Marian Tanofsky-Kraff
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
2 Departament de psihologie medicală și clinică, Uniformed Services University of the Health Sciences
Denise E. Wilfley
3 Programul de gestionare a greutății și tulburări de alimentație, Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Washington
Jami F. Young
4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor
Laura Mufson
4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor
Susan Z. Yanovski
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
5 Divizia de boli digestive și nutriție, NIDDK, NIH, DHHS
Deborah R. Glasofer
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
Christine G. Salaita
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
Abstract
Direcționarea consumului excesiv de alcool pentru prevenirea creșterii excesive în greutate: Psihoterapie interpersonală pentru adolescenții cu risc ridicat de obezitate la adulți
O serie de studii au constatat că riscul ca un copil sau un adolescent supraponderal să devină un adult obez crește atât cu vârsta, cât și cu gradul de obezitate [1-6]. În plus față de efectele sale negative imediate asupra sănătății, excesul de greutate la tineri crește și riscul pe termen lung de morbiditate și mortalitate la adulți [7], independent de obezitatea adulților [8, 9]. Mai mult, tinerii supraponderali suferă de mai multă stigmatizare socială și izolare [10] și prezintă un risc crescut de probleme psihologice, cum ar fi simptome depresive mai mari și anxietate comparativ cu colegii lor neponderali [11-14].
Prevalența consumului sub-prag și consumul de LOC la adolescenții supraponderali pare a fi substanțială; în probele de căutare a tratamentului pentru scăderea în greutate, estimările variază de la 20% [38] la aproximativ 30% [39]. Chiar și în cadrul eșantioanelor școlare și comunitare, estimările consumului excesiv de limită sub-prag sunt cuprinse între 6% - 40% în rândul adolescenților [40-44]. În concordanță cu literatura BED pentru adulți, studiile au constatat că adolescenții care raportează consumul excesiv la niveluri non-diagnostice au crescut tulburarea psihologică legată de alimentație și generală și stima de sine scăzută în comparație cu consumatorii non-binge. În eșantioanele de adolescenți supraponderali, în căutare de tratament, severitatea consumului excesiv a fost asociată pozitiv cu depresia și anxietatea [45] și corelată negativ cu stima de sine și stima corpului [38, 39, 46].
Deși o serie de studii sugerează o relație între consumul excesiv și obezitatea la copii, acestea sunt limitate de natura lor transversală și nu sunt informative cu privire la cauzalitate. Cu toate acestea, studiile longitudinale au descoperit episoade de consum excesiv pentru a prezice prospectiv creșterea în greutate. Într-un studiu amplu pe băieți și fete (9-14 ani), Field și colegii săi au constatat că consumul excesiv de bani a prezis creșteri ale indicelui de masă corporală (IMC; kg/m 2) numai la băieți, după ce a luat în calcul IMC de bază [47]. Binge eating a prezis creșterea în greutate și apariția obezității la eșantioane de fete adolescente în două studii prospective [48, 49]. Într-un studiu realizat pe 146 de băieți și fete (6-12 ani la momentul inițial), toți fiind supraponderali sau cu risc crescut de supraponderalitate din cauza istoricului familial de obezitate, consumul excesiv de la momentul inițial a prezis o creștere suplimentară cu 15% a masei de grăsime corporală. 4 ani mai târziu, ajustat pentru contribuția la masa inițială de grăsime [50]. Având în vedere aportul excesiv de energie asociat cu consumul excesiv de absență a comportamentelor compensatorii, aceste date sugerează un posibil punct de intervenție pentru prevenirea dezvoltării continue a creșterii greutate necorespunzătoare: tratamentul exagerărilor și comportamentelor alimentare LOC.
Prevenirea obezității
Deși tratamentul comportamental al familiei al obezității la copiii de vârstă școlară a demonstrat o anumită eficacitate pe termen lung [51], studiile privind pierderea în greutate și întreținerea adolescenților și adulților au avut mai puțin succes [51-53], subliniind în continuare necesitatea unei intervenții timpurii. . Prevenirea a fost sugerată ca fiind cea mai importantă abordare a scăderii epidemiei de obezitate [54]. Cu toate acestea, studiile de programe de prevenire a obezității au avut un succes limitat. Programele de prevenire au vizat comportamente care au fost asociate cu supraponderalitatea (de exemplu, vizionarea la televizor, consumul de băuturi răcoritoare) sau tinerii care sunt deja supraponderali [55, 56]. Cu toate acestea, niciunul nu a vizat tinerii care prezintă un risc crescut de creștere în greutate în timp, pe baza atât a stării actuale de greutate, cât și a comportamentelor alimentare tulburate. Factorii comportamentali, cum ar fi consumul de LOC (subiectiv sau obiectiv episoade mari de binge), sunt ținte atractive, deoarece pot fi susceptibile de schimbare. Prin reducerea episoadelor de consum de LOC, poate fi prevenită creșterea necorespunzătoare în greutate atribuită consumului de LOC.
Teoria interpersonală s-a dezvoltat din învățăturile lui Sullivan (1953) și Meyer (1957) conform cărora psihiatria implică studiul științific al oamenilor și al mediului lor, mai degrabă decât studiul exclusiv al minții sau al societății izolate [77, 78]. Mai exact, Sullivan a speculat că tiparele interpersonale individuale pot fie să încurajeze stima de sine, fie să ducă la deznădejde, anxietate și psihopatologie. John Bowlby (1982) s-a extins asupra lucrării lui Sullivan recunoscând influența relațiilor timpurii asupra funcționării interpersonale ulterioare și a psihopatologiei [79]. Astfel, psihoterapia interpersonală este derivată dintr-o teorie în care funcționarea interpersonală este recunoscută ca o componentă critică a ajustării psihologice și a bunăstării [80].
Psihoterapia interpersonală (IPT), dezvoltată inițial pentru tratamentul depresiei la adulți, este o terapie scurtă care se concentrează pe îmbunătățirea funcționării interpersonale (și, la rândul său, a simptomelor depresive) prin corelarea simptomelor cu zonele cu probleme interpersonale și dezvoltarea de strategii pentru rezolvarea acestor probleme [81]. Obiectivele principale ale IPT sunt de a identifica și trata simptomele depresive ale unei persoane și una sau mai multe dintre zonele problematice asociate. În mod specific, domeniile problematice asociate frecvent cu depresia includ durerea (durerea complicată după moarte), disputele interpersonale privind rolul (conflictul cu un părinte, frate, prieten apropiat, coleg de clasă etc.), tranzițiile de rol (de exemplu, mutarea la o nouă școală, părinții divorț, alte schimbări familiale) și deficite interpersonale (izolare socială sau relații cronice slabe) [81, 82]. IPT se concentrează asupra relațiilor curente spre deosebire de relațiile din trecut și, în concordanță cu această abordare, nu face presupuneri despre etiologia depresiei.
Tratamentul se administrează în trei faze. Pe scurt, faza inițială implică o evaluare a tulburărilor psihiatrice, psihoeducația despre natura bolii și o evaluare a relațiilor interpersonale ale individului, denumită inventar interpersonal. În această fază, „rolul bolnav” este atribuit pentru a identifica pacienții care au nevoie de ajutor, pentru a-i scuti de presiuni sociale suplimentare și pentru a obține cooperarea lor în procesul de recuperare [83]. Faza de mijloc se concentrează asupra zonelor problematice interpersonale identificate și asociază tulburarea psihiatrică cu aceste probleme. Faza de întrerupere implică evaluarea și consolidarea câștigurilor terapeutice, recunoașterea sentimentelor asociate cu sfârșitul tratamentului și planurile de menținere a îmbunătățirilor în timp ce munca rămasă este prezentată [83]. IPT a demonstrat eficacitatea în tratamentul diferitelor tipuri de tulburări de dispoziție și a mai multor tulburări non-dispoziționale [82]. Pentru o descriere completă a IPT, vezi Weissman, Markowitz și Klerman, 2000.
Mai recent, Young și Mufson au adaptat IPT pentru adolescenții deprimați la un program de prevenire pentru adolescenții cu risc crescut de depresie cu sindrom complet. Interpersonal Psychotherapy-Adolescent Skills Training (IPT-AST) [89, 90] este un program de 8 săptămâni, o dată pe săptămână, care pune accentul pe psihoeducație și dezvoltarea abilităților și se concentrează asupra problemelor interpersonale care înconjoară tipurile de dificultăți pe care le întâmpină adolescenții pe o zi de zi. IPT-AST abordează în general conflictele și tranzițiile care sunt comune adolescenților și îi instruiește pe participanți să utilizeze strategii interpersonale care pot fi aplicate la o serie de relații. Rezultatele preliminare sugerează că IPT-AST este eficient în reducerea simptomelor depresive și a probabilității dezvoltării tulburărilor depresive majore [91].
La sfârșitul anilor 1980, IPT a fost modificat cu succes pentru pacienții cu bulimie nervoasă [92] și la scurt timp după aceea a fost adaptat într-un format de grup pentru persoanele cu BED [65, 93]. Ambele adaptări sunt strict respectate manualului IPT original, cu excepția faptului că contextul interpersonal s-a concentrat pe menținerea tulburării alimentare, spre deosebire de depresie [65, 92]. În concordanță cu teoria interpersonală, se susține că alimentația excesivă are loc ca răspuns la interacțiunile interpersonale dificile, sentimentele de singurătate sau alte emoții negative [94]. Într-adevăr, indivizii cu alimentație excesivă se luptă adesea cu deficite sociale și interpersonale [24] și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că IPT s-a dovedit a fi eficace în reducerea consumului excesiv de alcool și a psihopatologiei sale asociate în rândul adulților cu BED [64, 65]. În mod specific, IPT pentru BED este un tratament de 15-20 săptămâni, o dată pe săptămână, care vizează consumul excesiv de abur prin abordarea directă a deficitelor sociale și interpersonale propuse pentru a provoca și menține consumul excesiv [80]. În toate celelalte privințe, IPT pentru BED diferă puțin de IPT pentru depresie.
În urma modificării grupului Wilfley și colab. [80, 93], Mufson și colegii au adaptat cu succes IPT-A pentru a fi livrat într-un format de grup adolescenților deprimați (IPT-AG) [95]. Un studiu randomizat de eficacitate al IPT-AG în clinicile de sănătate de la școală este în curs de desfășurare. În prezent, în procesul lor de prevenire în curs, Young și Mufson administrează IPT-AST într-un format de grup [90].
În timp ce IPT a demonstrat eficacitatea în tratamentul bulimiei nervoase și BED, trebuie remarcat faptul că, în ciuda dovezilor că indivizii cu anorexie nervoasă au relații interpersonale afectate și modele de comunicare disfuncționale [96], IPT a fost ineficientă în tratamentul tulburării într-un studiu . [97]. Într-un studiu care a comparat IPT și terapia comportamentului cognitiv cu o comparație de control (managementul clinic de susținere nespecific), IPT a fost asociată cu o îmbunătățire modestă sau fără o îmbunătățire, în timp ce tratamentul de control s-a dovedit a fi cel mai eficient dintre cele trei psihoterapii [97]. Astfel de descoperiri pot fi rezultatul naturii contrastante a unei tulburări alimentare restrictive și a celor care implică consumul excesiv. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a testa IPT pentru tratamentul anorexiei nervoase.
IPT pentru consumul LOC poate servi pentru a încetini traiectoria creșterii în greutate la supraponderali sau cu risc pentru adolescenții supraponderali care sunt susceptibili la creșterea accelerată în greutate din cauza tulburărilor lor alimentare. S-a sugerat că tratamentele pentru BED pot oferi un mecanism potențial în încetinirea creșterii ratelor deja epidemice de obezitate în S.U.A. [98]. Deoarece mulți adulți cu BED sunt deja obezi [19], vizarea adolescenților care prezintă un risc crescut de supraponderalitate sau doar ușor supraponderală (IMC între percentilele 75 și 97) și tratarea acestora cu IPT poate ajuta la reducerea creșterii greutate necorespunzătoare în indivizi care încă se dezvoltă fizic și al căror grad și durată de obezitate este mai susceptibilă unei intervenții preventive. Figura 1a și 1b ilustrează cadrul teoretic al intervenției propuse. Pe scurt, teoria interpersonală susține că problemele interumane duc la scăderea stimei de sine și starea de spirit scăzută. Mâncarea este utilizată pentru a face față afectelor negative și rezultă consumul de LOC. Acest lucru determină creșterea excesivă în greutate și supraponderalitatea, ceea ce întărește problemele interpersonale (Figura 1a).
1a. Model interpersonal de mâncare excesivă și creștere în greutate. 1b. Mecanismul propus de menținere/scădere a greutății prin psihoterapie interpersonală.
IPT pentru prevenirea creșterii greutății neadecvate (IPT-WG)
În prezent, se desfășoară un studiu pilot care compară IPT-WG cu un program standard de educație pentru sănătate pentru adolescenții cu risc crescut de obezitate la adulți. În testul nostru pilot de IPT-WG, fetele adolescente (12-17 ani) au un IMC între percentila 75 și 97 pentru vârstă și sex [129]. Deși criteriul actual pentru tinerii cu risc de supraponderalitate este un IMC ≥ 85th percentilă [130], un studiu prospectiv a constatat că pentru copiii între 75th și 84th percentile, 35% au devenit supraponderali și 36% obezi la maturitate [2] . Mai mult, Field și colegii au constatat că tinerii (8-15 ani) între percentila 75 și 84 IMC au fost de 20 de ori mai predispuși să devină supraponderali 8-15 ani mai târziu comparativ cu cei sub percentila 50 [1]. Doar adolescenții până la 97 percentilă sunt vizați, deoarece persoanele cu supraponderalitate mai severă prezintă un risc mai mare de comorbidități legate de obezitate [131] și, prin urmare, pot necesita un tratament mai intensiv pentru slăbit. Ambele fete care susțin și nu susțin simptomele LOC sunt incluse pentru a determina dacă IPT-WG scade probabilitatea creșterii excesive în greutate atribuită consumului LOC.
tabelul 1
Exemple de conceptualizare a cazurilor și cursuri de tratament.
| Cazul 1 | Tristete, stres si ingrijorare | S-au repetat certuri aprinse cu mama | Disputa rolului | Obțineți perspectivă pentru a reduce frustrarea și a rămâne calm atunci când comunicați cu mama | Împărtășirea sentimentelor de frustrare cu mama; în jocul de rol de grup al discuțiilor cu mama | Discutați despre rezistența la a vorbi cu mama; cu încurajări de grup, a început dialoguri productive cu mama | Accent pe îmbunătățirea abilităților de comunicare; discuții despre transferul utilizării abilităților către alte relații interumane strânse; câștigând alte suporturi exterioare |
| Cazul nr. 2 | Evitarea conflictelor și a efectelor negative | Nu exprimă sentimente negative sau disconfort cu conflictul în relații multiple | Deficite interumane | Deveniți mai confortabil cu conflictele și lucrați la exprimarea sentimentelor | Discutați despre disconfortul din jurul interacțiunilor care implică conflicte | Exersează împărtășirea sentimentelor prin joc de rol; încurajat să comunice sentimente cu o relație mai puțin tensionată | Accentul pus pe îmbunătățirea abilităților de comunicare; concentrați-vă pe generalizarea viitoare a abilităților în mai multe situații |
| Cazul nr. 3 | Plictiseala și frustrarea | Exprimă emoții/nevoi familiei (în special părinților) într-un mod neproductiv | Disputa rolului | Folosiți o comunicare mai constructivă pentru a vă exprima sinele | Analiza comunicării și jocul de rol în grup al interacțiunilor slabe | Continuarea jocurilor de rol situații specifice și încercarea discuțiilor cu frații | Accentul pus pe îmbunătățirea abilităților de comunicare; concentrați-vă pe partajarea viitoare a conflictelor personale mai profunde cu părinții |
rezumat
Într-un efort de a încetini traiectoria creșterii în greutate la adolescenții cu risc crescut de obezitate la adulți și care se angajează în pierderea episoadelor de control al alimentației, presupune că o nouă aplicație a psihoterapiei interpersonale, bazată pe munca lui Young și Mufson cu adolescenți deprimați și adaptarea lui Wilfley și colab. la o modalitate de grup pentru adulți cu tulburare alimentară, poate fi eficient în reducerea creșterii greutate necorespunzătoare atribuită pierderii alimentației de control. Psihoterapia interpersonală pentru prevenirea creșterii excesive în greutate se concentrează pe creșterea abilităților interpersonale și îmbunătățirea relațiilor cu scopul de a reduce binge și pierderea alimentației de control. Mai mult, datorită eficacității IPT în reducerea simptomelor depresive și a psihopatologiei legate de alimentație și greutate, aplicarea acestei modalități de prevenire poate servi la reducerea suferinței din jurul pierderii alimentației de control și poate preveni dezvoltarea concomitentă a tulburărilor alimentare cu sindrom complet.
Note de subsol
Această cercetare a fost susținută de Programul de cercetare intramurală al NIH, acordă ZO1-HD-00641 (NICHD, NIH) Dr. J. Yanovski.
- Detestarea de sine a dus la consumul excesiv, ceea ce a determinat creșterea în greutate
- Consumul mai lent poate ajuta la prevenirea creșterii în greutate - NHS
- Reddit - lossit - Pierderea în greutate după consumul excesiv
- Reddit - lossit - Dacă mănânc extrem de rău pentru o zi (ziua mea) mă va face să mă îngraș
- Consumul de noapte observat frecvent și legat de creșterea în greutate într-un studiu de ingestie de alimente