Diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) este o afecțiune metabolică cu legături strânse cu creșterea în greutate. Deoarece pierderea în greutate este o modalitate dovedită de a controla T2DM, este de așteptat ca intervențiile chirurgicale pentru a obține pierderea în greutate ar trebui să conducă la o mai bună reglare a nivelului de glucoză din sânge.
Un nou studiu publicat în revista JAMA Surgery în martie 2020 arată că acest lucru se întâmplă la un procent semnificativ de pacienți care au fost supuși acestor proceduri atunci când au fost evaluați la cinci ani după operație.
Studiul
Cercetătorii au folosit date de la Rețeaua Națională de Cercetare Clinică Centrată pe Pacient (PCORnet), care conține informații electronice de sănătate dintr-o bază de date la nivel național de pacienți, pentru a compara nivelurile de control ale T2DM între pacienții care au fost supuși a două proceduri majore pentru pierderea în greutate, și anume Bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) și gastrectomie de mânecă (SG).
Cercetătorii au analizat date despre aproximativ 10.000 de pacienți care au fost operați la 34 de centre diferite. Au analizat tipul procedurii efectuate, precum și nivelurile de hemoglobină A1C postoperatorie.
Descoperirile
Majoritatea pacienților au fost femei și albi, cu o vârstă medie de aproximativ 50 de ani. Valoarea medie a HbA1C a fost de 7,2% înainte de operație, iar pacienții au fost consumați în medie cu 1,7 medicamente pentru diabet. Aproximativ 64% au suferit RYGB, iar 36% au avut SG.
Condițiile medicale asociate cu greutatea excesivă au fost frecvente. De exemplu, apneea de somn a fost prezentă la 57% și 50% dintre pacienți înainte de RYGB și respectiv SG. Tulburarea de reflux gastroesofagian (GERD) a fost o complicație la 42% și, respectiv, 36% dintre acești pacienți, cu boală hepatică nealcoolică (NAFLD) care a apărut la 30% și, respectiv, 21%.
În urma procedurii, pierderea în greutate a fost mai mare cu RYGB la 29% comparativ cu 23% cu SG după un an și la cinci ani - acest lucru se traduce printr-o diferență de aproximativ 10 kg la cinci ani. În timp ce o parte din această greutate a fost de obicei recâștigată, pacienții cu RYGB și SG au continuat să aibă o greutate constantă cu 24% și 16% mai mică comparativ cu greutatea lor în momentul intervenției chirurgicale.
Analiza ajustată arată că peste 8 din 10 pacienți din studiu au avut un control rezonabil al T2DM în cei cinci ani după operație. Adică, au reușit să mențină un nivel de HbA1C sub 6,5% fără medicație antidiabetică timp de șase luni sau mai mult. Rata remisiunii a fost cu 10% mai mare la pacienții care au avut RYGB decât la pacienții cu SG. Aproximativ 59% și 56% dintre pacienții cu aceste proceduri au fost în remisie T2DM la un an și 86% vs. 84% la cinci ani.
Povești conexe
Cu toate acestea, o treime dintre pacienții în remisie după RYGB și aproximativ 40% dintre cei în remisiune după SG au recidivat la controlul suboptim al glucozei la cinci ani. La vârsta de 5 ani, doar jumătate dintre pacienții cu RYGB și o treime dintre pacienții cu SG au continuat să aibă un control bun asupra T2DM. În general, nivelurile HbA1C au fost cu 0,45% mai mici la pacienții care au suferit RYGB vs. SG.
Limitări
Este posibil ca bazarea pe informații indirecte să poată introduce date de diagnostic și medicamente inexacte, precum și factori de confuzie care nu sunt înregistrate.
Implicații
Operația bariatrică sau de scădere în greutate poate determina o îmbunătățire semnificativă a controlului glicemiei în T2DM, dar cu diferențe mari între populații și proceduri. Pierderea în greutate a fost mai mare, rata de remisiune pentru T2DM mai mare, rata de recidivă mai mică și controlul pe termen lung al HbA1C mai bun după RYGB comparativ cu SG.
Studiul actual acoperă o populație numeroasă și arată o rată ridicată a remisiei T2DM după o intervenție chirurgicală de slăbire efectuată într-o situație din viața reală, mai degrabă decât într-o configurație experimentală. Cu toate acestea, rata mare de recidivă trebuie investigată pentru a identifica factorii responsabili pentru aceasta.
Comparativ cu ratele de remisiune din studiile în care pacienții au fost supuși unor modificări stricte și intensive ale stilului de viață, pacienții din studiul actual au avut rate de remisiune mai mari.
Potrivit Asociației Americane a Diabetului, chirurgia pentru scăderea în greutate este recomandată ca opțiune pentru gestionarea pacienților cu diabet zaharat cu obezitate, dar este rareori folosită. Doar mai puțin de unul din o sută de pacienți cu obezitate peste clasa I (IMC 35 sau mai mare) și chiar mai puțini pacienți diabetici, deoarece aceștia au de obicei un IMC de 34 sau mai puțin, astfel nu îndeplinesc criteriile pentru această intervenție chirurgicală.
Mai mult, operația de slăbire nu este de obicei acoperită de planurile universale de asigurare. Experții concluzionează că „pledoaria continuă pentru acoperirea chirurgiei bariatrice, inclusiv extinderea pentru pacienții cu T2DM și obezitate de clasa 1, va fi critică. Toți pacienții merită acces la cele mai eficiente tratamente pentru obezitate și diabet, bazate pe dovezi. ” Cunoașterea acestor constatări poate ajuta pacienții să ia decizii mai bune și mai informate cu privire la tipul de intervenție chirurgicală.
McTigue KM, Wellman R, Nauman E și colab. Compararea rezultatelor diabetului pe 5 ani ale gastrectomiei mânecii și ale bypass-ului gastric: Studiul bariatric privind rețeaua națională de cercetare clinică centrată pe pacient (PCORNet). JAMA Surg. Publicat online pe 04 martie 2020. doi: 10.1001/jamasurg.2020.0087
Dr. Leah Thomas
Dr. Liji Thomas este OB-GYN, care a absolvit Colegiul Medical al Guvernului, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică/ginecologie într-un spital privat pentru câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de nașteri, depunând eforturi pentru a obține o livrare normală mai degrabă decât operativă.
Citații
Vă rugăm să utilizați unul dintre următoarele formate pentru a cita acest articol în eseu, lucrare sau raport:
Thomas, Leah. (2020, 04 martie). Diabetul zaharat de tip 2 răspunde la intervenția chirurgicală de slăbire. Știri-Medical. Adus pe 21 decembrie 2020 de pe https://www.news-medical.net/news/20200304/Type-2-diabetes-mellitus-responds-to-weight-loss-surgery.aspx.
Thomas, Leah. „Diabetul zaharat de tip 2 răspunde la intervenția chirurgicală de slăbire”. Știri-Medical. 21 decembrie 2020. .
Thomas, Leah. „Diabetul zaharat de tip 2 răspunde la intervenția chirurgicală de slăbire”. Știri-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200304/Type-2-diabetes-mellitus-responds-to-weight-loss-surgery.aspx. (accesat pe 21 decembrie 2020).
Thomas, Leah. 2020. Diabetul zaharat de tip 2 răspunde la intervenția chirurgicală de slăbire. News-Medical, consultat la 21 decembrie 2020, https://www.news-medical.net/news/20200304/Type-2-diabetes-mellitus-responds-to-weight-loss-surgery.aspx.
News-Medical.Net furnizează acest serviciu de informații medicale în conformitate cu acești termeni și condiții. Vă rugăm să rețineți că informațiile medicale găsite pe acest site web sunt concepute pentru a sprijini, nu pentru a înlocui relația dintre pacient și medic/medic și sfaturile medicale pe care le pot oferi.
News-Medical.net - Un site AZoNetwork
- Pierderea în greutate s-a dovedit a fi cel mai puternic factor de predicție pentru îngrijirea pacienților cu remisie a diabetului de tip 2 online
- Cele 5 swapuri de mic dejun pentru a ajuta la scăderea în greutate și pentru a combate diabetul de tip 2 - de la prăjit la ouă amestecate
- Pierdere în greutate, diabet de tip 2 și veste de răcire Polar Produse Polar - Polar Products Inc
- Strategiile de slăbire asociate cu IMC la adulții supraponderali cu diabet de tip 2 la intrarea în
- Chirurgie pentru scăderea în greutate Un tratament standard pentru diabetul de tip 2 Harvard Health