1 martie 2013

Săptămâna aceasta „Aveți întrebări?” răspunsul este de la Christopher McDougle, MD, director al Centrului Lurie pentru Autism al Spitalului General din Massachusetts, membru al Rețelei de tratament pentru autism. Autism Speaks l-a sprijinit pe Dr. Cercetările McDougle’s privind siguranța și eficacitatea medicamentelor pentru ameliorarea anxietății la copii și adolescenți afectați de autism.

efecte

Unul dintre blogurile dvs. recente a descris un studiu menit să gestioneze creșterea în greutate asociată cu medicamentele antipsihotice utilizate pentru tratarea iritabilității legate de autism. Avem în vedere unul dintre aceste medicamente pentru copilul nostru. Există alte reacții adverse?

Efectele secundare sunt întotdeauna o preocupare atunci când se utilizează medicamente. Este important să ne amintim că, dacă un medicament este suficient de puternic pentru ameliorarea simptomelor, este suficient de puternic pentru a provoca reacții adverse. Acest lucru este cu siguranță adevărat pentru medicamentele utilizate pentru a trata iritabilitatea și provocările comportamentale conexe la persoanele cu autism. Aceste medicamente trebuie luate în considerare numai atunci când au fost luate în considerare și excluse toate cauzele evitabile ale comportamentelor problematice.

Așadar, permiteți-mi să încep prin a sublinia cât de important este să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi și a elimina problemele care stau la baza lor. Medicii care nu sunt familiarizați cu autismul ar putea avea nevoie de o împingere în această direcție. Este posibil ca aceștia să nu fie practicați să lucreze cu pacienți care au dificultăți în exprimarea a ceea ce îi deranjează.

Aceasta înseamnă să începeți cu un examen fizic amănunțit pentru a căuta afecțiuni dureroase, cum ar fi constipație, reflux acid sau infecție a urechii. La fel de important este să căutați stresuri în viața copilului dumneavoastră. Este adecvat plasarea sa școlară? Clasa este prea stimulantă? Copilul dvs. este agresat sau exclus social?

Uită-te și la mediul de acasă. Pot exista probleme senzoriale legate de zgomot sau lumină puternică. Comportamentele provocatoare ale unui copil ar putea fi ca răspuns la conflictele emoționale din casă. Amintiți-vă, iritabilitatea poate fi modul în care copilul dumneavoastră își exprimă anxietatea și îngrijorarea. Tranzițiile de viață pot provoca și astfel de răspunsuri. A existat o moarte în familie? Un frate nou sau un frate mai mare care pleacă la facultate?

Prima prioritate este deci tratarea oricăror probleme medicale, emoționale sau senzoriale care ar putea cauza comportamentul dificil al copilului dumneavoastră. Terapeuții vă pot ajuta să găsiți modalități de a îmbunătăți mediul copilului și să îl ajutați să comunice și să gestioneze anxietatea.

Deci, să presupunem că ați abordat toate aceste probleme, iar copilul dvs. are încă o iritabilitate severă. Acest lucru poate lua forma unor crăpături severe, lovitură etc. SUA. Food and Drug Administration (FDA) a aprobat două medicamente pentru tratamentul iritabilității legate de autism. Sunt risperidonă (Risperdal) și aripiprazol (Abilify). Acestea aparțin unei clase de medicamente cunoscute sub numele de antipsihotice atipice. Din fericire, în ceea ce privește efectele secundare, acestea reprezintă o îmbunătățire față de multe antipsihotice „tipice” utilizate anterior.

După cum ați menționat, creșterea poftei de mâncare și creșterea în greutate sunt efecte secundare bine cunoscute. Deci, familia trebuie să se angajeze în dieta și exerciții fizice. Aceasta nu este o întreprindere mică. Poate fi deosebit de dificil dacă folosiți mâncarea ca recompensă. Acum copilul tău este lacom și nu înțelege de ce reții o recompensă. Un posibil efect secundar legat de creșterea în greutate este riscul crescut de a dezvolta diabet de tip 2 și probleme de colesterol. Medicul copilului dumneavoastră ar trebui să monitorizeze aceste probleme cu teste periodice de laborator.

Un alt efect secundar al risperidonei se referă la modul în care crește producția de hormon prolactină din organism. Acest lucru poate interfera cu construirea oaselor și poate provoca umflarea sânilor. Acest efect secundar nu durează la nesfârșit. Prolactina tinde să revină la niveluri aproape normale după aproximativ un an.

Unul dintre avantajele aripiprazolului este că nu ridică prolactina. Cu toate acestea, cu aripiprazol, este foarte important să începeți cu o doză foarte mică și să creșteți treptat până la o doză eficientă. A începe prea sus poate provoca acatisie - un sentiment intens de neliniște, precum „furnici în pantaloni”. Acest lucru este adesea evitabil și, dacă apare, medicul prescriptor ar trebui să reducă imediat doza și să se reconstruiască treptat. Un efect secundar potențial similar este dischinezia, o tulburare de mișcare care poate apărea ca tremurături sau ticuri. Când apare, tinde să apară ca mișcări faciale, cum ar fi buzele și grimase. Părinții ar trebui să-și avertizeze medicul cu privire la astfel de mișcări neobișnuite.

În timp ce aceste două medicamente sunt singurele cu aprobarea FDA pentru tratarea iritabilității legate de autism, medicii pot prescrie alte antipsihotice (aprobate pentru alte afecțiuni). O astfel de prescriere „fără etichetă” este o practică standard. Dar aceste medicamente nu au fost bine studiate la persoanele cu autism. Trebuie să știm mai multe despre eficacitatea și efectele secundare ale acestora în acest grup de pacienți. Ca atare, recomand utilizarea lor numai în circumstanțe izolate și sub supravegherea unui medic care are cunoștințe atât despre autism, cât și despre medicamentele antipsihotice.

Pentru a rezuma, există o mulțime de lucruri pe care doriți să le faceți înainte de a vă gândi chiar la utilizarea medicamentelor pentru tratarea problemelor de comportament. Nu doriți să utilizați medicamente - și să riscați efecte secundare - dacă puteți identifica și aborda o cauză de iritabilitate fizică sau de anxietate. Prea des, medicii ocupați caută o soluție rapidă într-o grabă pentru a ajuta pacientul. Insistați în căutarea cauzelor care ar putea fi gestionate mai bine cu o altă intervenție decât un medicament antipsihotic.

Pe de altă parte, când simptomele de iritabilitate semnificativă persistă și au fost excluse alte cauze, tratamentul cu un antipsihotic atipic poate fi foarte util. După cum am menționat, va trebui să vă angajați în gestionarea dietei și a exercițiilor fizice. Și veți dori să lucrați îndeaproape cu un medic de încredere și cu cunoștințe și o echipă de asistență medicală pentru a monitoriza avantajele și dezavantajele medicamentului pentru copilul dumneavoastră.

Îți mulțumesc pentru întrebarea ta și îți doresc tot binele în eforturile tale continue de a-ți ajuta copilul.

Notă a editorului: Pentru mai multe îndrumări, consultați trusa de instrumente de decizie a medicamentelor ATN/AIR-P despre autism, disponibilă pentru descărcare gratuită