Tulburările funcționale gastro-intestinale (FGID) sunt tulburări ale sistemului digestiv, în care simptomele nu pot fi explicate prin prezența unei anomalii structurale sau tisulare 1. Sindromul intestinului iritabil (IBS) este un exemplu de FGID și, cu o prevalență cuprinsă între 12-30% în populația generală, IBS este una dintre cele mai frecvente tulburări gastrointestinale 2. IBS se caracterizează de obicei prin dureri abdominale, distensie abdominală (balonare) și obiceiuri anormale ale intestinului, iar diagnosticul IBS se bazează pe simptome și excluderea altor boli organice. Subtipurile de IBS sunt definite de simptome și se face distincția între IBS cu durere sau disconfort și constipație predominantă, IBS cu diaree și IBS mixt. Nu există un remediu pentru IBS, iar gestionarea IBS se poate concentra doar pe ameliorarea simptomelor 3. Acest articol trece în revistă dovezile din spatele unui rol potențial pentru dieta de eliminare ghidată de IgG pentru cei cu IBS.

ghidată

Cuvinte cheie: intoleranță alimentară, IgG alimentară, IBS, dietă de eliminare, inflamație

Patogenie:

Patogeneza IBS este foarte complicată și multifactorială, iar managementul rămâne o provocare clinică. IBS afectează calitatea vieții și impune o povară considerabilă asupra pacienților, medicilor și sistemului de sănătate și totuși etiologia generală a IBS rămâne evazivă. Spunând că există o înțelegere tot mai mare a mecanismelor potențiale implicate în IBS și se știe că cei doi factori de risc principali pentru dezvoltarea IBS sunt inflamația gastro-intestinală și suferința psihologică 4; IBS este privit din ce în ce mai mult ca o tulburare inflamatorie de grad scăzut Mai mulți factori contribuie la patogeneza IBS, inclusiv hiper-permeabilitatea intestinului (intestinului intestinal), microbiota intestinală (mediul microbiologic din intestin sau flora intestinului) și intoleranța alimentară. La rândul lor, se crede că acești factori evocă răspunsuri anormale la regulatorii cheie ai funcției intestinale; regulatori ai funcției intestinale, inclusiv axele hipotalamus-hipofizare și intestin-creier, sistemul nervos enteric și sistemul imunitar 3.6

Recent, Zhang și colab. Au susținut cu tărie că mastocitele (care mediază răspunsurile imune) sunt jucătorii remarcabili în patogeneza și fiziopatologia IBS. Activarea mastocitelor poate fi declanșată de mulți factori, atât imuni cât și neimuni, inclusiv dezechilibrul florei intestinale și factori legați de stresul psihologic. La activare, mastocitele au fost legate de durerea cronică, inflamația, perturbarea motilității intestinale și permeabilitatea intestinului cu care IBS este asociată 7. Există dovezi că mastocitele pot fi activate prin mecanisme 8.9 dependente de IgG și acest lucru este semnificativ, nu numai în IBS, ci în raport cu componenta inflamatorie a altor tulburări 10 .

Studiile au arătat că persoanele cu IBS au niveluri mai ridicate de anticorpi IgG specifici alimentelor în sânge; mult mai mult decât la subiecții „sănătoși” 11,12,13. Acest lucru sugerează că permeabilitatea intestinului este crescută, crescând posibilitatea ca proteinele alimentare nedigerate să poată fi responsabile pentru inflamația și hipersensibilitatea observată la mulți pacienți cu IBS. Un raport recent a arătat că, atunci când cei cu IBS au fost provocați cu alimente cărora le-au raportat intoleranță alimentară, acest lucru a dus la pauze epiteliale și la creșterea spațiilor intervilus, indicativ pentru o permeabilitate intestinală crescută 14; acest studiu și alte studii au sugerat un efect cauzal al alimentelor asupra permeabilității intestinale crescute în IBS3. Acest lucru poate explica, de asemenea, de ce creșterea permeabilității intestinale cauzată de alcool, stres, dietă, inflamație sau modificări ale florei intestinale nu au fost implicate numai în IBS, ci și în alte afecțiuni inflamatorii de grad scăzut, cum ar fi obezitatea, oboseala, artrita reumatoidă și fibromialgie.

Dieta de eliminare:

În 2004, până în prezent, cel mai riguros studiu care implică dieta de eliminare ghidată IgG specifică alimentară și IBS, a fost raportat de echipa Whorwell din Manchester, Marea Britanie, în colaborare cu Consorțiul de economie a sănătății al Universității York 15. Acest studiu de control dublu orb randomizat, cu 150 de subiecți IBS, a comparat efectele unei diete de excludere pe baza rezultatelor unui test IgG specific alimentelor pentru testul York cu cel al unei diete simulate. A existat o reducere semnificativă statistic de 10% a simptomelor pentru cei care au o dietă adevărată, comparativ cu dieta falsă, crescând la o reducere de 26% a simptomelor pentru cei care au respectat pe deplin. Cei care nu au respectat dieta nu au văzut aceste îmbunătățiri. Reducerea simptomelor a fost mai mare pentru cei care au avut un număr mai mare de reacții anticorp IgG specifice alimentelor. După reintroducerea alimentelor, mai mulți oameni care au urmat dieta de eliminare pe bază de IgG au avut o revenire a simptomelor lor, comparativ cu grupul fals.

În mod similar, rezultatele încurajatoare pentru dietele de eliminare ghidate IgG specifice alimentelor la cei cu IBS au fost raportate de atunci cu teme comune. De exemplu, îmbunătățiri semnificative raportate la pacienții cu IBS în ceea ce privește severitatea durerii, frecvența durerii, severitatea balonării, satisfacția cu obiceiurile intestinale și efectul asupra vieții în general, cu rezultate corelate cu îmbunătățiri ale scorurilor de anxietate și depresie 16: Ameliorări semnificative raportate în frecvența scaunului, durere și scoruri ale calității vieții IBS (QOL) 17: scăderea frecvenței și severității simptomelor și o creștere semnificativă a scorului general de sănătate, cu simptome complet ameliorate în peste 30% din cazurile testate 18. Alte studii au arătat îmbunătățiri pentru persoanele care suferă de IBS cu diaree predominantă cu reducerea durerii, nivelului și frecvenței balonării, sentimentele generale de suferință și scorul total al simptomelor 19, îmbunătățiri pentru cei care suferă de migrenă cu IBS 20 și, de asemenea, pentru cei cu IBS legat de Sjogren sindromul 21 .

În cel mai mare studiu de acest gen, Allergy UK a comandat un sondaj retrospectiv prin poștă la 5236 de clienți, care aveau niveluri crescute de IgG specifice alimentelor și achiziționaseră un program de dietă ghidat IgG specific alimentelor pentru testul York. 3.626 au declarat că au urmat dieta riguros și 76% dintre cei care au raportat îmbunătățirea stării lor 22. Pacienții cu boli gastroenterologice sau psihologice au prezentat cele mai mari îmbunătățiri și rezultatele au fost din nou vizibil mai bune la cei cu mai multe simptome diferite. 92% dintre cei care au urmat riguros modificările alimentare și au răspuns pozitiv, au raportat o deteriorare a simptomelor după reintroducerea alimentelor implicate, arătând că aceasta este o abordare specifică și țintită. Un subgrup de date din studiu a fost analizat în continuare, care a identificat 777 din 3026 subiecți care se auto-raportează să aibă IBS. 84% dintre aceștia au raportat îmbunătățirea stării lor după dieta de eliminare ghidată IgG specifică alimentelor (date nepublicate).

Concluzie: