Fapte cheie

  • Dracunculiaza este o boală parazitară invalidantă pe cale de eradicare, cu 54 de cazuri umane raportate în 2019.
  • Din momentul apariției infecției, durează între 10-14 luni până la finalizarea ciclului de transmisie până când un vierme matur iese din corp.
  • Parazitul se transmite mai ales atunci când oamenii beau apă stagnantă contaminată cu purici de apă infectați cu paraziți.
  • Dracunculiaza a fost endemică în 20 de țări la mijlocul anilor 1980.
  • În total, 54 de cazuri în 2019 au fost raportate din patru țări: Angola (1 caz), Ciad (48 de cazuri), Sudanul de Sud (4 cazuri) și Camerun (1 caz, probabil importat din Ciad).

Dracunculiaza este rareori fatală, dar persoanele infectate devin nefuncționale timp de săptămâni. Afectează persoanele din comunitățile rurale, defavorizate și izolate care depind în principal de surse deschise de apă de suprafață, cum ar fi iazuri pentru apă potabilă.

viermelui

Domeniul de aplicare al problemei

La mijlocul anilor 1980, se estimează că 3,5 milioane de cazuri de dracunculoză au avut loc în 20 de țări din întreaga lume, dintre care 17 țări se aflau în Africa. Numărul cazurilor raportate a scăzut la mai puțin de 10.000 de cazuri pentru prima dată în 2007, scăzând în continuare la 542 de cazuri (2012). În ultimii opt ani, cazurile umane au rămas la două cifre (28 în 2018 și un număr ușor mai mare de 54 de cazuri umane în 2019.

Transmiterea, ciclul de viață și perioada de incubație

Aproximativ un an după infecție, se formează un blister dureros - 90% din timp pe piciorul inferior - și unul sau mai mulți viermi apar însoțiți de o senzație de arsură. Pentru a calma durerea arzătoare, pacienții scufundă adesea partea infectată a corpului în apă. Viermele eliberează apoi mii de larve (viermi pentru copii) în apă. Aceste larve ajung la stadiul infecțios după ce au fost ingerate de crustacee mici sau copepode, numite și purici de apă.

Oamenii înghit puricii de apă infectați atunci când beau apă contaminată. Puricii de apă sunt uciși în stomac, dar larvele ineficiente sunt eliberate. Apoi pătrund în peretele intestinului și migrează prin corp. Viermele feminin fertilizat (care măsoară 60–100 cm lungime) migrează sub țesuturile pielii până când ajunge la punctul său de ieșire, de obicei la membrele inferioare, formând un blister sau umflături din care iese în cele din urmă. Viermele durează 10-14 luni pentru a apărea după infecție.

Prevenirea

Nu există vaccin pentru prevenirea bolii și nici nu există medicamente pentru tratarea pacienților. Prevenirea este totuși posibilă, iar implementarea cu succes a strategiilor preventive a condus boala la limita eradicării. Strategiile de prevenire includ:

  • supravegherea sporită pentru a detecta fiecare caz în 24 de ore de la apariția viermilor;
  • prevenirea transmiterii de la fiecare vierme prin tratament și curățarea și bandarea regulată a zonelor afectate ale pielii până când viermele este complet expulzat din corp;
  • prevenirea contaminării apei potabile prin prevenirea persoanelor infectate cu viermi emergenți de a pătrunde în apă;
  • asigurarea unui acces mai larg la aprovizionarea cu apă potabilă îmbunătățită pentru a preveni infecția;
  • filtrarea apei din corpurile de apă deschise înainte de a bea;
  • implementarea controlului vectorial utilizând temephos larvicid; și
  • promovarea educației pentru sănătate și a schimbării comportamentale.

Drumul spre eradicare

În mai 1981, Comitetul interinstituțional pentru acțiune cooperativă pentru deceniul internațional de alimentare cu apă potabilă și canalizare (1981-1990) a propus eliminarea dracunculozei ca indicator al succesului deceniului. În același an, organul de decizie al OMS, Adunarea Mondială a Sănătății, a adoptat rezoluția WHA 34.25, recunoscând că Deceniul internațional de alimentare cu apă potabilă și de canalizare a prezentat o oportunitate de a elimina dracunculiaza. Acest lucru a condus la OMS și Centrele Statelor Unite pentru Controlul și Prevenirea Bolilor care au formulat strategia și liniile directoare tehnice pentru o campanie de eradicare.

În 1986, Carter Center s-a alăturat luptei împotriva bolii și, în parteneriat cu OMS și UNICEF, a fost de atunci în fruntea activităților de eradicare. Pentru a-i da un ultim impuls, în 2011, Adunarea Mondială a Sănătății a solicitat tuturor statelor membre în care dracunculiaza este endemică să accelereze întreruperea transmisiei și să aplice supravegherea la nivel național pentru a asigura eradicarea dracunculozei.

Certificare de țară

Pentru a fi declarată fără dracunculoză, o țară trebuie să raporteze zero cazuri de transmitere și să mențină supravegherea activă timp de cel puțin 3 ani consecutivi.

După această perioadă, o echipă internațională de certificare vizitează țara pentru a evalua caracterul adecvat al sistemului de supraveghere și pentru a revizui înregistrările investigațiilor privind cazurile zvonate și acțiunile ulterioare întreprinse.

Se examinează indicatori precum accesul la surse îmbunătățite de apă potabilă în zonele infectate și se efectuează evaluări în sate pentru a confirma absența transmisiei. Sunt, de asemenea, evaluate riscurile reintroducerii bolii. În cele din urmă, un raport este prezentat Comisiei internaționale pentru certificarea eradicării dracunculozei (ICCDE) pentru revizuire.

Din 1995, ICCDE s-a întâlnit de 12 ori și, la recomandarea sa, OMS a certificat 199 de țări, teritorii și zone (aparținând 187 de state membre) ca fiind libere de dracunculoză.

Kenya, o țară anterior endemică, a fost ultima care a obținut acest statut în februarie 2018.

Supravegherea continuă

OMS recomandă supravegherea activă într-o țară și/sau zonă care a întrerupt recent transmiterea bolii de vierme de guinea pentru a fi menținută timp de minimum 3 ani consecutivi. Supravegherea continuă este esențială pentru a se asigura că nu au fost ratate cazuri și pentru a preveni reapariția bolii.

Deoarece perioada de incubație a viermelui durează 10-14 luni, un singur caz ratat va întârzia eradicarea cu un an sau mai mult. Dovezile reapariției au fost scoase la iveală în Etiopia (2008) după ce programul național de eradicare a susținut întreruperea transmisiei și, mai recent, în Ciad (2010), unde transmisia a reapărut după ce țara a raportat zero cazuri timp de aproape 10 ani.

Se crede că o țară care raportează zero cazuri pe o perioadă de 14 luni consecutive a întrerupt transmisia. Apoi este clasificat ca fiind în etapa de pre-certificare de cel puțin 3 ani de la ultimul caz indigen, timp în care activitățile de supraveghere intensivă trebuie continuate. Chiar și după certificare, supravegherea ar trebui menținută până la declararea eradicării globale.

Provocări

Găsirea și conținerea ultimelor cazuri rămase sunt etapele cele mai dificile și costisitoare ale procesului de eradicare, deoarece acestea apar de obicei în zonele rurale îndepărtate, adesea inaccesibile.

Insecuritatea, cu rezultatul lipsei de acces la zonele endemice ale bolii, este o constrângere majoră, în special în țările în care încă există cazuri și infecții la animale.

Infecțiile canine cu D. medinensis reprezintă o provocare pentru program, în special în Ciad, Etiopia și Mali. Fenomenul a fost observat în Ciad în 2012 și, de atunci, câțiva câini cu viermi emergenți, identici genetic cu cei care apar la oameni, continuă să fie detectați în aceeași zonă cu risc. Infecția cu Dracunculus medinensis la câini continuă să reprezinte o provocare pentru campania globală de eradicare. În 2019, Ciad a raportat 1935 de câini infectați și 46 de pisici infectate; Etiopia a raportat doi câini infectați și șase babuini infectați; Mali a raportat infecții la nouă câini, iar Angola la un câine.

Transmiterea la animale poate fi întreruptă printr-o supraveghere îmbunătățită pentru a detecta toate animalele infectate și pentru a le conține (legarea animalelor infectate și legarea proactivă), furnizarea de educație pentru sănătate pentru membrii comunității și deținătorii de animale și implementarea unor intervenții viguroase și complete de control al vectorilor.

Răspunsul OMS

Ca răspuns la dracunculoză, OMS pledează pentru eradicare, oferă îndrumări tehnice, coordonează activitățile de eradicare, asigură supravegherea în zonele fără dracunculoză și monitorizează și raportează progresele realizate.

OMS este singura organizație mandatată să certifice țările libere de boală în urma recomandărilor făcute de ICCDE. ICCDE cuprinde în prezent 9 experți în sănătate publică. Comisia se întrunește atunci când este necesar pentru a evalua starea transmiterii în țările care solicită certificarea eradicării dracunculozei și pentru a recomanda dacă o țară ar trebui să fie certificată ca fiind liberă de transmisie.

(1) Până când Sudanul de Sud și-a obținut independența la 9 iulie 2011, a făcut parte din Sudan. În Sudan au fost raportate cazuri de boală cu viermi de Guineea pentru Sudanul de Sud; astfel, între anii 1980 și 2011, 20 de țări au fost endemice pentru boală.