecvată a piciorului, acest lucru duce la o presiune anormală asupra pielii, oaselor și articulațiilor în timpul mersului și va duce, de asemenea, la deteriorarea pielii și la răni la nivelul piciorului.

Pacienții diabetici trebuie să fie conștienți de modul de prevenire a problemelor piciorului înainte ca acestea să se întâmple. Tratamentul pentru problemele piciorului diabetic s-a îmbunătățit recent, dar prevenirea rămâne cel mai bun mod de a preveni complicațiile.

  • Pacienții cu diabet zaharat trebuie să învețe cum să-și examineze corect propriile picioare și să poată recunoaște semnele și simptomele timpurii ale problemelor diabetice ale piciorului.
  • Diabeticii ar trebui educați cu privire la încălțăminte adecvată. [24]

Încălțăminte și orteză joacă un rol crucial în îngrijirea picioarelor. Spuma Plastazote este cel mai bun material pentru protejarea piciorului diabetic. Acest material este fabricat pentru a se conforma căldurii și presiunii, oferind în același timp confort și protecție. Încălțămintea diabetică ar trebui să includă, de asemenea, o cutie mare pentru degetele mari pentru a crește spațiul și a minimiza presiunea, branțurile detașabile pentru a introduce orteze, tălpile basculante pentru a reduce presiunea și contoare pentru călcâi pentru a oferi sprijin și stabilitate. [25]

Exercițiu

Consultați mai jos Managementul terapiei fizice

Nivelul ridicat de zahăr din sânge trebuie controlat la diabetici, iar unele obiceiuri alimentare de bază ale diabeticilor pot include:

  • Limitați alimentele bogate în zahăr
  • Mănâncă porții mai mici
  • Fiți conștienți de carbohidrații pe care îi mâncați
  • Mănâncă cereale integrale, fructe și legume în fiecare zi
  • Limitați aportul de grăsimi
  • Limitați consumul de alcool
  • Limitați aportul de sare [26]

Managementul Kinetoterapiei

Echipa Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) lansează patru noi orientări referitoare la gestionarea diabetului până în august 2015. [27]

Diabetul de tip 2 apare adesea la copii și adulți care sunt supraponderali și trăiesc un stil de viață sedentar. Se arată că aproximativ 80% dintre pacienții care primesc servicii de kinetoterapie au diabet, pre diabet sau cel puțin un factor de risc pentru diabetul de tip 2. [28] Kinetoterapeutul poate utiliza programele de exerciții ca un tratament eficient pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și s-a dovedit că activitatea fizică regulată este crucială pentru menținerea nivelului scăzut de zahăr din sânge și îmbunătățirea sensibilității la insulină. Un program de exerciții pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să includă antrenament combinat de rezistență, aerobic și rezistență. [28]

Pacienții trebuie să efectueze un program de exerciții aerobice 3-5 zile pe săptămână și timp de 150 de minute pe săptămână la intensitate medie până la moderată (RPE 10-12/20). Un program de antrenament de rezistență ar trebui, de asemenea, efectuat pentru toate grupele musculare majore 2-3 zile pe săptămână. Dacă pacienții au neuropatie periferică, o afecțiune frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, trebuie efectuate activități care nu suportă greutate. [28]

S-a demonstrat că antrenamentul de rezistență îmbunătățește forța și rezistența, îmbunătățește flexibilitatea, îmbunătățește compoziția corpului, reduce riscurile de boli cardiovasculare, îmbunătățește toleranța la glucoză și sensibilitatea la insulină. Pacienții trebuie să completeze 8-12 repetări pe set și să progreseze de la 1 set la 3 seturi, odihnindu-se 30 de minute pe set. Antrenamentul aerob și de rezistență, așa cum se arată, scade nivelul A1C cu 0,8 sau 3% în 12 săptămâni. [10] Pacienții ar trebui să evite sări peste exercițiu timp de mai mult de 2 zile la un moment dat, pentru a preveni deteriorarea toleranței la glucoză și a sensibilității la insulină.

În timpul exercițiilor fizice cu pacienții cu diabet zaharat de tip 2, este important să le verificați și zahărul din sânge înainte de efort, la fiecare 30 de minute în timpul exercițiului, după efort și la patru ore după efort. Dacă zahărul din sânge al unui pacient este de 300 mg/dl și pacientul ia medicamente pe cale orală, până la 15 minute de exercițiu și verificați din nou. Dacă glicemia crește, opriți exercițiul, dacă scade, continuați. Dacă zahărul din sânge este> 300 mg/dL și pacientul este pe insulină, este important să verificați cetone. Dacă cetonele sunt pozitive, opriți exercițiul. [28]