Abstract

Diverticulul cecului este o leziune rară, benignă, în general asimptomatică, care se manifestă numai în urma unor complicații inflamatorii sau hemoragice. Majoritatea pacienților cu inflamația unui diverticul solitar al cecului prezintă dureri abdominale care nu se distinge de apendicita acută. Gestionarea optimă a acestei afecțiuni este încă controversată, variind de la tratamentul antibiotic conservator la rezecția agresivă. Descriem patru cazuri care au prezentat simptome sugestive de apendicită, dar au fost descoperite la operație că au un diverticul solitar inflamat.

Introducere

Cecul și colonul ascendent sunt rareori implicate în diverticuloza coli. Frecvența raportată este de aproximativ 1 din 300 apendectomii [1, 2]. Etiologia diverticulitei cecale rămâne neclară. Și mai neobișnuit este un adevărat dýverticulum solitar, care conține toate straturile peretelui intestinal și se crede că are o origine congenitală. Diagnosticul preoperator este dificil deoarece simptomele și semnele diverticulitei cecale pot imita apendicita acută. Diagnosticul diverticulitei cecale este dificil de realizat preoperator și, prin urmare, se face în principal intraoperator. Tratamentul operativ al diverticulitei cecale variază foarte mult în literatura de specialitate. Aici raportăm patru cazuri de diverticulită cecală solitară adevărată gestionată cu diverticulectomie și apendectomie și discutăm boala în perspectiva literaturii de specialitate.

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 32 de ani a fost trimis la unitatea noastră de urgență cu durere în cadranul inferior drept al abdomenului, vărsături și greață care au început cu două zile înainte de internare. Temperatura corpului său a fost de 37,8 ° C. Examenul fizic a arătat sensibilitate de revenire în cadranul inferior drept al abdomenului. Testele de laborator au fost normale, cu excepția nivelurilor ridicate ale numărului de sânge alb. CT a arătat o tumoare în cecum înconjurată de o placă inflamatorie. În timpul explorării chirurgicale, un perete posterolateral mărit a fost văzut la nivelul cecului, cu un apendice normal. Au fost efectuate o diverticulectomie și o apendicectomie incidentală (Figura 1A, B). Studiul patologic a stabilit prezența unui diverticul solitar al cecului cu diverticulită acută.

diverticulita

A: Vedere intraoperatorie. B: vedere postoperatorie.

Cazul 2

O femeie de 26 de ani a fost trimisă la spitalul nostru după ce a suferit dureri abdominale timp de patru zile. Durerea în creștere progresivă a început din regiunea hipogastrică stângă și a radiat în cadranele inferioare. Avea greață ușoară, dar nu s-au observat vărsături și nicio modificare a obiceiurilor intestinale. La examinarea fizică sunetele intestinului au scăzut. La palpare a existat o apărare musculară în cadranele inferioare și plinătate epigastrică. Testele biochimice au fost toate în limite normale, iar razele X simple abdominale nu au evidențiat nicio anomalie. Pe baza rezultatelor clinice, pacientul a fost astfel considerat a avea apendicită acută și a suferit o laparotomie de urgență. La operație, apendicele a fost găsit în locația normală cu aspect normal și o masă inflamată de 2 × 3 cm a fost găsită pe peretele anterior al cecului situat între tenia libera și plica ileo-cecalis (Figura 2A). Au fost efectuate o diverticulectomie și o apendicectomie incidentală.

A: Cazul 2. B: Cazul 3. C: Cazul 4.

Cazul 3

O femeie de 30 de ani a prezentat Urgenței cu o durere în abdomenul inferior drept din ziua precedentă. Durerea era continuă în natură. Nu au existat antecedente de vărsături, febră și nici o schimbare a obiceiurilor intestinale. Au existat antecedente de scădere a poftei de mâncare și greață. La examinare, ea a fost bine orientată, cu o rată de puls de 90/min și TA de 120/70 mmHg. Abdomenul era moale și nedistins. A existat sensibilitate în fosa iliacă dreaptă, cu o revenire pozitivă în fosa iliacă dreaptă. Sunetele intestinului și examinarea rectală au fost normale. Investigațiile de laborator au evidențiat un Hb de 10,4 g% și un număr total de leucocite de 14000. Abdomenul cu ultrasunete (USG) a fost negativ, cu excepția sensibilității sondei în fosa iliacă dreaptă. Având în vedere istoricul și examinarea fizică, pacientul a fost diagnosticat cu apendicită acută și a fost mutat la teatru pentru o apendicectomie. Apendicele vermiform a fost absolut normal, iar diverticulul a fost găsit pe peretele posterior al cecului (Figura 2B). Pacientul a suferit o apendicectomie cu excizia diverticulului cecal.

Cazul 4

O tânără de 22 de ani a fost internată la spital cu dureri abdominale drepte, greață și vărsături. Ea a menționat că durerea abdominală a migrat către abdomenul inferior drept la 12 ore după debutul durerii periumbilicale. La examenul fizic, ea era subfebrilă (37,5 ° C) și avea sensibilitate abdominală inferioară dreaptă, cu semne fizice de peritonită. Sunetele intestinului și examinarea rectală au fost normale. Numărul de sânge alb a fost de 14200/mm3. Radiografia abdominală simplă și descoperirile USG au fost normale. S-a făcut un diagnostic preoperator de apendicită acută și s-a efectuat o laparotomie printr-o incizie transversală a cadranului inferior drept. Pacientul a fost dus la teatru unde a început o apendicectomie deschisă standard. În timpul operației s-a găsit o masă suspectă în coloana ascendentă inferioară (Figura 2C). Anexa a fost vizualizată și sa constatat că este normală. A fost efectuată o diverticulectomie.

Discuţie

Diverticuloza este extrem de frecventă în Statele Unite și Europa. Se estimează că jumătate din populația cu vârsta mai mare de 50 de ani are diverticuli colonici. Adevărata prevalență

de diverticuloză colonică este dificil de stabilit, totuși se pare că aproximativ 8,5% dintre persoanele din țările occidentale sunt afectate [1]. Colonul sigmoid este cel mai frecvent loc al diverticulozei. Diverticulele din partea dreaptă apar mai des la pacienții mai tineri decât la diverticulele din partea stângă și sunt mai frecvente la persoanele de origine asiatică decât la alte populații. Majoritatea diverticulilor colonici sunt falsi diverticuli în care mucoasa și mucoasa musculară au herniat prin peretele colonului [2]. Se consideră că diverticulul solitar al cecului este o leziune congenitală care apare ca o proiecție saculară în timpul celei de-a șasea săptămâni de dezvoltare embrionară [2, 3].

Majoritatea pacienților cu diverticuli din partea dreaptă sunt asimptomatici. Cu toate acestea, diverticulita apare ocazional. Deoarece pacienții sunt tineri și prezintă dureri în cadranul inferior drept, se crede adesea că suferă de apendicită acută, iar diagnosticul de diverticulită pe partea dreaptă se face ulterior în sala de operație. Este dificil să se diferențieze diverticulita cecală de apendicita acută. Peste 70% dintre pacienții cu diverticulită cecală au fost operați cu un diagnostic preoperator de apendicită acută [3]. Diagnosticul preoperator corect a fost pus la doar 5,3% din 318 pacienți, conform raportului lui Wagner și Zollinger [4]. O serie de analize raportează că incidența unui diagnostic intraoperator corect oscilează între 65 și 85% [4]. În toate cazurile noastre, cu excepția unuia, diagnosticul preoperator a fost apendicita acută.

În concluzie, diagnosticul preoperator al diverticulitei cecale este important pentru a decide cum să gestionăm această afecțiune. În timpul procedurii chirurgicale, dacă diagnosticul de apendicită acută este îndoielnic, ar trebui efectuată o explorare suplimentară. Recomandăm diverticulectomia ca tratament sigur și adecvat pentru diverticulita cecală. Cu toate acestea, dacă examenul histopatologic al specimenului relevă prezența cancerului de colon, se poate efectua întotdeauna o hemicolectomie dreaptă.

Referințe

Papapolychroniadis C, Kaimakis D, Fotiadis P, Karamanlis E, Stefopoulou M, Kouskouras K: Diverticul perforat al cecului. Un diagnostic preoperator dificil. Raportul a 2 cazuri și revizuirea literaturii. Tech Coloproctol. 2004, 8: 116-8. 10.1007/s10151-004-0129-6.

Griffiths EA, Bergin FG, Henry JA, Mudawi AM: inflamația acută a unui diverticul cecal congenital care imită apendicita. Cu Sci Monit. 2003, 9 (12): 107-9.

Lane JS, Sarkar R, Schmit PJ, Chandler CF, Thompson JE: Abordare chirurgicală a diverticulitei cecale. J Am Coll Surg. 1999, 188: 629-635. 10.1016/S1072-7515 (99) 00043-5.

Wagner DE, Zollinger RW: Diverticulita cecului și a colonului ascendent. Ann Surg. 1961, 83: 436-43.

Yi-Hong Chou, Hong-Jen Chiou, Chui-Mei Tiu, Jen-Dar Chen, Chong-Chuan Hsu, Chen-Hsen Lee, Wing-Yiu Lui, Guo-Shian Hung, MS, Chun Yu: Sonografia părții drepte acute diverticulită colonică. Sunt J Surg. 2001, 181: 122-127. 10.1016/S0002-9610 (00) 00568-7.

Sardi A, Gokli A, Singer JA: Boală diverticulară a cecului și colon ascendent. O revizuire a 881 de cazuri. Sunt Surg. 1987, 53: 41-45.

Jang HJ, Lim HK, Lee SJ, Lee WJ, Kim EY, Kim SH: Diverticulită acută a cecului și a colonului ascendent: valoarea descoperirilor CT cu secțiune subțire în excluderea carcinomului de colon. Sunt J Roentgenol. 2000, 174 (5): 1397-1402.

Graham SM, Ballantyne GH: Diverticulita cecală: o recenzie a experienței americane. Dis Colon Rectum. 1987, 30: 821-10.1007/BF02554637.

Fischer MG, Farkas AM: Diverticulita cecului și a colonului ascendent. Dis Colon Rectum. 1984, 27: 454-10.1007/BF02555537.

Shetgiri P, Angel L, Lebenthal A, Divino CM: Diverticulită cecală: un raport de caz și o revizuire a literaturii actuale. Int Surg. 2001, 86: 191-194.

Fang JF, Chen RJ, Lin BC, Hsu YB, Kao JL, Chen MF: Rezecția agresivă este indicată pentru diverticulita cecală. Sunt J Surg. 2003, 185: 135-40. 10.1016/S0002-9610 (02) 01209-6.

Mulțumiri

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Chirurgie Generală, Spitalul de Instruire și Cercetare Okmeydaný, Istanbul, Turcia

Oguzhan Karatepe, Osman Bilgin Gulcicek, Gokhan Adas, Muharrem Battal, Yasar Ozdenkaya, Idris Kurtulus, Merih Altiok & Servet Karahan

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar