Departamentul de Neonatologie, Centrul Medical Sourasky din Tel Aviv, Maternitatea Lis, Tel Aviv, Israel.

Facultatea de Medicină Sackler, Tel Aviv, Israel.

Departamentul neonatal, Centrul Medical Shaare Zedek, Ierusalim, Israel.

Departamentul de Neonatologie, Centrul Medical Sourasky din Tel Aviv, Maternitatea Lis, Tel Aviv, Israel.

Facultatea de Medicină Sackler, Tel Aviv, Israel.

Departamentul de Neonatologie, Centrul Medical Sourasky din Tel Aviv, Maternitatea Lis, Tel Aviv, Israel.

Adresa corespondență către: Ronella Marom, MD, Departamentul de Neonatologie, Centrul Medical Sourasky din Tel Aviv, Maternitatea Lis, strada Weizmann 6, Tel Aviv 64239, Israel

Departamentul de Neonatologie, Centrul Medical Sourasky din Tel Aviv, Maternitatea Lis, Tel Aviv, Israel.

Facultatea de Medicină Sackler, Tel Aviv, Israel.

Abstract

Obiectiv: Am examinat influența indicelui de masă corporală maternă (IMC) și a variațiilor anatomice ale sânului și mamelonului, asupra dificultăților și duratei de alăptare.

Metode: În acest studiu observațional prospectiv, am colectat date demografice și antropometrice de la 109 mame ale nou-născuților pe termen lung. Femeile au fost clasificate ca fiind subponderale, normale, supraponderale și obeze, utilizând definițiile Organizației Mondiale a Sănătății și au fost sănătoase. Evaluările antropometrice ale sânilor au fost înregistrate după naștere și în timpul spitalizării. Dificultățile de blocare au fost colectate după cum au raportat mamele. Durata alăptării a fost evaluată prin interviu telefonic la 3, 6, 1 an sau mai mult după livrare.

Rezultate: Cele patru grupuri IMC în perioada de sarcină au inclus 12 femei subponderale, 59 cu greutate normală, 20 cu supraponderalitate și 18 femei obeze. Cu cât grupul IMC este mai mare, cu atât sânul era mai mare (p = 0,005). În regresia univariată, diametrul mamelonului, lungimea mamelonului și diametrul areolei s-au corelat semnificativ cu dimensiunea sânilor. Rata generală a dificultăților de blocare a fost de 15,5%, fără diferențe semnificative între toate cele patru grupuri IMC. În analiza multivariantă, cu cât grupul IMC este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni (raportul cotei [OR] = 0,88, interval de încredere 95% [IC]: 0,79-0,99) și cu cât este mai mare ordinea nașterii mai mare a fost probabilitatea alăptării la vârsta de 6 luni (OR = 3,36, IC 95%: 1,44-7,83). Dificultățile timpurii de blocare au prezis o durată mai scurtă de alăptare.

Concluzie: Concluzionăm că IMC ridicat în timpul sarcinii are un impact negativ asupra inițierii și duratei alăptării.

Introducere

Dificultățile de alăptare la inițierea alăptării în primele câteva zile de viață sunt un predictor puternic al eșecului alăptării și al duratei scurte de alăptare (1,2 Femeile obeze au multe dificultăți de alăptare, 3-5 au rate mai mici de inițiere a alăptării, 6,7 și durată mai scurtă a alăptării cu 7-9 decât femeile neobeze Factorii anatomici materni au fost implicați în succesul alăptării, cu un impact negativ al sânilor mari 10 și un impact pozitiv al mameloanelor lungi.

Prin urmare, am realizat următorul studiu prospectiv și observațional. Am examinat într-un eșantion relativ mare de subiecți, influența, dacă există, a indicelui de masă corporală maternă (IMC), o estimare larg acceptată a adipozității materne și a variațiilor anatomice ale sânului și mamelonului, asupra dificultăților de alăptare și a duratei alăptării. Am testat ipotezele conform cărora (1) IMC ridicat, sânii mari și mameloanele scurte sunt factori de risc independenți pentru dificultăți la inițierea alăptării și (2) factorii menționați mai sus, atunci când conduc la dificultăți inițiale de alăptare, prezic o durată mai scurtă de alăptare.

Metode

Eșantion de populație

Mame ale nou-născuților pe termen lung au fost înscriși la acest studiu la Maternitatea Lis din Centrul Medical Tel Aviv, Tel Aviv, Israel. Studiul a fost aprobat de către Consiliul nostru local de revizuire instituțională și s-a obținut consimțământul scris în scris de la mame. O sută nouă mame care alăptează, recrutate între decembrie 2013 și februarie 2016, au fost urmărite după naștere. Criteriile de excludere au fost diabetul matern, hipertensiunea gestațională, orice boală cronică și consumul de medicamente, altele decât vitaminele și mineralele prenatale. În mod similar, mamele au fost excluse dacă copiii lor au avut complicații postnatale care au necesitat internarea în unitatea de terapie intensivă neonatală. Mamele care au născut prin cezariană, dar au fost sănătoase, nu au fost excluse.

Am înregistrat sistematic date demografice și antropometrice de la mame, până la includerea vârstei materne în ziua nașterii, vârsta gestațională (după ultima perioadă menstruală (LMP) și ultrasunete (SUA)), modul de livrare, paritate, origine etnică, auto - greutatea și înălțimea raportate la sarcină, greutatea maternă în ziua nașterii (înainte de naștere), creșterea în greutate în timpul sarcinii și sexul sugarului și greutatea la naștere (BW). IMC matern a fost calculat ca greutate/înălțime 2 înainte de sarcină și exprimat ca kg/m 2. Femeile au fost clasificate ca subponderale (IMC 12

Evaluarea antropometriei mamare

După naștere și în timpul spitalizării, s-a înregistrat dimensiunea sânilor mamelor recrutate (pe baza clasificării bazei de date Bra: bratabase.com, 12 și lungimea și diametrul mamelonului și diametrul areolei au fost măsurate folosind o bandă centimetrică cu panglică (centimetru de o singură utilizare de la Agit, www. Ori de câte ori este relevant, au fost observate prezența mameloanelor dureroase și utilizarea sau nu a unui mamelon din silicon.

Evaluarea duratei alăptării

Mamele recrutate au fost contactate telefonic la diferite puncte de timp după livrare (3, 6 luni și> 1 an), iar durata exclusivă a alăptării a fost evaluată până la acel moment.

Analize statistice

Pachetul statistic Minitab, versiunea 16 (Minitab, State College, PA), a fost utilizat pentru analize. Statisticile descriptive (deviații medii și standard [SD]) au fost calculate pentru datele demografice și forma sânilor. Au fost aplicate analize univariate folosind teste Kruskal - Wallis pentru a releva posibila contribuție a IMC, dimensiunea sânilor și dimensiunea mameloanelor în dificultăți la inițierea alăptării. Analiza de regresie logistică pas cu pas a fost efectuată pentru a evalua efectul IMC, dimensiunea sau forma sânilor, dimensiunea mamelonului și dificultățile de alăptare auto-raportate (sfarcurile dureroase și/sau utilizarea mameloanelor din silicon și/sau dificultățile de blocare) la inițierea alăptării după durata alăptării. Rezultatele sunt exprimate ca medie ± SD dacă sunt distribuite în mod normal și ca mediană și în alt mod.

Rezultate

Caracteristicile demografice majore ale populației sunt prezentate în tabelul 1. Toate mamele recrutate erau caucaziene. Pe scurt, cele patru grupuri IMC nu au diferit semnificativ în ceea ce privește vârsta maternă, înălțimea, vârsta gestațională sau anii de educație. Mamele subponderale au avut o paritate mai mică decât celelalte trei grupuri (p 2 = 0,072, p = 0,005).

Tabelul 1. Caracteristicile materne și neonatale după grupul indicelui de masă corporală

Datele sunt prezentate ca medie ± SD (mediană, interval) sau n (%).

IMC, indicele de masă corporală; SD, deviație standard.

Tabelul 2 prezintă analizele antropometrice pe grupul IMC de dimensiunea sânilor și dimensiunile mamelonului și areolei. Pe scurt, de către ANOVA, cu cât grupul IMC este mai mare, cu atât sânul este mai mare (p = 0,005). În schimb, procentul de mameloane proeminente sau cel al mameloanelor plate nu a diferit între grupuri. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește diametrul sau lungimea mamelonului, dar diametrul areolei a fost semnificativ mai mic în grupul subponderal decât în ​​celelalte trei grupuri IMC (p 2 = 5,7%, p = 0,014), diametrul areolei (R 2 = 4,6%), p = 0,029) și lungimea mamelonului (R 2 = 3,9%), p = 0,045).

Tabelul 2. Date antropometrice ale sânilor pe grup de indicii de masă corporală

NA, neevaluat.

Rata generală a dificultăților de blocare a fost de 15,5%, fără diferențe semnificative între toate cele patru grupuri IMC. Cu toate acestea, 58,7% dintre femei nu au răspuns la întrebarea privind dificultățile de blocare, iar dimensiunea eșantionului în grupurile supraponderale și obeze a scăzut la doar șase participanți (Tabelul 3). În analizele univariate (Kruskall - Wallis), nu au existat diferențe semnificative între femeile care se confruntă cu dificultăți de blocare și cele care nu au făcut-o în ceea ce privește vârsta maternă, paritatea, vârsta gestațională, BW, educația, înălțimea maternă, greutatea înainte de sarcină, IMC, dimensiunea sânilor, sau diametrul areolei sau diametrul sau lungimea mamelonului. Un total de 14 pacienți au fost pierduți pentru urmărire și nu am putut determina la aceste mame durata alăptării exclusive (Tabelul 4).

Tabelul 3. Dificultăți raportate la inițierea alăptării la mame cu urmărire completă

Tabelul 4. Durata alăptării

Subponderalitate
n = 12Greutate normală
n = 59Supraponderal
n = 20Închide
n = 18Alăptarea exclusivă timp de cel puțin 6 luni (%)6 (66,7)42 (76,4)8 (47)7 (50)Alăptarea

durata

FIG. 1. Au fost raportate dificultăți de blocare și alăptare exclusivă.

Am efectuat o analiză de regresie logistică în trepte înapoi, în cazul în care alăptarea la vârsta de 6 luni a fost utilizată ca variabilă dependentă și opt predictori (IMC matern, ordinea nașterii, vârsta gestațională, BW infantilă, sfarcurile dureroase la inițierea alăptării, lungimea mamelonului, utilizarea sfarcurilor din silicon, și dimensiunea sânilor). În această analiză, variabilele care au rămas semnificative au fost IMC înainte de sarcină (raportul cotei [OR] = 0,88, interval de încredere 95% [IC]: 0,79-0,99, p = 0,03) (cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mică probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni) și ordinea nașterii (SAU = 3,36, IC 95%: 1,44-7,83, p = 0,005) (cu cât este mai mare ordinul nașterii, cu atât este mai mare probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni). Lungimea mamelonului a fost semnificativă cu un p-valoare de 0,047 în regresia logistică, dar nu și în regresia logistică binară (SAU = 0,86, 95% CI: 0,70-1,05) (cu cât mamelonul este mai lung, cu atât este mai mare probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni).

Discuţie

Mai multe articole au descris dificultățile de alăptare la mamele obeze. 3-5 În comparație cu mamele neobeze, mamele obeze au rate de inițiere a alăptării mai mici de 6,7 și o durată mai scurtă de alăptare. 7-9. Motivele acestor dificultăți de alăptare sunt, probabil, multifactoriale 13, deoarece s-au sugerat mulți factori ca fiind posibili vinovați. De exemplu, fiziologia lactogenezei poate fi afectată de obezitatea maternă 14 prin rezistența la insulină 15, precum și prin răspunsul scăzut al prolactinei la alăptarea sugarului. 16

Mamele obeze pot prezenta, de asemenea, un risc mai mare de naștere prin cezariană 17, care este un factor de risc cunoscut pentru inițierea întârziată a alăptării. În plus, factorii anatomici materni au fost implicați și în succesul alăptării. S-a raportat că sânii mari 10 și sfarcurile scurte 11 pot afecta blocarea. Mai mult, prezența dificultăților de alăptare la inițierea alăptării în primele câteva zile de viață s-a dovedit a fi un predictor puternic al eșecului alăptării și al duratei scurte de alăptare, 1,2 care a fost găsit și în studiul nostru. În cele din urmă, Cairo și Colaizy au descris recent că femeile obeze aveau șanse mai mici de a alăpta, deoarece „bebelușii nu erau mulțumiți doar de laptele matern” sau din cauza dificultăților de alăptare. 13

În acest studiu, am examinat durata dificultăților de alăptare față de alăptare la inițierea alăptării într-o cohortă de comoditate de 109 femei de diferite IMC, în raport cu probleme specifice legate de sânii mamelor. Am constatat că cu cât grupul IMC este mai mare, cu atât sânul este mai mare (p = 0,005), în timp ce procentul mameloanelor proeminente sau cel al mameloanelor plate nu diferă între grupuri. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește diametrul sau lungimea mamelonului, dar diametrul areolei a fost semnificativ mai mic în grupul subponderal decât în ​​celelalte trei grupuri IMC. Rata generală a dificultăților inițiale de blocare a fost de 15,5%, fără diferențe semnificative statistic între toate cele patru grupuri IMC.

O limitare a studiului nostru a fost că, din moment ce am exclus cu atenție diabetul de tip 2 și diabetul gestațional, și deoarece prevalența acestor două afecțiuni este mult mai mare la femeile obeze decât în ​​alte grupuri IMC, rezultatele noastre s-ar putea să nu fie generalizate la femeile obeze în general. Cu toate acestea, numărul femeilor subponderale urmărit a fost foarte mic și studiul nu a fost suficient de puternic pentru a detecta diferențele dintre cele patru grupuri. În plus, constatările noastre nu pot fi generalizate la alte grupuri etnice, deoarece toate mamele din studiul nostru au fost caucaziene. În analiza de regresie treptată, variabilele care au influențat semnificativ durata alăptării până la șase luni complete au fost IMC înainte de sarcină (cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni) și ordinea nașterii (cu cât este mai mare ordinea nașterii, cu atât este mai mare probabilitatea alăptării la vârsta de 6 luni). Lungimea mamelonului a fost la limita semnificației statistice.

Concluzionăm că problemele anatomice și antropometrice legate de sânii femeilor obeze pot afecta inițierea alăptării și continuarea și durata alăptării. Sânii femeilor obeze sunt în medie mai mari, cu areola mai mare, lungimea mamelonului mai mare și diametrul mai mare al mamelonului. Cu toate acestea, sânii mari la femeile obeze pot contribui la dificultăți de alăptare. Sfarcurile scurte pot adăuga propriul efect independent, dar acest efect nu pare a fi înrudit și nu este specific obezității materne. Deoarece dificultățile de blocare timpurie par să prezică o durată mai scurtă de alăptare, sugerăm că astfel de dificultăți ar trebui să declanșeze o intervenție promptă și o trimitere timpurie la consultația de alăptare.

Concluzii

Cu cât IMC matern este mai mare, cu atât sânul este mai mare.

Cu cât IMC matern este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni.

Cu cât este mai mare ordinul nașterii, cu atât este mai mare probabilitatea de a alăpta la vârsta de 6 luni.

Dificultățile de blocare timpurie par să prezică o durată mai scurtă de alăptare.

Contribuțiile autorilor

Toți autorii au adus o contribuție activă la concepția, proiectarea, analiza și interpretarea datelor și redactarea articolului și toți au revizuit conținutul acestuia și au aprobat versiunea finală trimisă pentru publicare.

Articolul a fost citit și aprobat de toți autorii și toți autorii sunt de acord cu trimiterea articolului în Jurnal.