Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

revizuire

Lichtenstein AH, Yetley EA, Lau J. Aplicarea metodologiei de revizuire sistematică în domeniul nutriției: Seria de cercetări nutriționale, vol. 1. Rockville (MD): Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (SUA); 2009 ianuarie (Revizuiri tehnice, nr. 17.1.)

Aplicarea metodologiei de revizuire sistematică în domeniul nutriției: Seria de cercetări nutriționale, vol. 1.

Considerații unice atunci când se efectuează recenzii sistematice legate de nutriție

Există o serie de probleme care trebuie luate în considerare în revizuirea sistematică a subiectelor legate de nutriție, care nu apar în mod normal atunci când sunt efectuate revizuiri sistematice ale produselor farmaceutice și subiecte conexe. Acestea nu ar trebui să împiedice în niciun caz procesul. Cu toate acestea, informațiile referitoare la aceste probleme trebuie adesea capturate în revizuiri sistematice pentru a facilita interpretarea rezultatelor studiului și calitatea generală, aplicabilitatea și puterea dovezilor. Contabilizându-le, influența lor potențială poate fi luată în considerare în revizuire.

Expunere de bază

Spre deosebire de studiile farmaceutice, în cea mai mare parte, în studiile legate de nutriție, toate persoanele au un anumit nivel de expunere dietetică la nutrienții de interes, fie din aportul alimentar și/sau supliment sau, în anumite cazuri, din sinteza endogenă (de exemplu, vitamina D, vitamina K). Nivelurile de fond ale expunerilor pot fi dificil de determinat cu precizie datorită limitărilor metodologiilor de evaluare disponibile în prezent ale consumului de alimente, bazelor de date incomplete cu nutrienți cu care sunt calculate estimările aportului de nutrienți și modificărilor temporale ale expunerii. Prin urmare, informațiile privind aporturile de fond și metodologiile utilizate pentru a le evalua ar trebui să fie capturate în revizuirea sistematică, astfel încât acest nivel de incertitudine să poată fi luat în considerare în interpretarea datelor.

Starea nutrienților

Starea nutrienților unei persoane sau a unei populații poate afecta răspunsul la suplimentarea nutrițională. O abordare precisă pentru evaluarea stării nutrienților este unică pentru fiecare nutrient și depinde de disponibilitatea țesutului specific nutrienților pentru prelevarea de probe și mecanisme homoeostatice care reglementează concentrațiile plasmatice prin acreția și eliberarea depozitului. Pentru unii nutrienți, se poate face o evaluare relativ bună a nutriției; în alte cazuri, nivelul de incertitudine al creșterii este mare din cauza incertitudinilor legate de interpretarea biologică și/sau erorile metodologice în măsurarea indicatorului de interes că este necesar să se încorporeze aceste informații în concluziile de revizuire sistematică pentru a facilita interpretarea adecvată a datelor.

Bioechivalența diferitelor forme chimice ale nutrienților

Mulți nutrienți apar sub mai multe forme care diferă în ceea ce privește activitatea biologică. Abordarea generală pentru a aborda această problemă este de a calcula „echivalenții nutrienților”, așa cum s-a făcut la stabilirea indemnizațiilor dietetice recomandate pentru vitamina A (vitamina A preformată, carotenoizi), folat (folat, acid folic), vitamina K (filochinonă și menaquinonă) și niacină (niacină preformată, triptofan). (29-31) Provocarea determinării factorilor de conversie exacți pentru calcularea echivalenților de nutrienți a fost demonstrată recent pentru beta-caroten. (29) Captarea de informații cu privire la formele nutritive ale dietelor de bază și a produselor de intervenție în studii rezumate este, prin urmare, adesea esențială pentru o interpretare adecvată a datelor.

Biodisponibilitatea nutrienților

Funcții biologice multiple și interdependente ale unui nutrient

Majoritatea nutrienților au funcții biologice multiple. Un punct critic în timpul fazei de dezvoltare a întrebărilor de cercetare și a fazei de perfecționare a procesului de revizuire sistematică este de a defini în mod clar domeniul de aplicare specific al nutrienților al revizuirii. Acest lucru implică adesea restrângerea gamei de lucru. Unele funcții biologice ale nutrienților depind de mai mulți nutrienți (de exemplu, folat, vitamina B-12 și vitamina B-6; vitamina D și calciu). Aceste relații trebuie definite la începutul procesului de revizuire și factori putativi încorporați în formularea întrebărilor.

Natura nedefinită a intervenției nutrienților

Intervențiile nutriționale pe bază de alimente, spre deosebire de intervențiile pe bază de suplimente nutritive, prezintă provocări unice în cuantificarea cu exactitate a schimbării absolute a aportului. De exemplu, o abordare pentru creșterea aportului de acid gras cu lanț foarte lung (n-3) (acid eicosapentaenoic [EPA] și acid docosahexaenoic [DHA]) este de a instrui subiecții studiați să mărească aportul de pește. Cu toate acestea, există o variabilitate considerabilă a nivelului de EPA și DHA la diferiți pești, în cadrul speciilor de pești, (32) perioada anului peștele a fost capturat și practicile de creștere a animalelor pentru pești crescuți la fermă. În mod similar, evaluarea aportului de EPA și DHA din datele suplimentelor nutritive nu este lipsită de provocări datorită variabilității mari a conținutului de acizi grași din suplimentele de ulei de pește disponibile și a modificărilor potențiale ale potenței suplimentelor în timpul depozitării prelungite sau expunerii la căldură. Documentarea evaluării aportului de nutrienți este important de înregistrat.

Incertitudini în evaluarea relațiilor de răspuns la doză

Procedurile de măsurare și testare pot modifica relațiile aparente doză-răspuns între aportul de nutrienți sau modelul alimentar și rezultatele asupra sănătății. Acest lucru poate fi deosebit de important pentru analizele sistematice în care sunt necesare relații de aport absolut/răspuns, mai degrabă decât relații relative de răspuns la aport, pentru a evalua importanța sănătății publice a unei anumite intervenții sau pentru a identifica relațiile doză-răspuns pentru a informa stabilirea recomandărilor. În general, metodologiile de consum dietetic subestimează consumul de energie și proteine ​​cu tendințe mai mari pentru frecvența alimentelor decât metodologiile de rechemare de 24 de ore. (33) Potențialele prejudecăți pentru alte estimări ale aportului de nutrienți nu sunt documentate în mod adecvat, dar probabil există. Procedurile de testare pentru biomarkeri ai stării nutriționale pot afecta, de asemenea, semnificativ media și distribuția valorilor raportate și trebuie luate în considerare în interpretarea datelor. (34, 35)

Puncte tari și limitări ale abordării de revizuire sistematică pentru aplicațiile nutriționale

Abordarea de revizuire sistematică aduce o serie de puncte forte pentru evaluarea dovezilor în aplicațiile nutriționale. Unul dintre cele mai convingătoare puncte forte este natura transparentă, obiectivă și riguroasă a procesului. Este pus în aplicare un sistem clar definit și lipsit de ambiguități pentru a defini domeniul de aplicare al revizuirii, pentru a rafina întrebarea (întrebările) care trebuie abordate și pentru a identifica și selecta studiile înainte de revizuirea datelor. Dovezile disponibile pentru a aborda fiecare întrebare sunt sintetizate și evaluate în mod critic. Această transparență este deosebit de importantă atunci când analizele sistematice sunt ulterior utilizate de către grupurile de experți în elaborarea orientărilor și recomandărilor de programe sau politici.

Capacitatea de a combina studii mici cu meta-analiză crește puterea statistică disponibilă pentru a aborda întrebări specifice. Acest lucru este deosebit de util pentru recenziile sistematice ale subiectelor nutriționale în care disponibilitatea studiilor mari este relativ limitată sau lipsește. Metaanalizele pot avea o utilitate potențială în simularea curbelor doză-răspuns în cadrul studiilor de intervenție care au evaluat individual doar unul sau două niveluri de aport.

Inerentă procesului de revizuire sistematică este flexibilitatea sa pentru a aborda variații mari în natura întrebărilor de interes și a sumelor disponibile și a tipurilor de date pentru a le răspunde, asigurând în același timp o coerență între subiecte. Acest lucru a fost deosebit de dificil pentru comunitatea nutrițională, deoarece sfera problemelor a depășit cele abordate în mod tradițional (de la formularea de recomandări pentru prevenirea deficienței până la minimizarea riscului de apariție a bolilor cronice sau a excesului de nutrienți). Metodologiile revizuirilor sistematice asigură o evaluare obiectivă a corpului de literatură disponibil și reduc la minimum prejudecățile întâlnite adesea în recenziile narative.

Atunci când sunt efectuate revizuiri sistematice în scopul informării deciziilor de politică și program, un subprodus important al unei revizuiri sistematice este identificarea lacunelor din datele disponibile. Aceste informații pot fi utilizate pentru a ajuta la formularea agendei de cercetare și a priorităților de finanțare. La fel de importantă este capacitatea revizuirilor sistematice de a identifica îmbunătățirile necesare în ceea ce privește calitatea și natura raportării. De exemplu, o problemă identificată în mod obișnuit în analizele sistematice legate de nutriție a fost aceea că, chiar și pentru subiecte pentru care există o serie de studii publicate, raportarea incompletă a proiectării și conduitei studiului de bază, precum și caracterizări slabe ale caracteristicilor inițiale, placebo și de intervenție, limitează capacitatea de a face concluzii definitive cu privire la rezultatul interesului. Pentru a evita deficiențele observate în mod obișnuit în documentația studiului, au fost propuse liniile directoare CONSORT pentru raportarea studiilor randomizate (16, 17) și studiile de interacțiuni complexe pe bază de plante (36). Este încurajată utilizarea lor de către editorii de studii nutriționale.

În cele din urmă, documentarea detaliată a strategiilor de căutare și rezumarea datelor asociate generării de recenzii sistematice facilitează procesul de actualizare/revizuire pe măsură ce noi date devin disponibile, oferind o bază cuprinzătoare pe care să se construiască. Aceasta are avantajele de a maximiza utilizarea resurselor limitate și de a reduce timpul necesar pentru generarea actualizărilor subiectului.

Fără a aduce atingere acestor puncte forte, există limitări clare ale utilizării abordării de revizuire sistematică în domeniul nutriției. Prin definiție, procesul de revizuire sistematică este cel mai eficient atunci când se limitează la abordarea întrebărilor vizate cu domeniu limitat. Aceasta poate include populația de interes (de exemplu, vârsta, sexul, starea de sănătate), intervenția, comparatorul, măsura rezultatului și durata intervenției. Întrebările care necesită o abordare de căutare exploratorie pe scară largă ar fi mai bine deservite prin utilizarea abordării de revizuire sistematică după ce a fost efectuată o căutare literară inițială și experții din domeniu au restrâns și rafinat întrebările de interes.

Revizuirile sistematice sunt limitate de calitatea și disponibilitatea datelor. Nicio abordare a analizei datelor nu se poate adapta pentru o proiectare slabă a studiului, date lipsă sau prejudecăți de publicare în zona de interes. Mai multe recenzii sistematice care abordează ceea ce par a fi același subiect pot duce la concluzii diferite, provocând confuzii considerabile. (37, 38) În cea mai mare parte rezultatele discordante se datorează diferențelor în criteriile de includere și/sau excludere a studiului, evoluției temporale a datelor disponibile și diferențelor subtile în întrebările reale abordate care nu sunt inițial evidente. Prin documentarea clară a deciziilor de revizuire, se pot face comparații ale diferitelor recenzii și motivele diferențelor devin evidente.