Factori de risc, diagnostic, tratamente

O cauză frecventă a durerilor de spate și de picioare este o ruptură a discului lombar sau hernie de disc. Simptomele unei hernii de disc pot include dureri plictisitoare sau ascuțite, spasm muscular sau crampe, sciatică și slăbiciune a piciorului sau pierderea funcției piciorului. Stranutul, tusea sau îndoirea intensifică durerea.

disc lombară

Rareori se pierde controlul intestinului sau al vezicii urinare și dacă se întâmplă acest lucru, solicitați imediat asistență medicală.
Sciatică este un simptom frecvent asociat cu o hernie de disc lombară. Presiunea asupra unuia sau mai multor nervi care contribuie la nervul sciatic poate provoca dureri, arsuri, furnicături și amorțeli care se extind de la fese la picior și uneori la picior. De obicei, o parte (stânga sau dreapta) este afectată.

Anatomie: disc intervertebral lombar normal

În primul rând, o scurtă prezentare generală a anatomiei coloanei vertebrale, astfel încât să puteți înțelege mai bine cum o hernie de disc lombară poate provoca dureri de spate și dureri de picioare.

Între fiecare dintre cele 5 vertebre lombare (oase) se află un disc - un tampon fibros dur care absoarbe șocurile. Plăcile de capăt aliniază capetele fiecărei vertebre și ajută la menținerea discurilor individuale la locul lor. Fiecare disc are o bandă exterioară asemănătoare unei anvelope (inelul fibros) care cuprinde o substanță asemănătoare gelului (nucleul pulpos).

Hernia de disc apare atunci când inelul fibros se deschide sau se fisurează, permițând scăparea nucleului pulpos. Aceasta se numește hernie de nucleu pulpos sau hernie de disc, deși este posibil să fi auzit și ea numită a disc rupt sau a disc bombat.

Când un disc herniază, poate apăsa pe măduva spinării sau pe nervii spinali. De-a lungul coloanei vertebrale, nervii se ramifică din măduva spinării și se deplasează către diferite părți ale corpului (pentru a vă ajuta să vă simțiți și să vă mișcați). Nervii trec prin pasaje mici între vertebre și discuri, așa că dacă un disc herniat apasă în acel pasaj, acesta poate comprima (sau „ciupi”) nervul. Acest lucru poate duce la durerea asociată cu hernia de discuri.

(În ilustrația de mai jos, puteți vedea o privire detaliată asupra unei hernii de disc care apasă pe un nerv spinal.)

Factorii de risc ai discului herniat lombar

Mulți factori cresc riscul de hernie de disc:

  1. Opțiuni de stil de viață precum consumul de tutun, lipsa exercițiilor fizice regulate și nutriția inadecvată contribuie în mod substanțial la sănătatea discului slabă.
  2. Dupa cum vârstele corpului, modificările biochimice naturale determină uscarea treptată a discurilor, ceea ce poate afecta rezistența și rezistența discului. Cu alte cuvinte, procesul de îmbătrânire poate face ca discurile intervertebrale să fie mai puțin capabile să absoarbă șocul din mișcări, care este una dintre principalele lor sarcini.
  3. Postură slabă combinat cu utilizarea obișnuită a mecanicii incorecte a corpului stresează coloana lombară și afectează capacitatea sa normală de a transporta cea mai mare parte a greutății corpului.

Combinați acești factori cu efectele cauzate de uzura zilnică, rănirea, ridicarea incorectă sau răsucirea și este ușor de înțeles de ce un disc poate hernia. De exemplu, ridicarea ceva incorect poate provoca creșterea presiunii discului la câteva sute de lire sterline pe inch pătrat!

Cum herniază un disc

O hernie se poate dezvolta brusc sau treptat în decurs de săptămâni sau luni. Cele 4 etape ale herniei de disc sunt:

1) Degenerarea discului: Modificările chimice asociate îmbătrânirii determină slăbirea discurilor, dar fără hernie.

2) Prolaps: Forma sau poziția discului se schimbă cu o ușoară afectare a canalului spinal și/sau a nervilor spinali. Această etapă este numită și un disc bombat sau un disc proeminent.

3) Extrudare: Nucleul pulpos asemănător gelului străpunge peretele asemănător anvelopei (annulus fibrosus), dar rămâne în interiorul discului.

4) Sechestrare sau disc sechestrat: Nucleul pulpos rupe prin inelul fibros și poate ieși apoi în afara discului intervertebral.

Cum este diagnosticat un disc herniat lombar

Interesant este că nu fiecare hernie de disc provoacă simptome. Unii oameni descoperă că au un disc bombat sau o hernie de disc după o radiografie dintr-un motiv fără legătură.

De cele mai multe ori, simptomele, în special durerea, determină pacientul să solicite asistență medicală. Vizita la medic include de obicei o examen fizic și examen neurologic. El sau ea vă va revizui, de asemenea istoricul medical, și întrebați ce simptome ați experimentat și ce tratamente ați încercat pentru ameliorarea durerii.

Un raze X poate fi necesar pentru a exclude alte cauze ale durerilor de spate, cum ar fi osteoartrita (spondiloza) sau spondilolisteza.

A CT sau RMN verifică amploarea și locația deteriorării discului. Aceste teste imagistice pot arăta țesuturile moi (cum ar fi discul).

Uneori a mielogramă este necesar. În acel test, veți primi o injecție cu un colorant; colorantul va apărea bine pe o scanare CT, permițând medicului dumneavoastră să vadă mai ușor zonele cu probleme.

Tratamentul nechirurgical al herniei discului lombar

  • După accidentarea inițială, medicul vă poate recomanda terapie la rece și medicamente.
  • În primele 24 până la 48 de ore, terapia la rece ajută la reducerea umflăturilor, a spasmului muscular și a durerii prin reducerea fluxului sanguin. Nu aplicați niciodată frig sau gheață direct pe piele; în schimb, înfășurați pachetul de gheață sau produsul rece într-un prosop și aplicați nu mai mult de 15 minute.
  • Medicamentele pot include un antiinflamator a reduce umflarea, a relaxant muscular pentru a calma spasmul și a analgezic pentru a atenua durerea intensă, dar de scurtă durată (durere acută).
  • Durerea ușoară până la moderată poate fi tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea funcționează prin ameliorarea atât a umflăturilor, cât și a durerii.

Cu oricare dintre aceste medicamente, vă rugăm să discutați mai întâi despre utilizarea medicului dumneavoastră.

  • De obicei, după primele 48 de ore, terapie termică poate fi aplicat. Căldura crește fluxul sanguin pentru a încălzi și relaxa țesuturile moi. Creșterea fluxului sanguin ajută la eliminarea toxinelor iritante care se pot acumula în țesuturi ca urmare a spasmului muscular și a leziunilor discului intervertebral. Nu aplicați niciodată căldură direct pe piele (la fel ca la rece); în schimb, înfășurați sursa de căldură într-un prosop gros nu mai mult de 20 de minute.

Injecția coloanei vertebrale
Dacă durerea la picioare este severă sau se dezvoltă slăbiciunea picioarelor, medicul poate prescrie o injecție epidurală cu steroizi. O injecție epidurală de steroizi pune medicamente antiinflamatorii în spațiul din apropierea nervilor afectați din coloana vertebrală lombară. Ar trebui să discutați această opțiune cu medicul dumneavoastră și să întrebați despre posibilele reacții adverse înainte de a începe acest tratament.

Fizioterapie
Medicul poate recomanda kinetoterapie. Ordinele medicului sunt transmise terapeutului fizic prin prescripție medicală. Terapia fizică include o combinație de tratamente pentru scăderea durerii și creșterea flexibilității. Terapia cu gheață și căldură, masajul ușor, întinderea și tracțiunea pelviană sunt câteva exemple, dar terapeutul dvs. fizic va lucra cu dvs. pentru a dezvolta cel mai bun plan de tratament pentru durerea și alte simptome.

Iată veștile bune: în 4 până la 6 săptămâni, majoritatea pacienților consideră că simptomele lor sunt ușurate fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al unui disc herniat lombar

Chirurgia coloanei vertebrale este luată în considerare dacă tratamentul non-chirurgical nu ameliorează simptomele. Durerea constantă, slăbiciunea picioarelor sau pierderea funcției necesită o evaluare suplimentară. Rar, o hernie de disc lombară provoacă incontinență a intestinului/vezicii urinare sau amorțeală inghinală/genitală, care necesită asistență medicală imediată.

Dacă se recomandă intervenția chirurgicală, întrebați întotdeauna scopul operației și ce rezultate vă puteți aștepta. Trebuie să înțelegeți toate detaliile despre ceea ce vi se recomandă și nu ezitați să obțineți o a doua opinie de la un alt chirurg coloanei vertebrale. Chirurgia coloanei vertebrale este o decizie importantă, deci nu doriți să vă grăbiți în ea.

Pentru ameliorarea presiunii nervoase și a durerilor de picioare, intervenția chirurgicală implică de obicei o discectomie (îndepărtarea totală sau parțială a discului intervertebral).

În plus, chirurgul poate avea nevoie să acceseze hernia de disc prin îndepărtarea unei porțiuni din os care acoperă nervul. Această procedură se numește a laminotomie.

Din fericire, aceste proceduri se pot face adesea folosind tehnici minim invazive. Operație minim invazivă a coloanei vertebrale nu necesită incizii mari, dar folosește în schimb tăieturi mici și instrumente și dispozitive specializate minuscule, cum ar fi microscopul și endoscopul în timpul operației.

Puteți preveni un disc herniat lombar?

Mai devreme în acest articol, v-am spus că o cauză obișnuită a herniei de disc lombare este îmbătrânirea și nu putem evita asta. Asta înseamnă că nu puteți face nimic pentru a preveni o hernie de disc lombară?

Desigur că nu. Există mai mulți factori care se află sub controlul dvs. și pentru a vă îngriji bine coloana vertebrală, urmăriți-vă poziția, nu fumați, faceți alegeri sănătoase, faceți exerciții fizice și utilizați mecanici corporale bune, mai ales atunci când ridicați ceva.

Făcând toate aceste lucruri nu veți garanta că nu veți obține niciodată o hernie de disc lombară, dar acestea sunt în general măsuri sănătoase pe care le puteți lua pentru a încerca să preveniți durerile de spate cauzate de o hernie de disc.

Comentariu de Edward C. Benzel, MD

Medicii Abitbol și colab. Au analizat frumos anatomia, patologia și strategiile de management pentru hernia de disc lombară. Aceasta este o introducere excelentă asupra subiectului pentru consumatorul interesat de asistență medicală sau pentru cei care au doar un interes trecător în acest subiect. Autorii trebuie lăudați pentru munca lor.