Dr. Jan Sambrook, Revizuit de Dr. Hannah Gronow | Ultima modificare 22 mar 2018 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

epigastrice

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Indigestie (dispepsie) articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Dureri epigastrice

În acest articol

Epigastrul este zona abdomenului central situată sub stern și deasupra ombilicului. Există o serie de cauze frecvente ale durerii în acea zonă și, ca întotdeauna, un diagnostic precis depinde de un istoric bun de luare și examinare.

Articole în tendințe

Evaluare

Istorie

Natura durerii - stabiliți:

  • Timpul pe care l-a avut.
  • Fie că este constantă sau intermitentă.
  • Indiferent dacă este vorba de o durere ascuțită înjunghiată sau de o durere colicoasă.
  • Indiferent dacă este mai rău la un anumit moment al zilei.
  • Dacă este mai bine sau mai rău într-o anumită poziție.
  • Dacă se agravează sau se îmbunătățește prin mâncare.
  • Dacă există caracteristici asociate, cum ar fi greață sau vărsături, pierderea în greutate, schimbarea obiceiurilor intestinale.

Alți factori medicali:

  • Sarcina
  • Alcool
  • Stres
  • Obezitatea

Examinare

Începeți cu o evaluare generală a pacientului: sunt rău acut sau au o durere severă evidentă? Observațiile de rutină, cum ar fi temperatura, pulsul și tensiunea arterială, sunt adesea utile.

  • Verificați dacă există sensibilitate, inclusiv sensibilitate de revenire, care ar putea indica peritonită.
  • Verificați dacă există mase, inclusiv hernii. Herniile epigastrice sunt frecvente și pot strangula.
  • Căutați orice semne de boală hepatică, cum ar fi icter, ascită sau angioame păianjen.

Etiologie

Acidul gastric este responsabil pentru multă durere epigastrică

  • Boala de reflux gastro-esofagian (GORD) poate provoca dureri epigastrice, precum și dureri de arsură în piept, senzație de lichid care urcă în partea din spate a gâtului și tuse iritantă persistentă. Mulți factori contribuie la aceasta, inclusiv:
    • Obezitatea.
    • Iritante gastrice, cum ar fi alcoolul, fumatul și cofeina.
    • Sarcina.
    • Hernia hiatului.
    • Stres.
  • Gastrita este o cauză frecventă a durerii epigastrice. Este adesea mai rău după masă și se va îmbunătăți în general cu inhibitori ai pompei de protoni. Test pentru prezența Helicobacter pylori.
  • Ulcerul peptic tinde să provoace dureri acute sau cronice de roșire sau arsură. Acest lucru poate fi îmbunătățit de alimente dacă este cauzat de un ulcer duodenal și poate fi agravat de alimente dacă este un ulcer gastric. De obicei, durerea este mai gravă noaptea.

Cauze care pun viața în pericol a durerii epigastrice

  • Peritonită - durere acută cu semne de șoc și sensibilitate (posibil revenire). Acest lucru poate fi agravat de tuse. Abdomenul se poate simți „rigid”.
  • Anevrismul aortic rupt - durere acută care iradiază spre spate sau inghină. Pacientul poate fi în colaps cardiovascular. O masă se simte umflându-se și contractându-se cu pulsul.
  • Preeclampsie - durerea epigastrică este foarte semnificativă, mai ales dacă este severă sau asociată cu vărsături.

Alte cauze „chirurgicale” ale durerii epigastrice

  • Cancer pancreatic - acest lucru ar trebui luat în considerare la oricine cu durere epigastrică inexplicabilă, în special în cazul pierderii în greutate sau a diabetului zaharat nou.
  • Pancreatită - durere acută care iradiază spre spate. De obicei, este însoțită de vărsături. Durerea poate fi ameliorată stând în față. Semnele variază, dar includ icter, tahicardie, rigiditate abdominală, sensibilitate și decolorare în jurul ombilicului sau flancurilor.
  • Obstrucție gastro-intestinală - dureri acute de colică. Vărsăturile aduc alinare. Însoțit de distensie și „sunete tintinante ale intestinului”.
  • Boala vezicii biliare - durere acută constantă cu vărsături, febră, sensibilitate locală și rigiditate. Poate fi posibil să palpați o masă a vezicii biliare.
  • Carcinom gastric - fii suspect în special la pacienții de sex masculin cu vârsta peste 55 de ani și care fumează. Cazurile avansate pot avea, de asemenea, pierderea în greutate, vărsături, masă/noduri palpabile, hepatomegalie, vărsături și disfagie.
  • Colica renală cauzează de obicei durerea unilaterală a coapsei care radiază în zona suprapubiană, dar uneori durerea poate fi experimentată în altă parte.

Alte cauze ale durerii epigastrice

Sindromul intestinului iritabil - prin definiție, durerea este prezentă de cel puțin șase luni și este asociată cu balonare și modificarea frecvenței sau consistenței scaunelor. Examinarea este de obicei normală sau poate exista o ușoară sensibilitate/distensie.

Intoleranța la lactoză poate provoca durere, balonare și greață.

Durere referită - aceasta poate proveni din inimă în infarctul miocardic; de asemenea din cauza bolii pleurale sau a nervilor spinali.

Zoster - acest lucru poate provoca o durere intensă, care este mai mult în piele decât țesuturile mai adânci, dar pacienților le este greu să se distingă. Durerea poate apărea cu câteva zile înainte ca erupția veziculară tipică să devină vizibilă.

Durere epigastrică la copii

Durerea abdominală la copii poate fi cauzată de unele dintre aceleași cauze ca la adulți; cu toate acestea, există unele diferențe.

Migrenă abdominală

Migrena la adulți este în primul rând o afecțiune de cap, deși este adesea asociată cu vărsături și alte simptome. Migrena la copii poate fi în primul rând o afecțiune abdominală, prezentând dureri abdominale cu sau fără greață și vărsături și adesea fără dureri de cap.

Indiciile din istorie includ istoricul familial de migrenă, natura episodică cu remisie completă după câteva ore și poate declanșează migrenă, cum ar fi brânza, ciocolata sau oboseala cu pierderea rutinei.

Adenita mezenterică

Adenita mezenterică este o cauză frecventă a durerii abdominale la copii. Poate apărea la adulți, dar este mai neobișnuit. Este cauzată de umflarea dureroasă a ganglionilor limfatici abdominali asociați cu o infecție, în general o infecție virală a tractului respirator superior.

Dureri abdominale recurente

Durerea abdominală recurentă, numită și „durerea abdominală nespecifică din copilărie” este o cauză frecventă a durerii la copiii între 5 și 14 ani, cel mai frecvent la fete. Investigațiile nu vor dezvălui nici o cauză evidentă, dar durerea este cu siguranță reală. În general, răspunde bine la analgezice obișnuite și, în general, se rezolvă de la sine.

Infecții ale tractului urinar

Infecția tractului urinar poate provoca dureri abdominale care nu se potrivesc cu modelul pe care l-am aștepta cu o infecție similară la un adult. Dacă nu ați găsit nicio altă cauză a durerii, ar putea fi util să trimiteți un MSU.

Investigații

Testarea pentru H. pylori poate fi utilă.

Testele de sânge pot fi utile:

  • FBC
  • ESR/CRP
  • U & Es
  • LFT-uri
  • Amilaza
  • Coagulare

Poate doriți să luați în considerare imagistica:

  • Ecografia abdominală va căuta calculi biliari, precum și probleme hepatice și renale.
  • CXR dacă suspectați durerea pleurală.
  • Radiografia abdominală poate dezvălui obstrucție intestinală, constipație sau pietre la rinichi.
  • Tomografie computerizată (CT).

Endoscopia poate fi utilă, în special pentru cauzele gastro-esofagiene ale durerii epigastrice.