Nienke Paans

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Inge van den Akker-Scheek

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

2 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul Martini Groningen, Groningen, Olanda

Klaas van der Meer

3 Departamentul de practică generală, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Sjoerd K Bulstra

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Martin Stevens

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical Universitar Groningen, Groningen, Olanda

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

fundal

Osteoartrita de șold (OA) este recunoscută ca o sursă substanțială de handicap, cu durere și pierderea funcției ca simptome principale. O societate îmbătrânită și un număr tot mai mare de persoane supraponderale, care este considerat un factor de risc pentru OA, contribuie la numărul tot mai mare de cazuri de OA de șold. La pacienții cu OA la genunchi, exercițiul ca tratament unic se dovedește a fi foarte eficient pentru a contracara durerea și funcționalitatea fizică, dar se demonstrează că combinația dintre pierderea în greutate și exercițiu este chiar mai eficientă. Exercițiul ca tratament pentru pacienții cu OA de șold este, de asemenea, eficient, cu toate acestea lipsesc dovezi privind combinația dintre pierderea în greutate și exercițiile fizice. În consecință, scopul acestui studiu este de a obține o primă impresie despre eficacitatea potențială a exercițiilor fizice și pierderea în greutate la pacienții supraponderali care suferă de OA de șold.

Metode/Proiectare

Acesta este un studiu prospectiv de cohortă. Vor fi incluși pacienții cu vârsta de 25 de ani sau mai mult, supraponderali (IMC> 25) sau obezi (IMC> 30), cu dovezi clinice și radiografice ale OA de șold și care pot participa la sesiuni de exerciții. Intervenția este un program de stil de viață de 8 luni de exerciții și de slăbire. Scopul principal este creșterea capacității aerobe, pierderea în greutate și stimularea unui stil de viață scăzut în calorii și activ. Rezultatul principal este funcționarea fizică auto-raportată. Rezultatele secundare includ durerea, rigiditatea, calitatea vieții legate de sănătate și nivelul de activitate obișnuit. De asemenea, se vor măsura pierderea în greutate în kilograme și procentul de masă fără grăsimi.

Discuţie

Rezultatele acestui studiu vor oferi o primă impresie a eficienței potențiale a exercițiilor fizice și a pierderii în greutate ca program combinat pentru pacienții cu OA de șold. Odată ce acest program este dovedit a fi eficient, acesta poate duce la amânarea momentului înlocuirii totale a șoldului.

Număr de înregistrare de încercare

fundal

Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă tulburare articulară din lume [1]. OA este recunoscută ca o sursă substanțială de handicap, cu costuri sociale și financiare semnificative datorită intervențiilor chirurgicale și medicale și absenteismului frecvent de la locul de muncă. OA a membrului inferior este concentrată în principal în articulația șoldului și genunchiului. Durerea este principalul simptom al OA. La început, apare după utilizarea articulației și este ușurată de odihnă. În etapele ulterioare ale OA, durerea poate fi prezentă în timpul odihnei și chiar al somnului. Alte simptome ale OA includ rigiditatea după odihnă și instabilitatea articulației [2,3].

Cele mai recente numere din SUA (1990) arată rate de incidente ale OA ale șoldului de 0,5 la 1000 pe an [4]. În Olanda, incidența în 2000 a fost de 1,25 la 1000 pe an [5], iar prevalența sa va crește odată cu îmbătrânirea societății occidentale [6,7]. În Europa, procentul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani a fost de 17% în anul 2004. Deși la 14% Olanda este încă sub acest procent, se așteaptă să crească la 24% până în 2050 [8]. Din acest motiv, se preconizează că numărul persoanelor cu OA a șoldului în Olanda va crește cu 1,8 până la 4,3% în perioada 2004-2024 [6]. O tendință similară se observă la nivel mondial [9,10].

Un factor de risc suplimentar pentru OA este supraponderalitatea sau obezitatea [11]. A fi supraponderal este definit ca având un indice de masă corporală (IMC) de 25-30 kg/m 2 și a fi obez ca având un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mult. O creștere a persoanelor supraponderale sau obeze se observă nu numai în America [12], ci și în Europa [13-15]. În Olanda, în 2007, 45,5% dintre adulți erau supraponderali sau obezi [16]. Rezultatele sondajului național de examinare a sănătății și nutriției din 2003-2004 (NHANES) indică faptul că 66% dintre adulții americani sunt fie supraponderali, fie obezi [17]. În acest sens, nu numai numărul persoanelor în vârstă contribuie la creșterea pacienților cu OA de șold, ci și numărul persoanelor supraponderale sau obeze.

Până în prezent, modalitățile de tratament conservatoare pentru OA ale membrului inferior s-au concentrat pe ameliorarea durerii și conservarea funcției articulare [7,18]. În aceste modalități, modificarea factorilor de stil de viață, cum ar fi inactivitatea fizică și supraponderalitatea/obezitatea, este considerată un element de bază [7,19]. În ceea ce privește tratamentul OA al genunchiului, s-a dovedit că modificarea inactivității fizice și a obezității este o modalitate eficientă de tratament conservator. Pierderea în greutate ca o singură terapie reduce simptomele OA ale genunchiului [20,21], iar exercițiile terapeutice induc același efect [7]. Combinarea acestor două tratamente arată un efect și mai mare asupra durerii și funcționalității în OA a genunchiului [22]. Cu toate acestea, în ceea ce privește tratamentul OA al șoldului, aceste dovezi lipsesc. Studiile efectuate anterior s-au concentrat în principal pe genunchiul OA sau combinația genunchiului și șoldului OA, fără a se distinge prin articulație [23]. O analiză Cochrane, care s-a distins prin articulații, a constatat că tratamentele de exerciții menite să reducă durerea și să îmbunătățească funcționarea erau eficiente la pacienții cu OA la genunchi, dar nu s-a putut trage aceeași concluzie pentru pacienții cu OA de șold din cauza datelor insuficiente [24].

Scopul acestui studiu prospectiv de cohortă este, astfel, de a obține o primă privire asupra eficacității potențiale a unui program combinat de exerciții fizice și pierderea în greutate la pacienții supraponderali și obezi care suferă de OA de șold.

Metode/proiectare

Design de studiu

Un studiu prospectiv de cohortă va fi realizat la Departamentul de Ortopedie al Centrului Medical Universitar Groningen (UMCG) în colaborare cu Centrul Aliat de Sănătate pentru Rehabilitare Reumatologică (AHCRR) Hilberdink. Proiectarea studiului, procedurile și consimțământul informat sunt aprobate de Comitetul de Etică Medicală al UMCG.

Identificarea și recrutarea participanților la studiu

efectele

Identificarea și recrutarea participanților la studiu.

Intervenţie

Intervenția este un exercițiu de 8 luni și un program combinat de scădere în greutate sub supravegherea kinetoterapeuților și a unui dietetician la AHCRR și va fi prezentat pacientului ca un program de viață.

În paralel cu faza individuală și de grup a programului de exerciții, programul de slăbire este implementat de un dietetician certificat. Această parte a dietei a intervenției se bazează pe principiile teoriei cognitive sociale, care susține rolul important al sistemelor de control cognitiv în dobândirea de competențe comportamentale [29]. Programul de slăbire este împărțit în trei faze: una intensivă, o tranziție și o fază de întreținere în concordanță cu Messier și colab. [22]. Scopul principal al primei faze este de a crește gradul de conștientizare a importanței și a necesității schimbării obiceiurilor alimentare. În această fază, capacitatea de a citi și de a înțelege diversitatea etichetelor din produsele alimentare va fi îmbunătățită, iar pacientul își va stabili obiective pe care crede că le poate atinge. În faza de tranziție, problemele cu care se confruntă pacientul vor fi discutate și auto-înțelegerea va fi îmbunătățită cu privire la alegerile care pot fi făcute atunci când cumpără alimente. Scopul acestei faze este de a preveni recăderea. În cele din urmă, în faza de întreținere, obiectivul principal este menținerea pierderii în greutate realizate și păstrarea motivației de a continua cu obiceiurile alimentare sănătoase. Aderarea la intervenție se bazează pe participarea la sesiunile programate.

În plus față de programul combinat (exerciții fizice și pierderea în greutate), pacienții primesc un manual format din informații scrise care se concentrează pe educația pentru sănătate, inclusiv subiecte despre mediul medical al OA, tratamentele OA și gestionarea durerii cronice.

Marime de mostra

Proiectarea studiului și punctele de evaluare. T0 = ​​începutul combinației de programe, T1 = 3 luni, T2 = 8 luni, sfârșitul programului.

analize statistice

Toate analizele statistice vor fi calculate folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS, Inc., versiunea 16.0, 2007, Chicago). Statisticile descriptive vor fi utilizate pentru a descrie grupul. Modificările rezultatelor răspunsului de la punctele de măsurare T0 la T2 vor fi evaluate cu analizele de măsurători repetate GLM ANOVA. Modificările rezultatelor dintre punctele de măsurare T0 și T2 (pre- și post-măsurare) vor fi analizate cu un eșantion de test T asociat. Pentru toate procedurile de testare, o valoare a probabilității mai mică de 0,05 va fi considerată semnificativă statistic.

Interval de timp

Acest studiu are un interval de timp de 18 luni. Se anticipează că identificarea potențialilor participanți la studiu și recrutarea va începe în ianuarie 2009. Analiza datelor va fi efectuată în februarie 2010, iar raportul final va fi redactat ulterior.

Discuţie

Obiectivul acestui studiu prospectiv de cohortă este de a obține o primă privire asupra eficacității potențiale a exercițiilor fizice și a pierderii în greutate la pacienții supraponderali care suferă de OA de șold. Dacă acest studiu demonstrează într-adevăr că programul de combinație propus pare a fi eficient pentru osteoartrita de șold, va fi urmat de un studiu controlat randomizat (ECA). În acest RCT, eficacitatea programului combinat va fi investigată într-un cadru mai controlat și va include, de asemenea, o privire mai atentă asupra rentabilității programului combinat. Eficiența potențială a programului combinat implică beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru societate.

Beneficii pentru pacienți

Un beneficiu potențial pentru pacient este că momentul înlocuirii articulațiilor poate fi amânat. Deși evoluțiile tehnice au prelungit ciclul de viață al protezelor de șold, o proteză tinde să fie înlocuită după o medie de 10 ani [44] (ceea ce este cunoscut sub numele de revizuire). Chirurgia de revizie are riscuri mai mari decât chirurgia primară, cum ar fi o șansă crescută de relaxare septică. În special în cazul tinerilor, acesta este un motiv important pentru a amâna o înlocuire totală a articulațiilor. Terapia conservatoare (de exemplu, exercițiul fizic în combinație cu pierderea în greutate) poate fi, prin urmare, un instrument valoros pentru realizarea acestui lucru [45] și, deși lipsesc dovezi științifice, exercițiul structurat și pierderea în greutate sunt deja recomandate în cadrul clinic ca opțiune de tratament conservator pentru pacienți cu OA a șoldului [46].

În al doilea rând, activitatea fizică regulată poate avea un efect pozitiv asupra stării generale de sănătate și a condiției fizice a pacientului. Există o relație doză-răspuns cunoscută între activitatea fizică și sănătate și, conform recomandărilor ACSM, este importantă promovarea activității fizice la adulții vârstnici, care pune accentul pe activitatea aerobă de intensitate moderată și pe activitatea de întărire a mușchilor [26,28]. Activitatea fizică regulată a fost legată în mod constant și fiabil de o reducere a mortalității prin toate cauzele, a bolilor cardiovasculare și a multor alte condiții debilitante [28]. Pe lângă efectele benefice ale activității fizice asupra sănătății, activitatea fizică regulată crește și capacitatea adulților în vârstă de a-și desfășura activitățile zilnice, sporind astfel calitatea vieții [47].

În cazul pierderii în greutate, beneficiile pentru sănătate sunt observate la pacienții cu OA sub formă de handicap redus auto-raportat [20] și îmbunătățirea funcției fizice auto-raportate [20,22]. Recenzii publicate în literatura de obezitate indică faptul că obezitatea afectează calitatea vieții legate de sănătate (HRQL) și că gradele mai ridicate de obezitate sunt asociate cu o afectare mai mare [48]. Rejeski [47] a urmărit acest subiect la pacienții cu OA, demonstrând că modificările stilului de viață, cum ar fi comportamentele dietetice și de activitate fizică, sunt intervenții importante pentru îmbunătățirea HRQL [47]. În plus, pierderea în greutate a indus îmbunătățiri pozitive în dimensiunile calității vieții sexuale [49], care pot fi, de asemenea, considerate importante în calitatea generală a calității vieții.

Beneficii sociale

În lumina previziunilor privind o acumulare accentuată de pacienți cu OA, eficacitatea potențială a programului combinat propus oferă beneficii sociale substanțiale. Acest program conservator, considerat managementul stilului de viață, poate ajuta la abordarea față de numărul mare de persoane cu osteoartrită de șold și, cel mai probabil, reduce costurile medicale ale acestor pacienți, cum ar fi întâlnirile medicului, medicația, vizitele clinice ambulatorii și fizioterapia. În cele din urmă, cercetarea în combinația de exerciții fizice și pierderea în greutate la pacienții supraponderali și obezi care suferă de OA de șold pot oferi agențiilor guvernamentale și organizațiilor de asigurări sociale dovezi pentru a încorpora acest tip de terapie pentru osteoartrita șoldului în pachetele de asigurări medicale. Efectele pozitive ale programului combinat ar putea ajunge să susțină trimiterea la program de către clinicienii care îngrijesc persoanele cu OA de șold.

În concluzie, acest studiu va furniza date extrem de relevante cu privire la efectul potențial al exercițiilor fizice și reducerea greutății la persoanele care suferă de OA de șold.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

SKB, KvdM și MS au creat ideea studiului și vor supraveghea proiectul. SKB, KvdM, MS, IA și NP au fost co-solicitanți ai propunerii de finanțare de succes. SM și IA au contribuit la proiectarea sa, iar MS și IA au dezvoltat protocolul de intervenție. NP va fi responsabil pentru achiziționarea datelor și a scris manuscrisul. Toți autorii (SKB, IA, MS, KvdM și NP) au citit și au corectat versiunile preliminare ale manuscrisului și au aprobat versiunea finală.

Istoricul pre-publicării

Istoricul pre-publicării acestei lucrări poate fi accesat aici:

Mulțumiri

Autorii sunt recunoscători tuturor fizioterapeuților din ACHRR, dieteticianului și altor participanți care se alătură acestui studiu. Studiul este finanțat de Fondul pentru eficiență medicală, Centrul Medical Universitar Groningen, Olanda.