Articol

Nicio afecțiune medicală nu a generat la fel de multe remedii dietetice ca obezitatea. Toate dietele au adepții lor, dar datele cu privire la eficacitatea dietelor sunt rare. În acest număr al Jurnal, Sacks și colab. 1 raportez rezultatele unui studiu amplu, pe termen lung, care a testat eficacitatea dietelor de slăbit care au avut un conținut ridicat sau scăzut de carbohidrați, proteine ​​sau grăsimi. Dietele bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi au devenit populare în urmă cu aproximativ 20 de ani, când se credea că caloriile din carbohidrați îngrășau mai puțin decât același număr de calorii din grăsimi. O dietă bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați a fost popularizată de Dr. Robert Atkins în anii 1970 2 și recent s-a bucurat de o renaștere. Apelul dietelor bogate în proteine ​​este că se crede că proteinele asigură mai multă satisfacție pe calorie decât grăsimile sau carbohidrații.

dietele

Procesul lui Sacks și colab. a durat mai mult decât majoritatea, rata abandonului a fost scăzută, tratamentul a fost intensiv și conformitatea a fost evaluată cu biomarkeri obiectivi. 1 Din păcate, obiectivele dietetice au fost atinse doar parțial. Se presupunea că aportul de proteine ​​diferă cu 10% din energie între grupul cu diete bogate în proteine ​​și grupul cu diete cu proteine ​​medii, dar diferența reală, evaluată prin măsurarea excreției urinare de azot, a fost de 1 până la 2% din energie (conform calculelor mele, care se bazau pe o dietă care furniza 1700 kcal pe zi). De asemenea, aporturile extreme de carbohidrați s-au dovedit greu de realizat. Când grăsimea este înlocuită izocaloric cu carbohidrați, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) scade într-un mod previzibil. 3 Autorii au folosit diferența în modificarea nivelului de colesterol HDL între grupurile cu cel mai scăzut și cel mai ridicat nivel de carbohidrați pentru a calcula diferența de conținut de carbohidrați între aceste diete. Această diferență sa dovedit a fi 6% din energie în loc de 30% planificat.

De asemenea, reducerea aportului caloric nu a fost susținută. Pierderea în greutate a fost în medie de 6 kg la 6 luni, ceea ce se potrivește în mod rezonabil cu deficitul zilnic planificat de 750 kcal. Cu toate acestea, după 12 luni, subiecții au început să-și recapete greutatea, ceea ce sugerează că mâncau mai mult decât era planificat. Pierderile finale în greutate au fost în medie de 3 până la 4 kg după 2 ani. Această scădere în greutate este similară cu scăderea în greutate care poate fi obținută prin farmacoterapie și este un efect relevant clinic care va încetini apariția diabetului de tip 2. 4.5 În această măsură, toate dietele au avut succes. Dar greutatea recâștigă în timpul celui de-al doilea an, deși lentă, sugerează că în final mulți participanți ar fi putut să-și recâștige greutatea inițială chiar dacă tratamentul ar fi continuat.

În cadrul fiecărui grup de dietă, unii participanți au obținut o scădere în greutate mult mai bună decât alții. Participanții care au slăbit mai mult au participat la mai multe sesiuni de consiliere și au aderat mai îndeaproape la compoziția dietetică prescrisă. Aceste observații au condus Sacks și colab. pentru a concluziona că factorii comportamentali mai degrabă decât compoziția macronutrienților sunt principalele influențe asupra pierderii în greutate. Aceasta este o ipoteză plauzibilă și a fost observată anterior 6, dar datele actuale nu permit să se ajungă la o concluzie fermă, deoarece diferențele în aportul de macronutrienți au fost prea mici.

Chiar dacă s-ar fi atins diferențele planificate în aportul de macronutrienți, absența orbirii ar fi făcut dificilă atribuirea efectului unei anumite diete moleculelor de proteine, grăsimi sau carbohidrați. Studiile de scădere în greutate sunt studii comportamentale; necesită participanților să mănânce mai puțin. Cunoașterea și sentimentele au un impact imens asupra unui astfel de comportament. Participanții pot mânca mai puțin nu din cauza conținutului de proteine ​​sau carbohidrați ai unei diete, ci din cauza reputației sau noutății dietei sau din cauza gustului anumitor alimente din dietă. Efectele specifice ale grăsimilor, proteinelor și carbohidraților asupra consumului de alimente și greutății corporale pot fi determinate numai atunci când toate dietele arată și au același gust. Studii care au atins acest obiectiv cu utilizarea terciurilor (asemănătoare cu fulgi de ovăz) și gustări standardizate 7 sau cu alimente manipulate ascunse 8 au fost efectuate pentru perioade scurte, dar puțini subiecți ar fi dispuși să mănânce acele alimente pentru câțiva ani care ar pentru a examina efectele pe termen lung. Prin urmare, este puțin probabil ca această problemă să fie soluționată în curând. Dacă comportamentul mai degrabă decât compoziția dietei este cheia pierderii în greutate, compoziția macronutrienților poate avea oricum o importanță secundară.

Incapacitatea voluntarilor de a-și menține dietele trebuie să ne facă o pauză. Studiul a fost condus de anchetatori experimentați, cu experiență în efectuarea de teste de dietă și medicamente. Participanții au fost foarte educați, entuziaști și selectați cu atenție. Li s-au oferit 59 de sesiuni de antrenament de grup și 13 individuale pe parcursul a 2 ani. Cu toate acestea, indicele lor de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri) după 2 ani a avut în medie 31-32 și a crescut din nou. Astfel, chiar și acești participanți extrem de motivați și inteligenți care au fost instruiți de profesioniști experți nu au putut realiza pierderile în greutate necesare pentru a inversa epidemia de obezitate. Rezultatele ar fi fost probabil mai proaste în rândul subiecților săraci, fără studii. 9 Evident, tratamentul individual este neputincios împotriva unui mediu care oferă atât de multe alimente bogate în calorii și dispozitive care economisesc forța de muncă.

Este evident până acum că pierderile în greutate în rândul participanților la studiile de dietă vor avea în medie cel mult 3 până la 4 kg după 2 până la 4 ani 10 și că vor fi mai mici în rândul persoanelor sărace sau inculte, grupuri cele mai afectate de obezitate. 9 Nu avem nevoie de un alt studiu dietetic; avem nevoie de o schimbare de paradigmă.

Un studiu puțin observat în Franța ar putea indica calea. 11 Un efort comunitar de prevenire a excesului de greutate la școlari a început în două orașe mici din Franța în 2000. Toată lumea, de la primar la proprietari de magazine, profesori de școli, medici, farmaciști, catering, proprietari de restaurante, asociații sportive, mass-media, oameni de știință și diverse ramuri ale guvernului orașului s-au alăturat într-un efort de a încuraja copiii să mănânce mai bine și să se deplaseze mai mult. Orașele au construit facilități sportive și locuri de joacă, au trasat itinerarii de mers pe jos și au angajat instructori sportivi. Familiilor li s-au oferit ateliere de gătit, iar familiilor cu risc li s-a oferit consiliere individuală.

Deși nu a fost un studiu formal randomizat, rezultatele au fost remarcabile. Până în 2005, prevalența supraponderalității la copii a scăzut la 8,8%, în timp ce a crescut la 17,8% în orașele de comparație învecinate, în conformitate cu tendința națională. 11 Această abordare comunitară totală este acum extinsă la 200 de orașe din Europa, sub denumirea de EPODE (Ensemble, prévenons l'obésité des enfants [Împreună, să prevenim obezitatea la copii]). 12

La fel ca holera, obezitatea poate fi o problemă care nu poate fi rezolvată de persoane individuale, dar care necesită acțiune comunitară. Dovezile privind eficacitatea abordării EPODE 12 sunt doar provizorii, 11 și ceea ce funcționează pentru orașele mici din Franța ar putea să nu funcționeze pentru Mexico City sau în Louisiana rurală. Cu toate acestea, succesul aparent al unor astfel de intervenții comunitare sugerează că este posibil să avem nevoie de o nouă abordare pentru prevenirea și tratarea obezității și că trebuie să fie o abordare de mediu total care implică și activează cartiere și comunități întregi. Este o abordare care merită o investigație serioasă, deoarece singura alternativă eficientă pe care o avem în prezent pentru stoparea epidemiei de obezitate este chirurgia gastrică la scară largă.

Finanțare și dezvăluiri

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.