Nader AGHAKHANI

Centrul de cercetare a siguranței pacienților, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

efectele

Seyyedeh Leila HOSEINI

Spitalul Ayatollah Mousavi, Universitatea de Științe Medicale Zanjan, Zanjan, Iran

Kourosh KAMALI

Facultatea de Paramedicină, Universitatea de Științe Medicale Zanjan, Zanjan, Iran

Davoud WAHABZADEH

Departamentul Centrelor de Cercetare, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

Centrul de cercetare pentru mamă și copil, Universitatea de Științe Medicale Urmia, Urmia, Iran

Abstract

Introducere:

Respectarea nutriției și aportului adecvat de lichide este una dintre părțile esențiale ale tratamentului insuficienței renale cronice pentru obținerea rezultatelor dorite la pacienții cu hemodializă. Printre diferitele metode de instruire, metoda „grupurilor mici”, ca metodă avansată, poate fi realizată de asistenți medicali în obținerea rezultatelor terapeutice dorite. Prezentul studiu a avut ca scop investigarea efectului instruirii nutriționale adecvate în grupuri mici asupra parametrilor de laborator la pacienții cu hemodializă.

Material si metode:

În acest studiu clinic, 64 de pacienți care îndeplineau criteriile de includere au fost selectați aleatoriu și împărțiți într-un grup de intervenție și un grup de control. Ulterior, a fost efectuat un program adecvat de formare nutrițională, incluzând prelegeri împreună cu broșuri nutriționale adecvate în trei sesiuni de întrebări și răspunsuri de o oră. Treizeci și doi de pacienți din fiecare grup au fost repartizați la grupuri de intervenție de cinci. Apoi, indicatorii de laborator pentru fiecare pacient au fost măsurați în fiecare grup la o lună după antrenament. Ulterior, analiza datelor a fost efectuată folosind statistici descriptive și analitice (teste statistice incluzând test independent t, test t asociat, măsuri repetate și ANOVA) în software-ul SPSS V.16.

Rezultate:

Vârsta medie a pacienților a fost de 50,1 ± 13,1 ani; 47,5% dintre ei au fost supuși dializei din cauza hipertensiunii arteriale și 55,7% au avut în antecedente 1-5 ani de hemodializă. A existat o diferență semnificativă în nivelurile post-intervenție de uree, creatinină, sodiu, potasiu, calciu și fosfor între cele două grupuri.

Concluzii:

Antrenarea nutrițională adecvată prin metoda grupului mic pentru pacienții hemodializați poate impune efecte pozitive asupra parametrilor de laborator.

Cuvinte cheie:instruire nutrițională, grupuri mici, parametri de laborator, hemodializă.

INTRODUCERE

Insuficiența renală cronică este pierderea progresivă și ireversibilă a funcției renale, care duce adesea la stadiul final al bolii renale (1). Această complicație include cinci etape bazate pe nivelul ratei de filtrare glomerulară. Pacienții aflați în ultima etapă ar necesita dializă (2).

Prevalența bolii insuficienței renale în stadiul final are o tendință ascendentă în lume, astfel încât rata anuală a incidenței sale în ultimul deceniu a ajuns la 100-336 de cazuri noi la un milion de persoane (3, 4). Incidența acestei boli în Iran este de 680 de cazuri pe milion, care este peste rata medie globală. Conform celor mai recente statistici, numărul pacienților care fac hemodializă în Iran este de aproximativ 26000, iar în Zanjan aproximativ 300 de cazuri pe milion (4-6).

Succesul în hemodializă depinde de patru factori: restricția lichidelor, respectarea dietelor nutriționale adecvate, prescrierea medicamentelor și participarea la sesiunile de instruire în hemodializă. Dieta terapeutică prescrisă este un factor definitiv pentru obținerea rezultatelor dorite ale tratamentului, reducerea complicațiilor de dializă și rezultate mai bune pentru scăderea prevalenței și mortalității la pacienții cu hemodializă (7). O dietă nutrițională este considerată a fi o opțiune importantă de tratament datorită rentabilității sale comparativ cu alte intervenții terapeutice (8).

În plus față de istoricul pacientului și examinările fizice, datele de laborator sunt extrem de utile pentru diagnosticarea, gestionarea și evaluarea funcționării renale (8). Pacienții ar trebui să cunoască mai bine cauzele aportului limitat de potasiu și al aportului crescut de calciu, deoarece creșterea potasiului și scăderea calciului pot duce la anomalii letale ale ritmului cardiac (9, 10). De asemenea, lipsa aderării la dietele nutriționale și farmaceutice poate duce la o creștere cronică a nivelului de fosfați, care joacă un rol important în dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar, a osteodistrofiei renale, a bolilor cardiovasculare și a riscului crescut de deces (1, 7).

Întrucât cele două strategii eficiente de recuperare după boli sunt comportamentul sănătos și participarea pacientului la procesul de tratament prin formare și urmărire continuă, rolul de formare a asistenților medicali este demn de remarcat. Importanța a două tipuri de defecte de asistență medicală, „îngrijirea nutrițională dezechilibrată” și „lipsa de cunoștințe” au fost implicate riguros de numeroase studii precum Nanda și colab., Precum și rapoartele altor autori cu privire la îngrijirea oferită pacienților renali (11-13) . Pe de altă parte, asistenții medicali care îngrijesc pacienții cu insuficiență renală cronică au responsabilități serioase, având în vedere complexitatea îngrijirii (14). Numărul considerabil de pacienți, natura complexă a dietelor lor terapeutice și cantitatea uriașă de informații solicitate de astfel de persoane face dificilă furnizarea de servicii de formare eficiente pentru acești pacienți (15, 16). Mai mult, informațiile despre îngrijirea personală și dietele oferite de personalul sanitar pacienților cu boli renale cronice sunt foarte generale, deoarece există atât de mulți pacienți direcționați către centrele medicale. În plus, nu există un sistem de sprijin pentru îngrijirea acestor pacienți, în timp ce pacienții renali cronici necesită sprijin pentru a-și schimba comportamentul (17).

Metoda de formare în grupuri mici permite pacienților să își modifice comportamentele și să își mărească capacitățile, cunoștințele și conștientizarea (18). Fără îndoială, învățarea prin participarea la un grup mic este un proces mult mai activ decât predarea. Învățarea activă asigură o înțelegere mai profundă și este mai stabilă în timp (19-21). De asemenea, pentru a atinge obiective practice, a schimba atitudinile, a motiva învățarea continuă și a obține trăsături pozitive, cum ar fi participarea activă, contactul față în față și activitățile cu scopuri, în această intervenție a fost utilizată metoda grupului mic (22, 23).

MATERIALE ȘI METODE

În acest studiu clinic, șaizeci și patru de pacienți direcționați către departamentul de hemodializă al Centrului Medical și Educațional Vali-e-a afiliat Universității de Științe Medicale Zanjan au fost selectați aleatoriu și apoi repartizați grupurilor de control și intervenție.

Înainte de a începe programul de instruire, datele referitoare la prima secțiune, inclusiv variabilele demografice (vârstă, sex, stare civilă, antrenament etc.), cerințele de formare nutrițională și la a doua secțiune, inclusiv informații clinice ale tuturor pacienților, au fost colectate folosind interviuri prin intermediul chestionare efectuate de cercetător. În studiul nostru, nivelurile indicatorilor de laborator au fost extrase din înregistrările fiecărui pacient de către cercetător cu o lună înainte de instruire. Ulterior, a fost efectuat un antrenament nutrițional adecvat, incluzând trei sesiuni de o oră de predare în patru săptămâni, în zile egale, pentru grupurile mici (grupuri de cinci membri), în conformitate cu experiența educațională a pacienților, utilizând o broșură de dietă nutrițională adecvată sub supravegherea unui nefrolog și un nutriționist. Grupul de control a primit îngrijiri de rutină. Ulterior pregătirii, indicatorii de laborator au fost re-extrasați din evidența pacienților la o lună după antrenament.

Efectul antrenamentului a fost măsurat prin determinarea și compararea diferențelor statistice între media de o lună a fiecăreia dintre variabilele de mai sus, înainte și după antrenament, atât în ​​cadrul grupurilor de intervenție, cât și în cele de control. În cele din urmă, datele colectate au fost analizate de un software SPSS v.16.

REZULTATE

Rezultatele au arătat că vârsta medie a pacienților a fost de 50,1 ± 13,1 ani, bărbații și femeile reprezentând 50,8% și, respectiv, 49,2% din populația studiată. În ceea ce privește nivelul de educație, 82% erau analfabeți sau subeducați; 75,4% erau căsătoriți; 47,5% din toți subiecții au fost dializați din cauza hipertensiunii arteriale și 55,7% au avut un istoric de 1-5 ani de hemodializă. De asemenea, 93,4% dintre pacienți au fost direcționați la secția de hemodializă de trei ori pe săptămână.

Pe baza nivelului de educație nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri, care aveau subiecți egali. De asemenea, pe baza proprietăților demografice și de bază menționate anterior, nu au existat diferențe semnificative între ele. În ambele grupuri, majoritatea pacienților au fost acoperiți de asigurări, fără nicio diferență semnificativă între grupuri, și au fost îngrijiți de soțul lor și de copii acasă.

În timpul perioadei de intervenție, pentru fiecare pacient din fiecare grup, s-au făcut patru măsurători pentru fiecare parametru de laborator în patru momente diferite. Rezultatele bazate pe BUN, Cr, Na, K, Ca și fosfor conform testului ANOVA au arătat o diferență semnificativă între grupuri. De asemenea, nivelul mediu al indicatorilor de laborator cu o lună înainte și o lună după perioada de instruire a fost comparat în rândul pacienților cu hemodializă din grupurile de control și intervenție cu testul asociat. Rezultatele pentru fiecare grup au fost rezumate în Tabelul 1.

Tabelul 2 prezintă o comparație între diferența medie a indicatorilor de laborator cu o lună înainte și o lună după antrenament, atât în ​​grupurile de control, cât și în cele de intervenție, la pacienții supuși tratamentului cu hemodializă. Rezultatele prezentului studiu au arătat o diferență semnificativă între cele două grupuri la nivelurile de uree, creatinină, sodiu, potasiu, calciu și fosfor.

DISCUŢIE

Rezultatele studiului nostru au arătat că instruirea nutrițională adecvată în grupuri mici ar putea duce la îmbunătățirea parametrilor de laborator la pacienții cu hemodializă. Morante și colab. (2014) credeau că instruirea nutrițională ar duce la promovarea cunoștințelor nutriționale, ducând la îmbunătățirea parametrilor de laborator, cum ar fi albumina, trigliceridele, feritina, fierul, colesterolul, creatinina și ureea, la două luni după studiu (24). Pe de altă parte, Garagaza și colab. (2015) au afirmat că consilierea nutrițională a îmbunătățit indicii de laborator, cum ar fi calciu, fosfor, albumină și potasiu, la o lună după studiul lor (25), ceea ce este în conformitate cu rezultatele obținute în studiul actual.

Rezultatele prezentului studiu au demonstrat că nivelurile de uree, creatinină, sodiu și calciu seric au prezentat o diferență semnificativă statistic după antrenament. Rezultatele privind nivelul mediu de potasiu după antrenament au indicat faptul că, deși acest nivel a fost aproape de nivelul normal maxim (5 mEq/dL), acesta nu a fost semnificativ statistic. Oshvandi și colab. (2010) și Molzahn (2016) au raportat că intervențiile de asistență medicală primară nu au afectat nivelul potasiului seric la pacienții cu hemodializă (26, 27), ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele noastre. Deoarece majoritatea alimentelor conțin potasiu și pacienții trebuie să urmeze o dietă cu restricție de potasiu, situația ar deveni treptat dificilă.

În ceea ce privește ionul fosfor, rezultatele noastre au indicat o reducere a nivelului de fosfor după antrenament, dar nu a fost semnificativă statistic. Potrivit studiului lui Kalantar-Zadeh (2013), efectuarea instruirii primare folosind etichete alimentare cu culori strălucitoare și efectuarea tehnicilor de interviu motivaționale a ajutat subiecții să memoreze conținutul de fosfor al alimentelor (28).

Un studiu realizat de Cupisti și colab (2012) a arătat că cunoștințele nutriționale ale pacienților care fac hemodializă cu privire la reducerea consumului de proteine, sodiu, potasiu și fosfor ar trebui să fie mai mari decât cele ale oamenilor normali (29). Conform studiului lui Karavetian și colab. (2014), strategiile pentru identificarea schimbărilor eficiente în comportamentele nutriționale ar trebui să includă consultări individuale de către nutriționiști înainte de ședințele de dializă, precum și intervenții de formare continuă și periodică (30). Rezultatele studiilor menționate mai sus au confirmat rezultatele studiului actual.

CONCLUZIE

În concluzie, rezultatele prezentului studiu au indicat efectele favorabile ale antrenamentului adecvat în nutriție în grupuri mici asupra majorității indicatorilor de laborator în rândul populației studiate. Cu toate acestea, continuarea dietei de către pacienți necesită mai multe urmăriri și intervenții, cum ar fi modificarea și ajustarea stilului de viață individual, încurajarea tehnicilor motivaționale și a supravegherii prin utilizarea continuă și pe termen lung a antrenamentului în grupuri mici, deoarece astfel de măsuri pot prezenta efecte mai semnificative și mai proeminente pe indicatori de laborator. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica relația dintre instruirea nutrițională adecvată în grupuri mici cu privire la parametrii de laborator la pacienții cu hemodializă.