School of Nursing, Fairfield University, SUA

* Autor corespondent: Jessica Alicea-Planas
Doctor, RN, MPH, Școala de asistență medicală
Universitatea Fairfield
Statele Unite ale Americii
Tel: 0112032544000
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 26 octombrie 2016; Data acceptată: 06 decembrie 2016; Data publicării: 16 decembrie 2016

Citare: Sullivan K, Planas JA (2016) Educație pentru sănătate bazată pe comunitate pentru scăderea obezității pediatrice. J Community Med Health Educ 6: 489. doi: 10.4172/2161-0711.1000489

Vizitați pentru mai multe articole similare la Journal of Community Medicine & Health Education

Abstract

Cuvinte cheie

Obezitate la copii; Educație nutrițională; Implicarea părinților; Educație pentru sănătate bazată pe comunitate

Introducere

Obezitatea este o problemă de sănătate care afectează marea majoritate a populației lumii. Organizația Mondială a Sănătății [OMS] [1] constată că obezitatea afectează 1,9 miliarde de adulți și 41 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani la nivel mondial, Statele Unite nefiind o excepție. De fapt, în ultimii treizeci de ani, a existat o creștere de două până la trei ori a obezității pediatrice în S.U.A. [2] cu estimări care raportează că sistemul de îngrijire a sănătății cheltuiește anual 190 de miliarde de dolari pe această problemă [3]. Copiii care sunt supraponderali tind să devină adulți supraponderali sau obezi, ducând deseori la probleme cronice de sănătate care includ diabetul, bolile de inimă, astmul și artrita.

În ciuda faptului că este etichetată drept una dintre cele mai frecvente probleme cronice în pediatrie, obezitatea poate fi prevenită și diferite organizații de îngrijire a sănătății au lansat un apel la acțiune pentru a afecta creșterea ratelor de obezitate. Oamenii sănătoși 2020 subliniază importanța alimentației bune, a activității fizice și a greutății corporale sănătoase, afirmând că fiecare dintre acești factori este esențial pentru menținerea sănătății unei persoane și prevenirea complicațiilor mai târziu în viață. Institutul de Medicină [IOM], în politicile sale de prevenire a obezității din copilăria timpurie, transmite, de asemenea, necesitatea conștientizării bunăstării nutriționale a națiunii și oferă îndrumări pentru aportul nutrițional pentru a obține o alimentație adecvată. Mai mult, OIM a făcut din sănătatea și dezvoltarea tinerilor și familiilor una dintre prioritățile lor de vârf, subliniind importanța educației privind promovarea sănătății și prevenirea bolilor. Centrul pentru Controlul Bolilor este de acord cu strategia sa globală de sănătate, subliniind în continuare importanța intervențiilor de alegere sănătoasă în sănătatea publică, cu un accent specific asupra comunităților defavorizate.

Aproape o treime din copiii cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani care trăiesc în Statele Unite sunt supraponderali sau obezi, hispanicii și afro-americanii reprezentând 41% dintre cei care se luptă cu această boală complexă [4]. Au fost descrise numeroase circumstanțe care contribuie la obezitatea pediatrică în Statele Unite, inclusiv: alimentație deficitară, scăderea activității fizice cu o creștere a activităților de stil de viață sedentar, precum și cunoștințe ale părinților și medii de viață [5,6]. Factorii sugerați asociați cu creșterea ratelor de obezitate la populațiile afro-americane și hispanice includ, de asemenea, un statut socioeconomic mai scăzut, neasigurat sau subasigurat, statutul de greutate al părinților și percepția lor de a fi supraponderali sau obezi [7]. Cercetările demonstrează că intervențiile efectuate în copilăria timpurie contribuie la dezvoltarea unor comportamente de viață sănătoase, care sunt mai susceptibile de a fi menținute până la maturitate [2]. Intervențiile multicomponente care includ educație nutrițională și activitate fizică, care vizează întreaga familie, au avut cel mai mare succes în scăderea obezității pediatrice [8].

Angajarea părinților, precum și a comunității, îmbunătățește, de asemenea, durabilitatea educației legate de sănătate [9]. Literatura susține implicarea părinților ca participanți activi la aceste tipuri de intervenții pentru a spori nivelul de succes [6,10]. Educația pentru sănătate oferită părinților ar trebui să fie multistratificată. Aceasta ar include, nu numai informații cu privire la alegeri nutriționale mai sănătoase (cum ar fi limitele la fast-food-uri, băuturi cu zahăr și alimente bogate în grăsimi), ci și îndrumări cu privire la modul de implicare a copiilor în activitatea fizică (și la limitarea timpului petrecut la televizor și la jocuri video) [11]. În plus, convingerile părinților, practicile și nivelul de control asupra alegerilor stilului de viață al unui copil sunt esențiale [6] și ar trebui luate în considerare în programele de promovare a sănătății/educație pentru sănătate.

Metode

S-a dezvoltat un parteneriat comunitar cu o bancă locală de alimente care se afla în proces de implementare a unui program cu preșcoli urbane care vizează îmbunătățirea cunoștințelor părintești legate de nutriție și accesul la opțiuni alimentare mai sănătoase. Un obiectiv principal al programului a fost creșterea valorii nutriționale a alimentelor disponibile familiilor cu venituri mai mici. Ei au proiectat un camion mobil pentru alimente care se deplasau la preșcolari desemnate de două ori pe lună și ofereau fructe proaspete, legume și produse lactate și carne pentru familiile participante. Părinților li s-a oferit posibilitatea de a „face cumpărături” pe camion după ce au participat la diferite sesiuni educaționale nutriționale care au avut loc în decursul a șase luni.

Șase din cele douăsprezece sesiuni educaționale au fost utilizate pentru acest pilot, conceput ca o serie educațională interactivă în patru părți. În colaborare cu food truck-ul, programa aleasă pentru componenta educației pentru sănătate a intervenției a fost intitulată „My Plate for My Family”, proiectată de Programul suplimentar de asistență nutrițională [SNAP] și de Departamentul Agriculturii al Statelor Unite (USDA). (Disponibil în domeniul public). Acest material a fost creat pentru a fi utilizat cu familii cu venituri mai mici și a avut drept scop predarea importanței activității fizice, încurajarea părinților să mănânce alimente mai sănătoase și comunicarea modului în care părinții pot angaja copiii prin exemplu [14]. Unul dintre obiectivele programului a fost de a spori auto-eficacitatea părintească pentru a facilita alegeri mai sănătoase pentru ei și familiile lor. Furnizarea participanților cu diverse abilități (prin educație și disponibilitatea alimentelor) va contribui la atingerea acestui obiectiv. Conținutul celor patru sesiuni de educație pentru sănătate a fost după cum urmează:

â € ¢ Prima sesiune a oferit educație asupra celor cinci grupuri de alimente, cu o discuție interactivă cu privire la ce tipuri specifice de alimente adecvate din punct de vedere cultural sunt incluse în fiecare grup, cu accent pe cereale integrale și proteine.

â € ¢ Sesiunea a doua a inclus un scurt rezumat al săptămânii anterioare și o discuție cuprinzătoare despre lactate, precum și grăsimi, zahăr și sodiu. Au fost analizate strategiile specifice care discută despre modul de limitare a acestor elemente. A existat și o porțiune din clasă dedicată învățării părinților cum să citească etichetele alimentelor.

â € ¢ Sesiunea a treia sa concentrat pe fructe și legume, cu o revizuire a produselor lactate ca întărire. Această sesiune a încorporat, de asemenea, o discuție cu privire la dimensiunile adecvate de servire pentru fiecare dintre grupurile de alimente diferite instrumente care ar putea fi utilizate pentru a măsura proporțiile.

â € ¢ Sesiunea a patra a subliniat activitatea fizică și a inclus un dialog interactiv între participanți cu privire la modul în care aceștia se pot exercita în diferite setări ale comunității, modalități de a încorpora activitatea în rutinele lor zilnice și cum să reducă comportamentele sedentarismului.

Educația pentru sănătate a fost oferită părinților înainte de a intra în camionul mobil pentru alimente. Formularul de consimțământ informat a fost revizuit cu participanții și consimțământul scris a fost obținut înainte de orice colectare de date. Un pre-test a fost finalizat înainte de sesiunea una din serii. Post-testul a fost finalizat de către participanți la două săptămâni după sesiunea patru din seria a fost oferită. În cadrul sesiunilor, participanții au primit, de asemenea, fișe de tip familial (disponibile în spaniolă și engleză) care conțin o trecere în revistă a subiectelor discutate, precum și rețete care să ajute la încorporarea a ceea ce au învățat cu alimente pe care le primeau de la autocamionul mobil. Studenții vorbitori de limbă spaniolă dintr-o universitate locală s-au oferit voluntari pentru a ajuta la interpretare, facilitând părinților vorbitori de limbă spaniolă. Participarea la sesiunile educaționale a fost încurajată, dar nu a fost necesară, pentru ca părinții să fie eligibili să acceseze alimente din camioneta mobilă de alimente. Studiul a fost revizuit și aprobat de Consiliul de examinare instituțională al universității.

Instrumentul utilizat pentru evaluarea autoeficienței a fost adaptat de la auto-eficacitatea părintească pentru adoptarea unui stil de viață sănătos la scara copiilor [15] cu permisiunea. Instrumentul original a măsurat autoeficacitatea părinților în ceea ce privește dieta sănătoasă și activitatea fizică și a avut 34 de întrebări (un coeficient de fiabilitate de 0,94). Constrângerile de timp au necesitat ca ancheta să fie redusă la zece întrebări specifice subiectelor revizuite în curriculum. Adaptările pentru o populație mai scăzută de alfabetizare au fost făcute conform recomandărilor lui Dâ Alonzo [16]. Mai exact, scara de autoeficacitate a fost ajustată de la o scară de zece puncte la o scară de trei puncte: 1 = Nu sunt sigur; 2 = Oarecum Sigur; 3 = Foarte sigur. Deși utilizarea unei scale cu trei puncte scade variabilitatea răspunsurilor, este considerată fiabilă atunci când se evaluează datele de grup față de datele individuale [16]. Instrumentul adaptat a trecut prin procesul de traducere înainte și înapoi (engleză-spaniolă) conform recomandărilor OMS.

Criteriile de includere a participanților au fost părinții sau tutorii preșcolarilor care au participat la locul desemnat, cu vârsta mai mare de șaptesprezece ani, sexul și etnia nu au fost exclusivi. Participarea la toate cele șase sesiuni a fost necesară pentru a fi inclusă în evaluarea pre și post-test. SPSS (v21) a fost folosit pentru a efectua statistici univariate și bivariatefigura 1).

educație

Figura 1: Compararea articolelor din evaluarea pre și post-test.

Rezultate/Discuție

Eșantionul original a fost format din șaisprezece participanți (N = 16); doi identificați ca bărbați și paisprezece femei, cu vârste cuprinse între 23 și 44 de ani. Compoziția rasială și etnică autoidentificată a participanților a inclus unsprezece hispanici, doi afro-americani, unul alb și doi ca alții. Unsprezece dintre participanți au finalizat acordul și pre-testul în spaniolă și cinci în engleză. Numărul mediu de copii pe gospodărie a fost de trei, 50% dintre copii fiind sub vârsta de cinci ani (tabelul 1). Un total de opt participanți (n = 8) au finalizat post-testul, șase putând fi asociați cu testul.

N variabilă (%) M/Interval
Gen
Masculin 2 (12,5)
Femeie 14 (87,5)
Vârstă 31/23-44
18-25
26-35 10 (62,5)
Peste 35 de ani 3 (18,7)
Etnie
Hispanic 11 (68,8)
Afro-american 2 (12,5)
alb 1 (6.2)
Altele Я Я 2 (12,5)
Limba
Engleză 5 (31,2)
Spaniolă 11 (68,8)
Numărul de copii 3,0/1-5
0-5 24 (50)
6-10 14 (29)
Peste 11 10 (21)

Tabelul 1: Caracteristicile participanților.

A fost efectuat un eșantion t-test pentru a compara scorul total de autoeficacitate al participanților înainte și după intervenție. Nu a existat nicio diferență semnificativă pentru rezultatele pretest (M = 24,16, SD = 3,71) comparativ cu rezultatele post-test (M = 24,66, SD = 2,5); t (5) = 0,406, p> 0,05. O analiză pre-post-test a întrebărilor individuale a relevat creșterea autoeficacității participantului pentru a oferi mese cu costuri reduse (Q1), furnizați din cele cinci grupe de alimente (Q2), înțelegeți cantitatea corectă de fructe/proteine ​​(Q5, Q7), și recunoașteți importanța de a servi apă sau lapte fără grăsimi, în loc de suc sau sifon (Q9). Întrebările legate de dimensiunea porției zilnice de activitate fizică (Q10) (Q3) și de servire a legumelor (Q4) nu au demonstrat nicio modificare a răspunsurilor înainte de evaluare post. A existat o reducere a autoeficacității la întrebările legate de servirea zilnică a lactatelor (Q6), precum și săruri și zaharuri adăugate (Q8).

Limitări

Evaluarea programului la toate locațiile a fost finalizată de banca locală de alimente, în colaborare cu o universitate locală. Lipsa prezenței consecvente a participanților a fost o limitare semnificativă la toate site-urile. Inconsistența nivelurilor de participare a inhibat obținerea unei dimensiuni mai mari a eșantionului pentru analiza rezultatelor pre și post-test, iar dimensiunea mică a eșantionului ar trebui considerată o limitare a acestui studiu pilot. Motivele posibile pentru această provocare au inclus calendarul programului (la o oră după ce copilul a părăsit copilul la preșcolar), agravat de lipsa de transport pentru participanți. Se crede că dacă componenta educațională ar începe chiar în momentul abandonului, ar fi existat o rată de participare mai mare și mai consistentă. În plus, cei care au ales să accepte beneficiile camionului mobil de alimente au dezvăluit că este greu să ducă toate articolele înapoi la reședința lor după ce au cumpărat pe camion. În acest cadru urban și locație centralizată, majoritatea părinților merg să plece și să-și ia copilul. Programele de lucru ale părinților și disponibilitatea transportului vor fi luate în considerare în programarea viitoare.

Concluzii

S-a documentat că educația timpurie are efecte pozitive asupra vieții unui copil. De asemenea, în acești ani de formare, copiii învață obiceiuri alimentare care vor influența rezultatele sănătății timp de zeci de ani. Pentru a combate ratele în creștere ale obezității pediatrice, este esențială vizarea unei populații mai tinere. Copiii de vârstă preșcolară sunt direct afectați de acțiunile părinților lor și astfel pot învăța prin educația pentru sănătate oferită părinților [18]. Cu accentul pus pe includerea copiilor în procesul de învățare pentru a crea stiluri de viață sănătoase, implementarea unui program comunitar de educație pentru sănătate pentru părinți la școala copilului pare ideală.

Acest studiu pilot a întărit noțiunea că eforturile de educație în domeniul sănătății, între diferiți parteneri comunitari și centrele de educație pentru copii mici, sunt posibile. Recomandările viitoare ar include sugerarea practicienilor din domeniul sănătății să ia în considerare beneficiile colaborării cu acest partener strategic. Creșterea ratelor de înscriere pentru programele ulterioare este necesară pentru a evalua statistic impactul acestor parteneriate comunitare, iar iterațiile viitoare ale acestei cercetări ar putea include un design paralel al grupului atât cu un grup de control, cât și cu un grup de intervenție.

Prezența continuă a disparităților în materie de sănătate impune receptivitatea diferitelor sectoare care influențează sănătatea. Colaborarea în cadrul comunităților expuse riscului este extrem de importantă. Inițierea unor discuții de promovare a sănătății în timpul copilăriei timpurii poate împuternici părinții să îngrijească tinerii. Pe măsură ce înțelegerea părinților privind prevenirea și stilurile de viață mai sănătoase se îmbunătățește, sperăm să vedem o scădere a ratelor obezității pediatrice în viitor.