pe termen lung oameni de întreținere a obezității

Majoritatea dietelor nu dau greș - lucrează pentru a produce pierderea în greutate. Din punct de vedere istoric, dietele s-au considerat că au „eșuat” atunci când se recâștigă greutatea. Mulți nutriționiști și cercetători în domeniul obezității cred că dietele eșuează, deoarece majoritatea nu sunt durabile. Cu cât dieta este mai restrictivă, cu atât este mai puțin probabil ca un individ să îi rămână fidel, deoarece, în general, oamenii nu pot suporta perioade prelungite de foame și lipsuri. Un alt motiv pentru care dietele pot eșua este faptul că neglijează învățarea dietelor noi obiceiuri alimentare pentru a-i ajuta să-și mențină pierderea în greutate. Majoritatea persoanelor supraponderale și-au câștigat excesul de greutate consumând mai multe calorii pe zi decât aveau nevoie. Regimul alimentar creează un deficit temporar de calorii sau macronutrienți specifici, cum ar fi carbohidrații sau grăsimile. Deoarece dieta de slăbit este privită ca o măsură temporară cu un început și un sfârșit, la concluzia sa, majoritatea persoanelor care fac dietă se întorc la obiceiurile lor alimentare anterioare și își recapătă adesea greutatea pierdută sau chiar mai mult. Mulți nutriționiști și dietetici care lucrează cu persoane care sunt supraponderale sau obeze afirmă că dietele nu eșuează, în schimb persoanele care fac dietă nu reușesc să învețe cum să mănânce corect pentru a preveni recuperarea greutății.

dieta

Îmbunătățirea pierderii în greutate pe termen lung

Deși Wing și Hill au oferit estimări mai optimiste despre pierderea în greutate și întreținerea greutății cu succes decât raportase Stunkard, există în mod evident un loc considerabil de îmbunătățire. Cercetări susținute de Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinichi și Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui și conduse de Robert Jeffery, Divizia de Epidemiologie, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, au încercat să identifice domeniile de investigație care ar putea produce strategii pentru a ajuta mai mulți oameni să-și controleze greutatea în mod eficient („Întreținerea pe termen lung a pierderii în greutate: starea actuală”, Psihologia sănătății, vol. 19, nr. 1, supliment, ianuarie 2000). Jeffery și colegii săi au afirmat că, în pofida ratei ridicate de dietă și a posibilității de succes pe termen lung în ceea ce privește pierderea voluntară în greutate, pierderile de greutate reușite sunt compensate de eșecuri. Anchetatorii au speculat că motivul acestei lipse globale de succes este că îmbunătățirile în scăderea în greutate pe termen lung au rămas până acum față de îmbunătățirile în scăderea în greutate pe termen scurt.

Jeffery și colegii săi, dintre care unul a fost Albert Stunkard, au descris cursul tipic de scădere în greutate și recâștigarea în rândul persoanelor care participă la tratamentul comportamental pentru obezitate ca o scădere rapidă în greutate inițială care încetinește, cu o scădere maximă în greutate realizată la aproximativ șase luni după începerea tratamentului. După aceea, recuperarea greutății începe și continuă până când greutatea se stabilizează la sau ușor sub greutatea inițială. Anchetatorii au speculat că modificările de comportament prescrise sunt suficiente pentru pierderea în greutate, iar eșecul de a menține modificările de comportament se poate datora pierderii cunoștințelor și abilităților, pierderii motivației sau a efectelor secundare neplăcute ale schimbării comportamentului, cum ar fi foamea, stresul psihologic sau presiune. Din punct de vedere istoric, cercetătorii au favorizat fie o interpretare biologică a provocării menținerii greutății - importanța factorilor determinanți biologici ai greutății corporale - fie o explicație comportamentală. Oamenii de știință comportamentali au interpretat modelul de pierdere în greutate - greutatea recâștigă ca o dovadă a cât de dificil este să obții o schimbare durabilă a factorilor de mediu care influențează comportamentele.

Anchetatorii au clasificat eforturile de îmbunătățire a menținerii pe termen lung a pierderii în greutate ca încercări de a crește intensitatea tratamentului inițial, de a prelungi durata tratamentului, de a modifica prescripțiile dietetice și de exerciții fizice, de a spori motivația și de a preda abilități comportamentale specifice întreținerii. Un exemplu de tratament pentru obezitate de intensitate ridicată este utilizarea dietelor cu conținut scăzut de calorii (VLCD). VLCD restricționează consumul de alimente pentru perioade de două până la trei luni până la 600-800 de calorii pe zi, substanțial mai scăzut decât dietele convenționale cu conținut scăzut de calorii, care variază între 1.000 și 1.200 de calorii pe zi. VLCD-urile produc în mod constant pierderi de greutate inițiale mai mari decât dietele convenționale cu conținut scăzut de calorii. Cu toate acestea, nu s-au dovedit a avea succes în îmbunătățirea pierderii în greutate pe termen lung. Pierderile de greutate mai mari și rapide generate de restricții severe de calorii sunt urmate de recâștiguri mai mari și mai rapide, care compensează pierderile inițiale. La doi sau mai mulți ani după tratament, persoanele cărora li s-au administrat VLCD nu s-au descurcat mai bine decât cele care au slăbit folosind regimuri mai puțin intense.

Tratarea obezității precum boli cronice precum diabetul și hipertensiunea arterială care necesită un control continuu pare a fi de ajutor; totuși, participarea la ședințele de tratament scade în timp și este asociată cu recâștigarea greutății. Eforturile de modificare a prescripțiilor dietetice și de exerciții fizice s-au concentrat pe accentuarea exercițiului fizic în loc să se concentreze doar asupra modificărilor dietetice. Deși unele studii au arătat că adăugarea exercițiilor fizice a îmbunătățit pierderea în greutate pe termen scurt și pierderea în greutate la vizitele de urmărire de optsprezece luni, s-a constatat că exercițiile fizice încetinesc, dar nu împiedică recâștigarea greutății.

Abordările de îmbunătățire a motivației s-au concentrat pe două domenii - stimulente financiare tangibile și îmbunătățirea sprijinului social. Mai multe studii au constatat că plata modestă ca recompensă pentru pierderea în greutate nu a sporit pierderea inițială în greutate și nici nu a încetinit rata de recâștigare după pierderea inițială în greutate. Strategiile de îmbunătățire a sprijinului social au subliniat includerea soților sau a altor persoane semnificative în procesul de slăbire pentru a-i învăța să ofere sprijin social pentru eforturile de slăbire ale partenerilor lor. Astfel de strategii au demonstrat un succes modest, la fel ca și contractele în care grupurile au fost de acord să vizeze pierderile de greutate individuale sau de grup.

Predarea pacienților cu abilități utile pentru menținerea greutății spre deosebire de scăderea în greutate subliniază că există două seturi distincte de strategii - un set se concentrează pe pierderea în greutate și celălalt pe menținerea unui echilibru energetic stabil în jurul unei greutăți mai mici. Modelul cel mai frecvent utilizat pentru predarea abilităților specifice întreținerii este prevenirea recidivelor, care implică învățarea oamenilor să identifice situațiile în care este posibil să se producă deficiențe de aderență comportamentală, să planifice strategii în avans pentru a preveni caderile și să revină pe drumul cel bun apar. Prevenirea recidivelor se bazează pe ideea că încălcarea „regulilor” în ceea ce privește menținerea fidelă programelor dietetice și de exerciții fizice poate duce adesea la reacții psihologice negative care, la rândul lor, determină o revenire la comportamentele de pierdere în greutate. Până în prezent, doar un studiu a examinat eficacitatea acestei abordări. Cercetătorii au emis ipoteza că învățarea și practicarea unui răspuns pozitiv bine definit la recidive ar putea ajuta oamenii să susțină pierderile în greutate. Cu toate acestea, constatările lor nu au susținut această ipoteză.

Jeffery și colegii săi au recunoscut că gestionarea greutății este o sursă continuă de fascinație și frustrare pentru cercetători, precum și pentru persoanele care fac dieta. Ei au recomandat cercetării să ia în considerare domenii suplimentare, inclusiv: