Conceptualizare roluri, curatarea datelor, analiză formală, investigație, metodologie, vizualizare, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

asocierea

Divizia de afiliere a medicinii de îngrijire pulmonară și critică, Departamentul de medicină internă, Colegiul de Medicină, Universitatea Ewha Womans, Seul, Republica Coreea

Conceptualizare roluri, curatare date, analiză formală, investigație, metodologie, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru medicina muncii și de mediu, Colegiul de medicină, Universitatea Ewha Womans, Seul, Republica Coreea

Conceptualizare roluri, curatare date, analiză formală, metodologie, administrare proiect, validare, vizualizare, scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru medicina muncii și de mediu, Colegiul de medicină, Universitatea Ewha Womans, Seul, Republica Coreea

Conceptualizare roluri, curatare date, analiză formală, investigație, metodologie, administrare proiect, supraveghere, validare, vizualizare, scriere - schiță originală, scriere - revizuire și editare

Divizia de afiliere a medicinii de îngrijire pulmonară și critică, Departamentul de Medicină Internă, Colegiul de Medicină, Universitatea Ewha Womans, Seul, Republica Coreea

  • Soo Jung Kim,
  • Shinhee Ye,
  • Eunhee Ha,
  • Eun Mi Chun

Corecţie

8 iunie 2018: The PLOS ONE Staff (2018) Corecție: Asocierea indicelui de masă corporală cu tuberculoza incidentă în Coreea. PLOS ONE 13 (6): e0199065. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199065 Vizualizați corecția

Cifre

Abstract

Introducere

Supraponderalitatea sau obezitatea ar putea fi factori de protecție a tuberculozei (TBC), dar dovezile sunt neconcludente. Obiectivul studiului a fost de a evalua asocierea dintre IMC și incidentul TB.

Metode

A fost utilizată baza de date a asigurărilor naționale de sănătate. Participanții eligibili au fost indivizi cu vârste cuprinse între 20 și 89 de ani fără antecedente de TBC înainte de 2007 și care au fost supuși examinărilor naționale de sănătate între ianuarie 2002 și decembrie 2006. Ultima înregistrare IMC a fost utilizată ca expunere și a fost clasificată după cum urmează: TBC a fost definit ca primul diagnostic înregistrat de TBC, utilizând ICD-10 între ianuarie 2007 și decembrie 2013.

Rezultate

Dintre 301.081 de persoane, au fost detectate 3.772 (1,26%) cazuri incidente de TBC. Rata de incidență a evenimentului a fost de 19,65 la 10.000 de persoane-ani. După ajustarea vârstei, a sexului, a venitului gospodăriei, a fumatului, a consumului de alcool și a diabetului, incidentul TBC a scăzut pe măsură ce IMC a crescut într-o relație inversă doză-răspuns. Cu toate acestea, atunci când a fost stratificat în funcție de vârstă și sex, IMC> 30 kg/m 2 nu a prezentat un efect protector al TBC la femeile sub 50 de ani. În plus, IMC> 30 kg/m 2 nu a scăzut TB incidentă la diabetici.

Concluzie

Studiul nostru sugerează că IMC ridicat ar putea fi asociat cu un risc scăzut de TBC. Cu toate acestea, IMC foarte mare nu a redus riscul de TBC la femeile tinere sau diabetici participanți cu populație din Coreea.

Citare: Kim SJ, Ye S, Ha E, Chun EM (2018) Asociația indicelui de masă corporală cu tuberculoză incidentă în Coreea. PLoS ONE 13 (4): e0195104. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195104

Editor: Horacio Bach, Universitatea British Columbia, CANADA

Primit: 6 noiembrie 2017; Admis: 17 martie 2018; Publicat: 18 aprilie 2018

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Autorii nu au primit fonduri specifice pentru această lucrare.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Indicele de masă corporală scăzut (IMC) este un factor de risc important pentru dezvoltarea tuberculozei (TBC) [1]. În plus, există dovezi din ce în ce mai mari că IMC ridicat este un factor protector al TBC. Datele epidemiologice anterioare au raportat că obezitatea a fost asociată cu un risc redus de TBC activă într-o relație inversă doză-răspuns [2-5].

Cu toate acestea, obezitatea a fost legată și de diabetul zaharat (DM), care este un factor de risc important pentru TBC [6]. Mai mult, țesutul adipos participă la inflamație și imunitate, producând și eliberând o varietate de factori proinflamatori și antiinflamatori care ar putea influența susceptibilitatea la infecții [7]. Într-un studiu, IMC peste 28 kg/m 2 a fost asociat în mod independent cu susceptibilitatea gazdă a TBC în China rurală [8]. În plus, deși o relație logaritmică inversă între incidența TBC și IMC a fost arătată într-un alt studiu, relația a fost incertă la un IMC peste 30 kg/m 2 [3].

Din cele de mai sus este evident că efectul excesului de greutate sau al obezității, în special un IMC care depășește 30 kg/m2, asupra dezvoltării TB este neconcludent. Supraponderabilitatea și obezitatea ar putea fi un factor protector al TBC sau o țintă pentru controlul TBC. Pentru a oferi claritate, am investigat efectul IMC asupra TBC la o populație coreeană, folosind o bază de date la nivel național din 2002 până în 2013. De asemenea, am efectuat o analiză stratificată pentru a investiga dacă vreun subgrup specific a fost mai afectat de modificarea IMC.

Metode

Sursa datelor și proiectarea studiului

Prezentul studiu a fost realizat în perioada 1 ianuarie 2002 - 31 decembrie 2013, utilizând date din baza de date a Asigurărilor Naționale de Sănătate (INS), care include un eșantion aleatoriu stratificat proporțional de persoane care au vizitat spitale în cadrul programului INS care acoperă toți rezidenții legali din Republica Coreea. Baza de date NHI conține informații demografice, inclusiv vârsta, sexul, venitul gospodăriei și adresa la nivel de district, precum și informații de utilizare a îngrijirilor medicale internate și ambulatorii, inclusiv data serviciului, boala diagnosticată pe baza revizuirii a zecea a clasificării internaționale a bolilor (ICD-10 ), medicamente prescrise și proceduri medicale sau chirurgicale efectuate. Baza de date include, de asemenea, rezultatele examenului de sănătate ale persoanelor care au participat la serviciile gratuite de examinare a sănătății furnizate de NHI. S-a raportat că persoanele cu venituri și dizabilități mai mici sunt mai puțin susceptibile de a participa la examenul de sănătate gratuit, comparativ cu cele cu venituri mai mari și fără dizabilități. Toate datele erau complet anonime înainte de acces.

Participanții eligibili au fost persoanele care au participat la serviciile naționale de examinare a sănătății între 1 ianuarie 2002 și 31 decembrie 2006 și care aveau vârsta cuprinsă între 20 și 89 de ani în 2007. Persoanele diagnosticate ca TBC înainte de ianuarie 2007 și pacienții cu virusul imunodeficienței umane ( Infecția cu HIV) a fost exclusă. Perioada de urmărire a fost cuprinsă între 1 ianuarie 2007 și 31 decembrie 2013.

Acest studiu aprobat de Institutional Review Board (IRB) al Ewha Womans University Medical Center (numărul IRB: 2016-08-038) și de serviciul NHI (numărul de management al cercetării: NHIS-2016-2-202).

Evaluarea IMC

Dintre datele examinărilor de sănătate între 1 ianuarie 2002 și 31 decembrie 2006, cea mai recentă înregistrare a IMC a fost utilizată ca expunere a participanților. Persoanele au fost clasificate în cinci grupuri de IMC: 2, așa cum a fost propus de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru regiunea Pacific-Vest [9] și de Societatea Coreeană pentru Studiul Obezității [10, 11].

Rezultatul TB

TBC-ul incident a fost definit ca primul diagnostic înregistrat de TBC pe baza codului ICD-10 (A15.x-A19.x) în perioada de urmărire.

analize statistice

Pentru a clarifica caracteristicile populației studiate, au fost efectuate analize descriptive folosind testul chi-pătrat pentru variabilele categorice și testul ANOVA pentru variabilele continue în funcție de nivelul IMC. Criteriul pentru semnificația statistică a fost percentila p și a), starea fumatului (niciodată fumători, foști fumători, fumători actuali), consumul de alcool (niciodată băutor, 2

4/săptămână) și prezența sau absența DM, care a fost cunoscută ca factori de risc de TBC [12-14]. A fost efectuată o analiză stratificată suplimentară pentru a afla dacă anumite subgrupuri au fost mai afectate de modificarea IMC. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SAS versiunea 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Rezultate

Populația de studiu

Între 1 ianuarie 2002 și 31 decembrie 2006, 313.425 de persoane au fost supuse examinărilor naționale de sănătate (Fig. 1). Dintre aceștia, 12.242 subiecți au fost excluși, deoarece au avut un diagnostic de TBC între 1 ianuarie 2002 și 31 decembrie 2006. În plus, 102 pacienți cu infecție HIV au fost excluși. În cele din urmă, 301.081 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 89 de ani în 2007 fără TB înainte de 2007 au fost înscriși. Pe baza IMC, 4,0%, 39,8%, 24,7%, 28,5% și 3,0% dintre pacienți erau în categoria IMC de 2, respectiv. Caracteristicile de bază ale cohortei sunt prezentate în Tabelul 1.

NHI indică asigurarea națională de sănătate; TBC, tuberculoză; HIV, virusul imunodeficienței umane.

Efectul IMC asupra riscului de incident TB

Numărul total de persoane-ani de urmărire a fost de 1.919.106 persoane-an pentru rezultatul TBC. Mortalitatea generală între diferitele grupuri IMC nu a fost diferită între grupurile IMC ridicate (tabelul S1). Dintre 301.081 de persoane, au fost detectate 3.772 (1,26%) cazuri incidente de TBC. Tipurile de TB sunt prezentate în tabelul S2. Rata de incidență a evenimentului a fost de 19,65 la 10.000 de persoane-ani. Dezvoltarea TBC a scăzut pe măsură ce IMC a crescut, fiind de 2,1% pentru 2 (P 2), o relație dependentă de doză între IMC și riscul de TBC a fost observată în întreaga populație după ajustarea în funcție de vârstă, sex, venitul gospodăriei, starea de fumat, consumul de alcool și diabetul cu risc de TBC au fost mai mici la persoanele supraponderale sau obeze (Tabelul 2). Riscul de a dezvolta TBC pentru participanții cu IMC ≥ 30 kg/m 2 a fost de aproape 2,5 ori mai mic decât cei cu IMC normal (raport de risc ajustat [aHR], 0,40; IC 95%, 0,30-0,54).

Analiza subgrupului în funcție de vârstă și sex

Când este stratificat în funcție de vârsta de 2 ani (HRH, 0,48; IC 95%, 0,43-0,55) și ≥30kg/m 2 (HRH, 0,48, IC 95%, 0,34-0,68). În plus, printre aceleași categorii de IMC, riscul de apariție a tuberculozei la persoanele de 30 kg/m2 a avut cel mai scăzut risc de tuberculoză în cohorta masculină. În comparație cu bărbații cu IMC normal, a existat un efect de reducere a riscului de 76% al incidentei TB la bărbații cu IMC> 30 kg/m2 (aHR, 0,24; IC 95%, 0,14-0,42). În schimb, în ​​cohorta feminină, cei cu IMC 25-29,9 kg/m 2 au avut cel mai mic risc de TBC (HRH, 0,48; IC 95%, 0,40-0,57).

Când a fost stratificată atât în ​​funcție de vârstă, cât și de sex, relația inversă doză-răspuns a fost evidentă între IMC și riscul de TBC atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta peste 50 de ani (Tabelul 3). Cu toate acestea, la femei, 30 kg/m 2 nu au prezentat un efect protector al TB (aHR, 0,77; IC 95%, 0,36-1,63).

Analiza subgrupului în funcție de diabet

Analiza subgrupului a fost efectuată în funcție de prezența sau absența DM. La participanții fără diabet, riscul de TBC a scăzut pe măsură ce IMC a crescut. Cu toate acestea, la participanții cu DM, riscul de tuberculoză a fost semnificativ mai mic la cei cu IMC 25-29,9 kg/m 2, comparativ cu cei cu IMC normal. Un IMC> 30 kg/m 2 nu a fost un factor protector al incidentului TB la participanții cu DM (aHR, 1,05; IC 95%, 0,51-2,15).

Analiza subgrupului în funcție de starea fumatului și consumul de alcool

Stratificarea bazată pe starea de fumat a arătat că riscul de TBC a scăzut pe măsură ce IMC a crescut în toate subgrupurile. Atunci când este stratificat în funcție de sex și de fumat, riscul de a dezvolta TBC pentru bărbații care nu fumează cu IMC ≥30 kg/m 2 a fost de aproape 5 ori mai mic decât cei cu IMC normal (aHR, 0,19; IC 95%, 0,08-0,41 ) (Tabelul 4, Tabelul S3). La bărbații care fumează mereu, riscul de a dezvolta TB pentru cei cu IMC ≥30 kg/m 2 a fost de aproape 3 ori mai mic decât cei cu IMC normal (aHR, 0,32; IC 95%, 0,17-0,62). Femeile fumătoare mereu cu IMC scăzut 2 au avut cel mai mare risc de apariție a TBC (HRS, 4,16; IC 95%, 1,96-8,85).

S-a realizat stratificarea pe baza consumului de alcool. Au existat tendințe de scădere a riscului de TBC cu creșterea IMC în toate subgrupurile.

Discuţie

Rezultatele noastre sugerează că IMC mai mare ar putea fi un factor protector al dezvoltării TBC, cu o relație inversă doză-răspuns între IMC și incidentul TBC. Cu toate acestea, IMC foarte mare (≥30 kg/m 2) nu a redus riscul de apariție a tuberculozei la femeile tinere și participanții cu DM în această populație coreeană.

Datele epidemiologice anterioare susțin opinia că obezitatea ar putea fi un factor protector al incidentului TBC [2-5]. O asociere între IMC și incidentul TB a fost raportată la diverse populații. Leung și colab. [2] a raportat că obezitatea este asociată cu un risc mai mic de TBC activă la vârstnici> 65 de ani din Hong Kong. Cegielski și colab. [4] a raportat că rata de incidență și riscul de incident TBC au scăzut pe măsură ce IMC a crescut într-o cohortă din Statele Unite. În plus, au raportat că persoanele care erau supraponderale, aveau grăsimi groase sau aveau mușchi mari aveau doar o treime până la o cincime din riscul de TBC ca persoane cu valori normale pentru aceste măsuri. O revizuire sistematică a raportat o relație inversă log-liniară între incidența TB și IMC, în intervalul IMC de 18,5-30 kg/m 2 [3].

Cu toate acestea, nu este sigur dacă IMC foarte mare, în special IMC ≥ 30 kg/m 2, este un factor protector al incidentului TB. O relație inversă log-liniară între incidența TB și IMC a fost raportată incertă pentru IMC ≥30 kg/m 2 [3]. În plus, Zhang și colab. [8] a raportat că IMC care depășește 28 kg/m 2 a fost asociat în mod independent cu susceptibilitatea gazdă a TBC în China rurală.

Studiul nostru sugerează că IMC ridicat este asociat cu un risc scăzut de incident TBC. Cu toate acestea, nu toate subgrupurile au prezentat această relație inversă doză-răspuns între IMC și riscul de incident TBC. Interesant este că a existat un efect specific al sexului al IMC asupra incidentului TB. La bărbați, incidentul TB a fost mai sensibil la IMC, comparativ cu femeile. Riscul de apariție a tuberculozei a scăzut odată cu creșterea IMC, iar grupul cu cel mai scăzut risc a fost bărbații cu IMC> 30 kg/m 2. În schimb, deși femeile cu IMC ridicat au prezentat un risc redus de incident TBC, cel mai scăzut grup de risc au fost cele cu IMC de 25-29,9 kg/m 2. În plus, atunci când suntem stratificați pentru sex și vârstă, IMC> 30 kg/m 2 nu a redus tuberculoză incidentă la femeile sub 50 de ani; unele pot fi femei în premenopauză. Riscul de apariție a tuberculozei la femeile cu vârsta ≥ 50 de ani, despre care se așteaptă să fie postmenopauză, a fost similar cu cel al bărbaților care au sensibilizat la IMC.

Studiul nostru a arătat, de asemenea, că efectul IMC asupra riscului redus de incident TBC a fost diferit între individul cu și fără DM. La diabetici, IMC ridicat nu a fost un factor protector al incidentului TB. DM în sine a fost un factor de risc al TBC și a crescut odată cu creșterea IMC. Nivelul de control glicemic al fiecărei persoane poate afecta, de asemenea, rezultatele. Leung și colab. a raportat că subiecții diabetici cu hemoglobină A1c 2 nu au redus riscul de TBC în unele subgrupuri, inclusiv femei tinere și participanți cu DM în această populație coreeană.