Abstract

fundal

Fumatul de tutun, alcoolul și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru o serie de boli netransmisibile. Prevalența acestor factori de risc diferă în funcție de grupul socioeconomic în majoritatea populațiilor, dar această distribuție stratificată social poate depinde de contextul social și cultural. Puține informații despre acest subiect sunt disponibile în prezent în Caraibe. Scopul acestui studiu a fost de a descrie distribuția fumatului de tutun, a consumului de alcool și a obezității de către mai mulți factori determinanți socioeconomici din Indiile de Vest Franceze (FWI).

socială

Metode

Am folosit datele dintr-un sondaj transversal de sănătate efectuat în Guadelupa și Martinica în 2014 într-un eșantion reprezentativ al populației cu vârste cuprinse între 15 și 75 de ani (n = 4054). Toate analizele au fost stratificate în funcție de sex și au cuprins greutățile eșantionului, calculate pentru a ține cont de proiectarea eșantionării și corectă pentru non-răspuns. Pentru fiecare factor de risc, am calculat prevalența ponderată în funcție de venit, nivel de educație, clasa ocupațională și având apă caldă acasă. Modele de regresie Poisson au fost utilizate pentru a estima raporturile de prevalență ajustate în funcție de vârstă (PR) și intervalele de încredere de 95% (IC).

Rezultate

Fumatul actual și consumul nociv de alcool cronic au fost mai frecvente la bărbați decât la femei (PR = 1,80, IC 95% = 1,55-2,09; PR = 4,53, IC 95% = 3,38-6,09, respectiv). Pe de altă parte, prevalența obezității a fost mai mare la femei decât la bărbați (PR = 0,67, IC 95% = 0,57-0,79). Învățământul superior, clasa ocupațională mai mare și veniturile mai mari au fost asociate cu o prevalență mai scăzută a consumului de alcool dăunător la bărbați (PR = 0,43, IC 95% = 0,25-0,72; PR = 0,73, IC 95% = 0,53-1,01; PR = 0,72, 95 % CI = 0,51-1,03 respectiv), dar nu la femei. Pentru fumatul de tutun, nu s-a observat nicio variație în funcție de statutul socio-economic la bărbați, în timp ce prevalența fumatului actual a fost mai mare în rândul femeilor cu clasa ocupațională mai mare (PR = 1,47, IC 95% = 1,13-1,91) și cu venituri mai mari (PR = 1,50, 95% CI = 1,11-2,03). La femei, o prevalență mai mică a obezității a fost asociată cu un venit mai mare (PR = 0,43, 95% CI = 0,33-0,56), o clasă ocupațională mai mare (PR = 0,63, 95% CI = 0,50-0,80), un nivel educațional mai ridicat (PR = 0,36, IC 95% = 0,26-0,50) și având apă caldă acasă (PR = 0,65, IC 95% = 0,54-0,80).

Concluzie

Femeile cu statut socio-economic ridicat au fost semnificativ mai susceptibile de a fi fumătoare, în timp ce consumul de alcool la bărbați și obezitatea la femei au fost invers asociate cu statusul socio-economic.

fundal

În acest studiu, am efectuat o analiză secundară a datelor dintr-un sondaj național pentru a descrie distribuția socială a fumatului de tutun, a consumului de alcool și a obezității în Indiile de Vest franceze.

Metode

Studiul populației, colectarea datelor

Datele pentru acest studiu au fost extrase dintr-un sondaj național transversal de sănătate efectuat în FWI în 2014 („Baromètre Santé DOM”, Health Barometer) [16]. Sondajul s-a bazat pe o metodă de eșantionare aleatorie în două etape: numerele de telefon (fixe și telefoane mobile) au fost generate aleatoriu, apoi o persoană a fost selectată aleatoriu printre membrii gospodăriei eligibili sau printre utilizatorii de telefoane mobile, folosind metoda Kish [17]. Au fost eligibile pentru includere persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 75 de ani care locuiesc în Martinica sau Guadelupa și care vorbeau franceza sau creola. Anchetatorii de teren au realizat interviul prin telefon.

Participarea a fost anonimă și voluntară. Anonimatul și respectarea confidențialității au fost garantate folosind o procedură de ștergere a numărului de telefon. Toți subiecții incluși au dat consimțământul în cunoștință de cauză înainte de interviul telefonic. Consimțământul părinților a fost obținut pentru participanții sub 18 ani. Deoarece participanții au fost contactați exclusiv prin telefon, consimțământurile au fost verbale. Procedura generală a fost aprobată de autoritatea franceză de reglementare, Comisia Națională a Informaticii și a Libertăților (CNIL).

Per total, au fost formate 8057 de numere (3687 de telefoane fixe și 4407 de telefoane mobile). Dintre aceștia, 35% nu au putut fi atinși, 11% au refuzat să participe și 3% au abandonat sondajul înainte de sfârșitul interviului. În cele din urmă, 4054 de subiecți au fost incluși în eșantionul final pentru Martinica și Guadelupa. Rata generală de participare pentru Indiile de Vest franceze a fost de 51% (56% pentru telefoane fixe, 46% pentru telefoane mobile).

Datele au fost ponderate în doi pași. Pentru a ține cont de proiectarea eșantionării, greutățile eșantionului au fost calculate în funcție de probabilitatea de a selecta numărul de telefon, numărul de persoane eligibile pentru fiecare număr de telefon, numărul de telefoane fixe și telefoane mobile ale individului. Pentru a corecta non-răspunsul, s-a efectuat apoi o post-stratificare pentru a se potrivi cu distribuția populației, în funcție de sex, vârstă, nivel de educație și structura gospodăriei, folosind datele de la recensământul din 2011 în Martinica și Guadelupa.

Variabile

analize statistice

Prevalența pentru fiecare factor de risc a fost calculată în funcție de sex, vârstă și conform celor patru indicatori socio-economici. Rapoartele de prevalență ajustate în funcție de vârstă (PR) și intervalele lor de încredere de 95% (CI) care estimează asocierile diferiților indicatori socio-economici cu factorii de risc au fost calculate utilizând un model de regresie Poisson. Au fost efectuate teste chi-pătrate pentru a evalua tendința statistică dintre socio-demografie și gen. Toate analizele au cuprins greutățile eșantionului.

Rezultate

Caracteristici și prevalența factorului de risc

În total au fost incluse 4054 de persoane în scopul analizei noastre. Tabelul 1 prezintă distribuția caracteristicilor socio-demografice ale participanților din eșantionul nostru. Participanții au fost distribuiți în mod egal între Martinica și Guadelupa și au existat ceva mai multe femei decât bărbați (raportul dintre femei și bărbați 1,2). Bărbații erau mai frecvent sub 25 de ani și aveau venituri mai mari în comparație cu femeile. Pe de altă parte, femeile aveau mai frecvent educație terțiară și apă caldă acasă în comparație cu bărbații. Lipseau foarte puține date pentru majoritatea variabilelor (≤1%), cu excepția venitului individual și a indicelui de masă corporală (14 și respectiv 6%). Tabelul 2 arată prevalența factorilor de risc. În general, fumatul de tutun a fost cel mai frecvent factor de risc în rândul participanților. Bărbații au fost mult mai probabil să fie fumători și băutori de alcool. Prevalența fumătorilor actuali și actuali a fost de două ori mai mare la bărbați decât la femei (PR = 1,98, 95% CI = 1,75-2,24 și PR = 1,80, 95% CI = 1,55-2,09, respectiv). În mod similar, prevalența consumului zilnic de alcool și a consumului cronic dăunător a fost de 4 ori mai mare la bărbați decât la femei (PR = 4,15, 95% CI = 3,11-5,55 și PR = 4,53, 95% CI = 3,38-6,09, respectiv). Invers, bărbații au fost semnificativ mai puțin susceptibili de a fi obezi decât femeile (PR = 0,67, IC 95% = 0,57-0,79).

Tabelul 3 arată prevalența factorilor de risc în funcție de sex și vârstă. Atât la bărbați, cât și la femei, pentru toate variabilele legate de tutun și alcool, cea mai mare prevalență a fost observată în mod constant în grupa de vârstă 25 la 34 de ani, comparativ cu celelalte grupe de vârstă. Am observat o scădere regulată a prevalenței fumatului actual de tutun de la 24 la 75 de ani. O tendință similară, deși mai puțin evidentă, a fost găsită pentru fumatul vreodată. Pe de altă parte, atât la bărbați, cât și la femei, consumul zilnic de alcool a crescut odată cu înaintarea în vârstă, în timp ce consumul de alcool cronic dăunător a scăzut odată cu vârsta. În ceea ce privește obezitatea, femeile cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani au fost cele mai frecvent obeze (28,9%), urmate de grupa de vârstă între 25 și 34 de ani, cu 23,8%. Prevalența obezității la bărbați a fost destul de omogenă la toate categoriile de vârstă, cu excepția bărbaților sub 24 de ani pentru care prevalența a fost în mod semnificativ mai mică (4,9%).

Distribuția socială a factorilor de risc

Discuţie

Disparitățile sociale în distribuția factorilor de risc NCD au fost raportate în studii anterioare în multe țări [7, 14, 15, 23], dar datele despre acest subiect sunt rare în Caraibe. Am încercat să aruncăm o oarecare lumină asupra disparităților din bolile cronice, descriind distribuția socială a acestor factori de risc în Indiile de Vest franceze. În această populație, am putut evidenția diferențele sociale specifice genului în ceea ce privește acești factori de risc.

Asocierea dintre consumul de alcool și SES este complexă, variază în funcție de sex, nivel de dezvoltare a țării și culturi și depinde de măsurile utilizate pentru consumul de alcool [12, 28]. Măsurile de consum de alcool diferă în studiile anterioare, ceea ce a făcut dificilă comparația. Am constatat că la bărbați prevalența consumului zilnic de alcool și consumul nociv de alcool a fost mai mică în cele mai înalte straturi socioeconomice, un model în concordanță cu asocierea inversă cu SES raportată în Barbados pentru consumul intens de alcool episodic [14] și într-un studiu multinațional (inclusiv Franța) pentru băut intens [12]. La femei, nu s-a găsit nicio tendință clară, similar cu Barbados [14], dar incompatibilă cu Franța continentală, unde prevalența consumului intens de alcool era mai mare la cel mai înalt nivel educațional [12].

În ceea ce privește obezitatea, a existat o asociere inversă cu statutul socio-economic pentru ambele sexe cu un gradient socioeconomic mai marcat la femei. Acest gradient a fost cel mai evident pentru venituri, unde prevalența a fost de două ori mai mare la femeile cu venituri mici în comparație cu cele cu venituri mari. Un studiu francez [29] și un studiu în Guadelupa [6] au raportat un model social pentru obezitate la bărbați și femei, în concordanță cu eșantionul nostru. În contrast, studiul din Barbados nu a raportat niciun gradient socioeconomic pentru obezitate [14]. Studiile anterioare au arătat că, în țările dezvoltate, femeile cu statut socio-economic ridicat sunt mai sensibile la imaginea corpului, deoarece dimensiunea redusă a corpului este privită ca fiind atractivă [30, 31]. Deși în studiul nostru înălțimea și greutatea au fost raportate de sine, constatările noastre au fost la nivel global similare cu cele din studiile care au folosit măsurători antropometrice [6, 29].

Descoperirile noastre sunt, de asemenea, în concordanță cu contextul local. Un studiu anterior efectuat în cadrul FWI care investiga statutul socio-economic la nivel de zonă și incidența cancerului a arătat că femeile care trăiesc în zone defavorizate s-au dovedit a avea o incidență mai mică a cancerelor de plămâni, cap și gât în ​​comparație cu zonele mai bogate, ceea ce este consecvent cu prevalența mai mică a fumatului de tutun (un factor major de risc pentru cancerul respirator) la femeile cu SES scăzută raportată în studiul nostru [32]. Același studiu a arătat că incidența cancerului de sân a fost mai mare la femeile din zonele defavorizate. Rezultatele noastre privind obezitatea, un factor de risc cunoscut pentru cancerul de sân, au coincis bine cu datele de incidență din acel studiu, deoarece obezitatea noastră feminină a fost în mod constant mai răspândită în straturile SES inferioare.

Pe lângă distribuția socială, analiza noastră a relevat estimări interesante pentru prevalența factorilor de risc în funcție de sex. S-a constatat că ISF au un anumit profil al factorului de risc NCD, mai ales în comparație cu vecinii din Caraibe și Franța continentală. În general, prevalența factorilor de risc în IWS a fost între Franța continentală și alte teritorii din Caraibe. Prevalența fumătorilor actuali a fost de 23% la bărbați și 13% la femei, mai mică decât în ​​Franța continentală (32,3 și 24,3%) [33] și similară la bărbați cu alte teritorii din Caraibe [4]. Cu toate acestea, în IW, prevalența fumătorilor actuali la femei a fost mai mare decât în ​​alte teritorii din Caraibe (5,9% în Jamaica și 3,7% în Barbados) [14, 34]. Prevalența zilnică a consumului de alcool a fost, de asemenea, mai mică în IW (12% la bărbați, 3% la femei) decât în ​​Franța continentală (15% la bărbați, 5% la femei) [35]. Consumul de alcool cronic dăunător a fost totuși similar la bărbați (ISW: 12%, Franța continentală: 11%) și la femei (ISW: 3%, Franța continentală: 4%). Celelalte rapoarte din Caraibe au folosit definiții diferite pentru consumul de alcool pentru noi, ceea ce a făcut dificilă evaluarea diferențelor dintre țări.

Studiul nostru prezintă câteva limitări care ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatelor noastre. Indicatorii socio-economici și factorii de risc au fost măsurați prin intermediul datelor auto-raportate de la participanții la studiu și, prin urmare, sunt supuși unei prejudecăți de clasificare greșită. Nu putem exclude posibilitatea ca această clasificare greșită să aibă legătură cu SES, care ar fi putut avea impact asupra rezultatelor noastre asupra distribuției sociale a factorilor de risc. Studiul nostru are, de asemenea, mai multe puncte forte. Mărimea eșantionului nostru a fost destul de mare (4054 de participanți) și, prin urmare, ar putea oferi estimări destul de fiabile și am corectat tendința de non-răspuns utilizând greutățile eșantionului. Eșantionul nostru a fost reprezentativ pentru FWI și a inclus participanți atât din zonele rurale, cât și din cele urbane; prin urmare, rezultatele noastre pot fi considerate generalizate la FWI.

Concluzie

Analiza noastră a relevat disparități sociale specifice genului în distribuția factorilor de risc NCD. Femeile cu statut socio-economic ridicat au fost mult mai probabil să fie fumătoare, în timp ce consumul de alcool la bărbați și obezitatea la femei au fost invers asociate cu statusul socio-economic. Programele și politicile de prevenire viitoare ar trebui să ia în considerare constatările noastre.