Prezentat de: Walter G. Park, MD, MS
Instructor, gastroenterologie și hepatologie
Centrul Medical al Universității Stanford
13 octombrie 2011

diagnosticul

Spre deosebire de pancreatita acută - o inflamație bruscă a pancreasului - pancreatita cronică este o afecțiune pe termen lung care modifică structura și funcția normală a organului și poate provoca dureri persistente și debilitante.

Pancreasul este o glandă situată direct în spatele stomacului și aproape de coloana vertebrală, care îndeplinește două funcții principale: producerea insulinei, un hormon necesar pentru reglarea metabolismului glucozei și fabricarea enzimelor digestive care ajută la absorbția nutrienților din alimentele pe care le consumați.

Se estimează că în Europa de Vest și America de Nord, pancreatita cronică este diagnosticată la trei până la nouă persoane din 100.000. Deși nu este comună, pancreatita cronică are un efect semnificativ asupra calității vieții și a productivității economice, spune Walter G. Park, MD, MS, instructor de gastroenterologie și hepatologie, la o prezentare sponsorizată de Stanford Health Library.

Un studiu la scară largă a arătat că doar 40% dintre pacienții cu această afecțiune ar putea lucra, iar 16% au fost invalizi. Boala afectează, de asemenea, viața socială, relațiile personale și activitățile zilnice. Este cel mai răspândit la bărbații de vârstă mijlocie (70-90 la sută sunt bărbați).

Cauze și simptome
Cea mai frecventă cauză este abuzul de alcool greu pe termen lung, despre care se crede că reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile. Dar, din moment ce doar aproximativ 10% dintre alcoolici dezvoltă pancreatită cronică, Dr. Park a spus că consumul de alcool este probabil doar un factor declanșator pentru persoanele cu o vulnerabilitate subiacentă, mai degrabă decât o cauză directă.

Alte cauze posibile includ nicotina; cancer sau chisturi care pot crea obstrucții anatomice; niveluri ridicate de trigliceride; și anumite medicamente, dar aproximativ 20 la sută din toate cazurile provin din origini necunoscute (idiopatice). (Noile studii indică modificări ale acestor statistici: 44% din alcool, 29% idiopatic și 27% din alte cauze.)

Simptomele variază de la dureri abdominale severe la greață, scădere în greutate și eventuale diaree și malnutriție. Mulți dezvoltă diabet, deoarece pancreasul nu mai este capabil să producă insulină în mod corespunzător. Un medic poate suspecta boala din cauza simptomelor pacientului, a istoricului de apariții repetate ale pancreatitei acute sau a abuzului de alcool.

La microscop, o probă de țesut va prezenta atrofie celulară, inflamație cronică, țesut cicatricial și/sau modificări ale conductelor, dar în prezent nu există o modalitate sigură și fiabilă de a obține țesutul, a spus dr. Parc. "Nu avem o modalitate de a obține o probă de țesut fără riscul unei intervenții chirurgicale." el a spus. „Asta înseamnă că trebuie să ne bazăm pe alte mijloace pentru a pune un diagnostic”.

Diagnostic și management
Testele structurale, cum ar fi CT sau RMN, pot arăta leziuni fizice ale pancreasului, dar nu până când boala este relativ avansată. O ecografie endoscopică sau un test de colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP) sunt acum utilizate ca o abordare neinvazivă pentru a căuta caracteristici comune ale bolii. Testele funcționale sunt utilizate pentru a stimula hormonii și pentru a măsura capacitatea organului de a răspunde. Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a verifica nivelul glicemiei, care poate fi crescut.

„În ceea ce privește gestionarea bolii, problema cheie este durerea debilitantă”, a spus dr. Parc. Dar trebuie, de asemenea, să abordăm malnutriția, diabetul și alte complicații.

Durerea asociată cu pancreatita cronică poate fi rezultatul unei probleme de instalații sanitare, o obstrucție a lichidului secretat pancreatic care provoacă o acumulare de presiune și un flux sanguin redus. Chirurgia poate fi utilizată pentru a deschide conducta, dar 25 până la 50 la sută dintre pacienți suferă în continuare de dureri după operație, a spus el. Durerea ar putea fi, de asemenea, o problemă de cablare, cauzată de inflamația nervilor care modifică biologia pancreasului și, în cele din urmă, modifică percepția durerii.

În timp ce durerea este un simptom cheie al pancreatitei cronice, utilizarea medicamentelor pentru durere de tip opiacee ar trebui redusă la minimum deoarece starea este pe termen lung și există multe efecte secundare cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, a spus el. În schimb, medicamentele pot include antioxidanți, cum ar fi seleniu, vitamina E, vitamina C sau beta caroten; inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS); anticonvulsivante; sau medicamente neuropatice care ajută la modificarea percepției durerii.

Alte instrumente includ terapia de substituție enzimatică și tratamentul endoscopic pentru drenarea lichidului sau îndepărtarea pietrelor. „Pentru unii pacienți selectați, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune”, a spus Dr. Parcați, cum ar fi o procedură pentru îndepărtarea unei obstrucții ductale sau pentru îndepărtarea celei mai deteriorate părți a glandei.

Îngrijire multidisciplinară
Dr. Park lucrează îndeaproape cu o varietate de alți specialiști pentru a ajuta la tratarea durerii, la minimizarea altor complicații și la menținerea calității vieții. El colaborează cu experți de la Stanford Pain Center, precum și cu chirurgi, radiologi și endoscopi avansați.

De asemenea, el colaborează cu nutriționiști pentru a ajuta pacienții să-și gestioneze dieta și pentru a-i urmări pentru semne de deficiențe nutritive. "Malnutriția poate apărea de la 10 la 15 ani după boală", a spus el. „Pacienților trebuie să li se reamintească să nu mai bea, să fumeze și să-și modifice dieta”.

Persoanele cu pancreatită cronică ar trebui să țină un jurnal de dietă pentru a-și urmări aportul de alimente. Ei trebuie să mănânce mai multe calorii folosind o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și să-și mențină metabolismul consumând patru până la șase mese mici pe zi. Suplimentele precum Assure și trigliceridele cu lanț mediu precum uleiul de cocos și uleiul de sâmburi de palmier sunt de asemenea recomandate.

Despre vorbitor
Walter Park, MD, MS, este instructor de medicină (gastroenterologie și hepatologie), cu un interes deosebit în diagnosticul și gestionarea pancreatitei acute și cronice. A obținut diploma de medicină la Școala de Medicină Johns Hopkins și și-a finalizat rezidența în medicină internă și o bursă la Stanford, unde a primit și MS în cercetarea serviciilor de sănătate. Este certificat de bord în medicină internă și în gastroenterologie de către Consiliul american de medicină internă.